等级评审～精神心理科常用新规制度作业流程与标准规范好东西.doc

依照级别医院评审规定，需要工作各方面程序化，精神科惯用规范、流程和制度。
精神科门诊工作制度 4
精神科新入院病人接诊管理制度 5
精神科留陪制度 6
精神科探视制度 7
精神科病房巡视管理制度 8
精神疾病重症患者管理制度 9
精神科病房门锁管理制度 10
精神科病房设施安全管理制度 11
精神科质量与安全管理制度 12
精神科质量与安全控制指标 15
精神科质量与安全管理考核方案 17
精神科住院阐明（知情）工作制度 19
精神科入院评估制度 20
精神科疗效评估管理制度 21
精神科实行医疗保护办法管理制度 22
医疗保护办法知情批准订立制度 23
医疗保护办法也许导致意外知情批准订立制度 24
精神科使用保护性约束制度 25
精神科使用隔离办法制度 26
精神科急救制度 27
精神科常用并发症防范预案 28
精神科出院康复指引制度 29
精神科出院病人随访制度 30
精神科临床途径管理实行方案 31
精神科危重患者急救预案 32
精神科医疗事故防范和解决预案 33
精神药物管理突发事件应急预案 36
精神科岗位职责 38
首诊负责制 41
三级医师负责制 42
查房制度 43
病历书写制度 45
疑难、危重病例讨论制度 48
死亡病例讨论制度 49
交接班制度 50
临床用血管理制度 52
知情批准管理制度 53
分级护理制度 55
医疗核对制度 56
危重患者管理制度 59
危重病人急救工作制度 60
解决危急重症患者应急预案 61
医患沟通制度 62
出具诊断证明、病休证明规定 66
转院、转科、出院制度 67
业务学习制度 68
科室人员紧急代替制度 69
住院时间超过30天患者管理与评价制度 70
医院感染事件处置方案 71
医疗安全预警制度 76
异常医疗信息请示报告制度 79
医疗(安全)不良事件报告制度 80
医疗纠纷事件应急预案 82
火灾应急预案 85
精神科入院评估和住院流程 91
精神科临床疗效评估流程 92
精神科医疗保护办法实行流程 93
医疗保护办法也许导致意外知情批准订立流程 94
精神科实行保护性约束流程 95
精神科使用隔离办法实行流程 97
精神科常用并发症防范流程 98
精神科急救流程 99
精神科出院患者随访流程 100
病区检查危急值报告流程 101
查房流程 102
病例讨论流程 107
科室交接班流程 109
危重患者急救流程 110
辅助检查与治疗转运流程 112
患者转科转运流程 113
出院流程 114
精神科医疗保护办法并发症防止规范 115
精神科治疗常用并发症防止规范 116
氯硝西泮注射治疗规范 123
氯丙嗪注射治疗规范 124
磁场刺激仪基本操作规范 125
心理测验操作规范 126
抗菌药物应用规范 127
心肺复苏基本生命支持术 129
气管切开术 131
气管插管术 133
胸膜腔穿刺术 135
腹膜腔穿刺术 137
骨髓穿刺术 139
腰椎穿刺术 140
清创缝合术 142
换药术 143
导尿术 145

精神科门诊工作制度

为加强精神科门诊质量与安全管理，制定本制度。
一、接待门诊病人要严格执行《首诊负责制》，对本科疾病认真诊治，对她科疾病，要为患者联系好有关科室。
二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争执。
三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行有关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意辨认颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。
四、对诊断不明确或经治疗疗效不佳病例，必要时请上级医师查看，或请其她当班医师共同讨论。
五、门诊治疗本着“安全、有效”原则，应严格遵循有关诊断规范，治疗方案应向家属或患者告知。门诊治疗应选用不良反映少、用法患者易掌握药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待有关复查事宜，并在门诊病历中记录。
六、对病情较重、不适当门诊治疗患者，应收入院治疗，如患者或家属不批准住院，应交待院外风险，并在门诊病历中记录。
七、门诊处方严格按照有关处方管理规定，特别是第二类精神药物处方管理。
八、门诊病人应按规定书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵循传染病、院感等有关规定。
九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为患者）就诊期间安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为患者时，可请其她当班工作人员在场，作好必要防范。

精神科新入院病人接诊管理制度

为保证新入院患者医疗质量和安全，制定本制度。
一、接诊医师应详细询问病史，仔细检查病人，确诊是精神科疾病，或以精神科疾病为主，可收入本科治疗。首诊特别要注意辨认颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。
二、如病人有严重急需治疗躯体疾病，应告知家属，与有关科室联系，先治疗躯体疾病。当精神症状导致患者不配合，影响躯体疾病治疗时，应在保证躯体疾病安全、并获得家属批准和配合状况下，谨慎收入本科治疗。
三、新病人进入病房后，主管医师要详细进行精神检查和躯体检查，并将患者病情和初步治疗方案告知家属，完毕有关文书签字。
四、对病情特殊需留陪，主管医师按《精神科留陪制度》执行。
五、新病人带入病房后，接诊医师应告知病房当班医护人员，当班护士应及时解决新病人，接待家属，在耐心解释下作好安全检查。
六、新入院病人往往情绪不稳定、不配合，当班人员要加强防护，放在视线内，防止浮现安全意外，特别是在安全检查、躯体检查、输液治疗和采用医疗保护办法时，一定要注意防止浮现冲动行为。
七、解决新病人，医护要密切配合，接诊医师在采集病史后即应将也许浮现风险告知病房工作人员，护士在解决医嘱时，应将医嘱防范办法告知所有当班人员。
八、新入院病人医护均要严格交接班，特别是非当班医生所收病人，一定要向当班医生交班。

精神科留陪制度

为加强精神科病房管理，保证患者安全，制定本制度。
一、精神科封闭病区原则上不需家属留陪，接诊工作人员应作好解释工作。但在患者有严重躯体疾病、严重自伤自杀倾向、严重冲动外跑倾向或其他特殊状况下，由主管医师决定可准许或规定家属留陪。年老体弱、小朋友或有严重躯体疾病家属不得在病房留陪。
二、留陪家属进出病房和所带物品管理同《精神科探视制度》。
三、对留有陪护病房，护理上应每天检查室内物品和设施，保证安全。
四、当更换留陪人员时，由当班护士负责再次宣讲病房有关安全管理制度。
五、当病人病情好转时，主管医师应及时决定取消留陪，并作好家属解释工作。
六、对有幻觉、妄想等精神病性症状，或有自伤自杀倾向，或情绪不稳定有外跑倾向，或有较严重躯体疾病患者，接诊医生应规定住封闭病区治疗，但家属强烈规定住开放病区，必要规定家属24小时留陪，并订立谈话记录。

精神科探视制度

为加强精神科住院患者探视管理，制定本制度。
一、病房探视时间原则上规定为每周二、周六上午，中午休息时间和下午下班后谢绝探视。对新入院患者，当值护士应向家属作好宣教。
二、探视对患者治疗有利或由于家属方面因素等特殊状况下，由主管医师决定可随时准许探视。
三、接待探视时，工作人员应询问探视者身份，为保护病人隐私，保证病房安全，非直系亲属未经患者家人批准时，不准进病房探视，工作人员要作好解释。小朋友不准进入病房探视。
四、接待探视时，工作人员应宣讲探视制度，仔细检查携带物品，禁止危险物品进入病房，如刀、剪、绳带、打火机、玻璃器皿、铁器、锐利物等，禁止带骨、带刺或其他易致噎食、不易消化食物进入病房。
五、探视人员进入病房后，接待工作人员应安排好探视地点，尽量在活动室或病房走廊探视。期间，工作人员应多次巡视，观测病人与否有情绪波动，必要时作相应解决。
六、探视结束后，要仔细检查家属带给患者物品，防止危险物品和食物留在病房。送探视家属外出时，要防止有病人混入其中外跑。
七、新病人入院时，当班护士应详细向家属解说探视制度，并发放《探视须知》。

精神科病房巡视管理制度

为加强病房管理，保证患者安全，制定本制度。
一、鉴于精神疾病特殊性和精神科病房管理特殊性，病房巡视应作为一项十分重要工作，规定所有当班人员严格执行，特别是护理人员。
二、普通状况下，最多不超过15分钟巡视一次病房，对新病人和有冲动、外跑、自伤自杀倾向患者，保护性约束患者，及有严重躯体疾病患者，应随时加强巡视。
三、巡视重点内容涉及：
1.重点患者：如新病人，有严重躯体疾病患者，有冲动、外跑、自杀自伤倾向患者，保护性约束患者，当班护理人员必要做到心中有数。
2.重点时段：每日上午集中输液治疗时、家属探视时、进餐时、服药时，护理人员应加强病房巡视。午间工作人员少，且患者服完药后需观测与否发生药物不良反映，应加强巡视。中夜班护理人员应认真巡视，仔细观测患者夜间睡眠、呼吸等状况，以防意外发生。
3.重点地方：如楼道转角处、卫生间、洗澡间、病区门窗等，应重点巡视。
四、巡视过程中发现患者病情变化时应及时告知值班医生，发现病区设施设备有安全隐患时，应及时告知有关部门修理，并作好防范工作。
五、对巡视发现安全问题作好记录，并严格交接班。

精神疾病重症患者管理制度

为加强精神疾病重症患者管理，保证医疗安全，制定本制度。
一、本制度精神疾病重症患者是指：有冲动、伤人、毁物、外跑倾向患者；有自伤自杀倾向患者；严重兴奋吵闹患者；木僵或亚木僵患者；各种因素所致（如药物、酒精等）故意识障碍患者；癫痫发作患者等。
二、对重症患者，主管医师或值班医师应依照病情变化随时查看患者，要预见也许浮现风险，对也许浮现风险即刻作出解决，解决有困难时，随时向上级医师报告。
三、对重症患者，在活动时间，护理人员应将其放在视线内，在正实行医疗保护办法和休息时，要加强巡视，防止风险行为。
四、对重症患者，医疗和护理都应当面或床头交接班，详细交接病情和也许浮现风险。
五、对重症患者，主管医师要制定安全、迅速有效治疗方案，护理上要加强生活护理，在安排病房时要充分考虑风险因素。
六、对重症患者也许浮现风险，主管医师要详细告知家属，必要时留陪和单独订立谈话记录。

精神科病房门锁管理制度

精神科病房门锁管理是保证患者住院安全重要工作环节，门锁管理应遵循如下制度：
一、病房钥匙由护士长统一管理，科室人员每人一把，损坏时用旧钥匙向护士长换取新钥匙，禁止擅自配钥匙。
二、科室新进人员至少一周后，在熟悉病房环境和安全管理规定状况下，方可由护士长发放钥匙。
三、科室所有人员应时刻注意、妥善保管好自已钥匙，严防被病人窃取，禁止将钥匙插在门锁、抽屉上，或放在办公桌等易被病人拿走地方。
四、在病房工作期间一旦发现钥匙丢失，应及时清点病人，告知所有当班人员共同寻找，并安排专人看守病区出口，防止患者开门外出。如不能及时找到，应向科主任、护士长报告。
五、科室人员调至她科时，应及时将病房钥匙归还护士长。
六、进出封闭病区时，不能将两扇门同步打开，不容许有病人跟在身后，以防病人冲门外跑。
七、开门让人外出时，对陌生人一定要弄清身份，以防病人谎报身份外跑，特别是新入院病人。开门让探视家属外出时，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家属带住院病人外出时，一定要确认与否履行请假手续。
八、工作人员进出办公室、治疗室、急救室、值班室、库房时，应随手关门，防止病人进入拿走危险物品和药物。
九、病人活动时间，当班人员应锁好病房门，以防病人进入，脱离视线。有输液、约束等特殊状况时，应随时观测，以安全需要决定开门或关门。
十、开封闭病区阳台门时，至少有两名以上工作人员在场。
十一、当班人员特别是护理人员应随时巡视病房各门窗，保证安全。所有工作人员一旦发现门窗、门锁有损坏时，应及时告知后勤来修理，告知所有当班人员并安排专人作好损坏门窗防护，防止病人外跑，直到修理完好。

精神科病房设施安全管理制度

为保证精神科病房设施设备安全，保证患者住院期间安全，制定本制度。
一、本制度所指设施指一切有也许影响患者就诊和治疗期间安全所有设备、设施，特别是病房门、窗、锁、热水器、灭火器、电源、医疗设备及其他危险物品等。
二、对病房设施设备安全，所有工作人员要高度注重，实行“谁发现，谁负责”原则，一方面发现设施设备有损坏或有安全隐患工作人员，应及时告知有关部门前来修理，并告知所有当班人员作好防护，必要时安排专人看守，防止病人外跑，或浮现其他意外。对也许导致大安全事故，应及时报告给科主任、护士长。
三、护理人员应每天检查室内物品和设施，对隔离病房和实行医疗保护办法病房要随时检查，防止由于设施设备问题导致安全事故。
四、对放置医疗设备急救病房，要有专人守护，禁止其她病人进入，保证氧气、监护设备等安全。
五、病房电源插座要处在断电状态，特殊状况使用后，应由当班护理人员及时关闭。

精神科质量与安全管理制度

一、质控小组及管理控制方案
（一）为建立健全院科两级质量管理体系，提高科室质量管理自主性和规范性，体现质量管理人人参加、人人有责基本思路，科室成立质量管理控制小组，在医务科领导下开展工作。
（二）质控小组人员构成：组长杜晖（副主任医师），成员陈勇（医师）、田涛（主治医师）、温艳琼（主治医师）、王娟（护师）。详细分工为文献管理员、安全员田涛，质控员陈勇，培训员温艳琼，护理安全管理员王娟。质控小组负责讨论编制科室质量管理体系文献，定期检查、分析、讨论科室质量状况，拟定质量改进办法方案，并督促贯彻。
（三）质量管理文献构成
1.质量与安全管理文献涉及：科室医疗质量管理制度，质量控制方案，安全管理制度。
2.质量原则涉及诊断常规、操作常规、科室质量检查与考核原则、病案质量原则、病种质量原则。
3.各项管理活动记录，质量检查记录，会议记录，考核记录。
4.各种工作记录，涉及医疗文书记录，贯彻医疗制度记录，培训记录。
（四）质控小组详细职责及运营方案：
1.科主任为科室质量控制第一负责人，为科室质控小组组长，对科室医疗、护理质量全面负责，时刻关注科室质量状况，每月召集质控小构成员分析质量状况，每季度召开全科质量管理安全会议，并在《医疗质量管理记录本》中形成季度质量报告。
2.科室文献管理员负责科室各类文献涉及质量管理体系文献起草、存档、管理、保存，并负责组织重要文献学习和督促贯彻。按照质控小组月度会议结论对科室成员进行月度质量考核并形成月度考核记录。
3.科室质控员负责督促检查医疗制度贯彻状况，进行每月一次在夹病历质量检查，按照评分原则评分并在《医疗质量检查记录本》上记录，检查评估科室医疗制度贯彻状况并在《医疗质量检查记录本》上进行月度分析评价记录，并及时将质量状况向科主任报告。
4.科室安全员负责起草科室安全管理制度，对科室医疗安全，设施、设备安全，消防安全，职业防护，患者保护等进行检查督促，及时发现安全隐患，并向科主任报告，及时督促整治，消除不安全因素。安全员对科室安全隐患、缺陷、纠纷及时提请科主任组织全科讨论并在《缺陷、纠纷登记讨论本》上记录。
5.科室培训员负责拟定科室业务培训筹划，涉及专业知识、医疗制度、法律法规及管理文献学习，督促科室组织每月不低于两次科内培训，检查评估培训效果，每次培训均在科室《培训记录本》上记录并做好签到。
6.护理管理员负责科室护理安全管理。
7.质控小组每月5日前召开小组会议，各成员按照职责分工报告所掌握质量状况，分析月度质量状况，针对质量缺陷，制定整治办法，对质量与安全缺陷负责人进行考核，追踪上一月度质量与安全缺陷整治效果，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。
8.每季度举办一次由科主任主持全科质量与安全会议，总结一季度来质量与安全形势，制定下一季度质量与安全管理工作重点，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。
二、安全管理制度
精神科住院病患者大都是病情较重重性精神疾病，与其他临床学科相比体现出更多复杂性，对质量与安全管理尤应注重。科室制定质量与安全管理制度如下：
（一）强化安全管理意识，制定工作规范
1.充分履行告知义务，严防医疗纠纷 　依照有关医疗法规，完善各项特殊检查知情权，充分履行告知义务，与病患者及家属进行沟通交流，争取获得病人及家庭支持和理解，便于工作展开，杜绝医疗纠纷发生。
2.制定精神科“三防”管理规范  精神病患者往往否认自身精神疾患存在，缺少对疾病主观感受，不能客观表达病态内心体验或身体疾病症状，对治疗不合伙，特别是在幻觉妄想支配下浮现兴奋躁动、冲动伤人、悲观自杀、伺机外逃等病态行为，故“三防”管理是精神规范化管理中一种重中之重。因而，制定切实可行防范办法，保证各项办法贯彻到位。
3.制定各项诊断规范  科学诊断规范将使精神科医疗诊断质量得到保证。规范各种重症疾病及药物不良反映解决、各项医护记录手续，对诊治全过程进行详细记录登记。
4. 增强防范能力，提高安全管理整体水平。由于精神科不拟定不安全因素多，防范难度大，故对特殊重点患者进行评估，做到有备无患，保证发生状况能及时妥善解决。
        （二）贯彻各项规章制度，保证医疗安全　
1.严格执行各项医疗核心制度和其他专科安全管理制度，以保证医疗安全。
2.层层贯彻岗位责任制  把寻常工作分解开来，贯彻到每一种人，明确个人岗位职责。规定所有人员都能明确职责，认真履行职责，真正做到所有工作岗位化，岗位内容详细化。

精神科质量与安全控制指标

一、质量安全控制目的
（一）增强全科人员质量意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业观念。
（二）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，提高制度执行力，贯彻有效防范医疗风险详细办法，及时发现医疗安全隐患，及时整治。
（三）严格执行诊断技术操作规范，严把环节质量关。注重细节、环节管理，杜绝医疗事故,最大限度减少医疗纠纷发生。
二、控制指标
控制指标涉及服务质量、医疗质量、医疗文书质量、安全管理、护理质量、医院感染管理六个某些。
（一）科室严格执行岗位责任制，制定和贯彻科室考核原则，由质控小组负责督查和考核。
（二）严格执行核心医疗制度，执行率100%。科内质量自查每月至少1次。
（三）严格按照《病历书写规范》书写医疗文书，规定甲级病案率≥95%，无丙级病案，其她医疗文献书写合格率≥95%。出入院诊断符合率≥95%，危重病人急救成功率≥80%，科室医疗质量整体评分≥95分。
（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方合格率≥95%。
（五）科室药物收入占医疗业务总收入比例≤33%。
（六）用药规范，两种及以上抗精神病药物联用比率≤30%。因精神药物治疗而导致严重并发症发生率为0。
（七）压疮发生率为0，坠床发生率为0，基本护理合格率≥95%，危重症护理合格率≥95%，专科护理合格率≥95%，急救物品完好率达100%。
（八）医院感染发生率＜8%，住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%，院内感染漏报率≤20%，合理使用抗生素。
（九）开展新技术、新项目每年至少一项，科室提交安全性及可行性论证报告100%，并经科教科批准，有人员、技术和设备保障。继续教诲学分达标率≥100%。
（十）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%，成分输血使用率、全血和成分输血适应症合格率达标。
（十一）科内业务讲座每月≥2次，三基考核合格率100%。
（十二）病人综合满意度≥95%，病人有效回访率≥60%，医德医风考核合格率100%。
（十三）病床使用率≥95%，科内设备运用率≥95%。
（十四）合理使用医疗保护办法，控制住院病人使用隔离和物理约束时间。医疗保护办法导致并发症发生率为0。
（十五）药物发放差错率0，医疗事故发生率为0。
三、控制办法
（一）环节监控　科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。
（二）终末监控　科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查原则作出客观公正评价，依照有关制度贯彻奖惩。

精神科质量与安全管理考核方案

考 核 方 案
针对科室管理现状，为加强质量与安全意识，提高医护质量，保障医疗安全，制定科室质量与安全考核方案。
一、考核内容重要为医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等方面。
二、考核原则按照医院及科室有关医疗质量管理原则、医疗安全制度、劳动纪律制度、医德医风管理等执行。
三、考核由科室质控小组执行。
四、每月一次考核，考核成果记录在质量与安全考核记录本中。
五、考核执行奖惩制度，每月在绩效工资中兑现。
六、年度评比评优结合当年考核成果。

奖惩办法
科室进行质量与安全专项考核，对考核成果实行奖惩办法，奖惩按照医院规定执行。针对科室质量与安全面存在问题，作补充规定如下。
一、病历质量
病历质量严格按照医院病历书写与管理有关制度执行，针对科室现状特作如下补充办法：
1.规定按照有关规定保质保量完毕。初次病程记录和大病历分别规定在当班和24小时内完毕，如未及时完毕，扣绩效工资30元。病程记录如不能及时完毕，每份扣绩效工资20元。
2.出院病历要及时整顿归档，必要保证为甲级病历。归档病历未及时上交，和浮现返修病历，按病案室规定扣主管医生绩效工资，病历未及时归档被通报者，科室每份扣主管医生效益工资20元。如浮现乙级和丙级病历，除按医院规定扣有关负责人绩效工资外，乙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资200元、50元，丙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资300元、100元。
二、医疗制度
严格各项核心医疗制度及医院有关医疗管理制度，针对科室现状，特作如下补充规定：
1.交接班制度：必要严格执行交接班制度，新病人、重病人（严重躯体疾病、自伤自杀、冲动行为、外跑）、保护性约束病人必要床头交接班，主管医生和值班医生要及时作出解决，值班医生要做到心中有数，交接班本每班要作好记录。主管医生开出特殊治疗（如氯丙嗪肌注静注、氯硝西泮静注治疗）要与值班医生交班，收治新病人要与值班医生交班。
2.查房制度：主管医生上午要仔细查房，涉及精神检查和躯体检查，值班医生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要对两个病区各巡视一次。
3.医患沟通制度：对患者病情和治疗办法，主管医生应与患者和家属作充分沟通，不容许与患者和家属发生争执。
4.疑难危重病人讨论制度：对疑难危重病人主管医生应提出讨论。
5.医疗制度完毕状况记录：各自分管工作各负其责，规定在规定期间内完毕。
以上制度（涉及其他医疗制度）每违背一次，扣绩效工资50元，如导致严重后果，严肃惩罚。
三、劳动纪律
1.遵守作息时间，早上交班迟到一次扣绩效工资100元。
2.上班时间不准离开病区进餐，违背一次扣绩效工资50元。
3.夜班医生必要7：00起床，违背一次扣绩效工资50元。
4.准时参加科室和医院组织业务学习，违背一次扣绩效工资50元。
5.医生手机要24小时开机，违背一次扣除当月通讯补贴。
四、寻常工作中医护协作
　　1.医护之间要团结协作，特别是当班人员，对病房安全隐患，有状况一定要互相通气。
2.共同解决好新入院病人：对新入院病人，医护各司其责，又要团结协作，迅速、积极解决好。
3.对病人病情医护之间要及时互相通气，对病人特殊解决医生要及时开具医嘱，改医嘱护士应及时告知所有当班人员。护士发现患者特殊状况，要及时告知值班医生。如有违背，每次扣负责人绩效工资50元，如导致严重后果，严肃惩罚。
4.按规定共同做好患者工娱治疗，违背一次扣绩效工资50元。
以上未尽事宜，依违规性质和严重限度，酌情惩罚。

精神科住院阐明（知情）工作制度

精神疾病是一类相对特殊疾病，精神疾病患者存在认知、情绪和行为异常，精神科病房也有相对特殊管理规定。因而，对患者及家属进行必要住院阐明或知情十分必要，为此，制定本制度。
一、接诊医生应详细检查病人，确立初步诊断，并就该疾病予以家属或患者详细解释，让其对所患疾病有一定结识，以获得对治疗配合。
二、接诊医生应解释精神科病房设立状况，本着自愿住院原则，依照病种和病情建议入住开放病房或封闭病房。
三、对患者住院形式作出判断并告知：①自动住院，患者有自知力，可自己决定住院或出院；②医疗保护性住院，患者无自知力或某些自知力，回绝住院，但家属规定住院治疗；③强制性住院，对已经发生危害她人安全行为或者有危害她人安全危险患者，经有关法律程序予以强制性住院治疗。
四、对入住封闭病房患者，应详细解释封闭治疗必要性、病房设立和管理规定、有关安全制度，以获得患者或家属理解和配合。
五、对入住开放病房患者，应解释自已负责安全问题，特别是对患者不配合、家属规定住开放病房，应特别强调安全问题，涉及陪护、请假外出等内容，必要时就详细问题书面签字。
六、接诊医生应详细解释本科室特别制定知情批准书中条款，特别是医疗保护办法、药物也许浮现不良反映、有关安全阐明等内容，获得患者或家属理解和配合。
七、接诊医生应解释关于诊断筹划知情批准书，获得患者或家属批准。
八、其他未尽事宜，接诊医生应对患者或家属疑问予以详细阐明。

精神科入院评估制度

为精确评估患者入院时病情，保证需要住院治疗患者能及时入院治疗，保证不需住院患者不会因程序缺失而被强制收治，特制定本制度。
一、对精神障碍诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严原则。精神障碍分类、诊断原则和治疗规范，应按照卫生行政部门或行业学会制定原则。
二、对就诊患者，由接诊医师详细采集病史，详细进行精神状况检查，精神障碍诊断应当以病史和详细精神健康状况检查为根据，可选用适当量表评估来辅助诊断。
三、除个人自行自愿到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者应由近亲属陪伴就诊，可以对其进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属流浪乞讨疑似精神障碍患者，应由关于行政部门人员陪伴就诊，可对其进行精神障碍诊断。
四、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害她人安全行为，或有伤害自身、危害她人安全危险，建议其留院观测，并在3日内作出书面诊断结论。 
五、诊断结论、病情评估表白就诊者为严重精神障碍患者，并有下列情形之一，应当建议其住院治疗:
    （一）已经发生伤害自身行为，或者有伤害自身危险，或者不住院不利于其治疗;
    （二）已经发生危害她人安全行为，或者有危害她人安全危险。
六、精神障碍住院治疗实行自愿原则。患者批准住院治疗，可由患者本人办理住院手续。对回绝住院治疗患者，应经负有监护职责近亲属签字批准，方可办理入院手续，查找不到近亲属流浪乞讨精神障碍患者，应由关于行政部门人员签字批准，方可办理入院手续。
七、患者办理入院后，主管医师理解患者在院外行为状况，特别注意患者有否冲动行为、自伤自杀行为、外跑行为，及患者饮食状况、躯体状况等，依照状况作出初步评估，并在入院医嘱中开具有关解决办法，如防自伤、防外跑、防冲动等。
八、护士对新入院患者详细采集病史，并填写好首护单。对已开具精神科“三防”和特殊饮食患者，护士记录在病人一览表上，班班相交，各班注意执行。
精神科疗效评估管理制度

对患者治疗疗效进行客观科学评估，是制定治疗筹划和调节治疗方案根据。为保证医疗质量，保证患者得到切实有效治疗，制定患者疗效评估管理制度
一、大多数精神疾病至今病因未明，临床治疗多为对症治疗，某些疾病可治愈或好转，某些疾病无法控制或不能完全控制，因而，有必要对疾病治疗效果进行评估。
二、对患者进行疗效评估工作，由注册职业医师实行。住院病人疗效由主管医师负责评估，并依照评估成果及时调节治疗方案。
三、对危急重症患者，主管医师应请上级医师进行评估。必要时由科主任主持全科人员集体讨论，共同评估。
四、疗效评估应在详细精神检查和与患者充分沟通状况下，选用适当评估工具。
五、疗效评估应制定合理评估筹划，定期、多次评估，依照疗效评估成果及时调节治疗方案。
六、疗效评估成果应及时与患者沟通，病人不能知晓或无法知晓，应告知其监护人。
七、患者疗效评估所用评估成果随病历归档，评估成果应记录在病程中，用于指引对患者诊断活动。
八、科室质控小组定期实行检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核成果定期分析，及时反馈，贯彻整治，保证医疗质量。

精神科实行医疗保护办法管理制度

重性精神疾病患者往往丧失自知力，回绝住院和不配合治疗。为保护患者安全，使其得到及时有效治疗，并规范精神科病房管理，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷，制定医疗保护办法实行制度。
一、医疗保护办法是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊状况，对其紧急实行一种强制性、最大限度限制其行为活动保护办法，它是精神科治疗护理此类特殊患者办法之一，目是保证患者安全和得到及时治疗。
二、医疗保护办法应用原则：
（1）患者当时有伤害自身、危害她人、外跑、毁物等危险性；
（2）患者不配合，为保证患者得到及时地治疗；
（3）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。
三、医疗保护办法有隔离和保护性约束两种形式。隔离办法是将患者与其她病人分开管理，保护性约束以约束带控制为主。
四、医疗保护实行作为一种特殊治疗和护理手段，应在对患者病情进行充分评估，并遵循上述应用原则状况下，谨慎使用。
五、实行医疗保护办法时，特别是使用强制办法时，应严格按照医疗保护办法实行流程，保证患者和工作人员安全。
六、实行医疗保护办法应尊重患者监护人知情批准权。在住院知情批准书中，接诊医生应详细解释有关条款，获得监护人理解和批准，并在实行保护办法前再订立采用医疗保护办法知情批准书（状况紧急时可事后补签）。
七、实行医疗保护办法后，应加强对患者巡视，严防因医疗保护办法而导致意外状况发生。
八、禁止出于惩罚目对患者实行医疗保护办法。

医疗保护办法知情批准订立制度

医疗保护办法（如隔离和保护性约束）是辅助治疗与病房安全管理有效办法之一，对于极度兴奋躁动或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为患者，必要时进行保护医疗办法，可减少意外事件发生。为了合理使用医疗保护办法，制定本制度：
一、对患者病情进行评估，对重性精神疾病患者，治疗期间也许采用医疗保护办法，在住院知情批准书中有针对家属告知，由接诊医师详细告知家属，获得家属批准并签字。
二、对住院期间确需采用医疗保护办法者，在知情批准书中详细告知家属也许存在并发症，并由家属签字批准。
三、保护性约束应告知家属也许浮现：1.如约束过紧会引起勒伤、血液循环不良、坏死等；2.如约束过久会浮现关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹等。3.其她意外。
四、如有家属陪护，应告知家属注意事项，防止医疗保护过程中浮现意外状况。
　　五、进行保护医疗办法过程中，当班医护人员应按相应规范进行操作和巡视，避免发生并发症。

医疗保护办法也许导致意外知情批准订立制度

实行适当医疗保护办法，是精神疾病治疗过程中必要办法之一。在采用医疗保护办法过程中，有也许浮现意外状况。为合理使用医疗保护办法，维护医患双方合法权益，制定本制度。
一、医疗保护办法应用原则：
（1）患者当时有伤害自身、危害她人、外跑、毁物等危险性；
（2）患者不配合治疗，为保证患者得到及时地治疗；
（3）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。
二、医疗保护办法也许导致意外状况有：擦伤、挫伤、勒伤、血液循环不良、关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹及在隔离办法中自伤等其他意外。
三、医疗保护办法有也许导致意外发生，以这一状况应遵循知情告知原则。在入院时和执行医疗保护办法前应向患者监护人阐明，获得监护人批准。
四、在实行医疗保护办法时，值班医护人员应严格执行有关安全制度，加强巡视和防护，保证无意外发生。
五、医疗保护办法实行过程及有无意外发生，应在医疗和护理记录中记载。
六、医疗保护办法有也许导致意外知情批准订立书应保存在病历中。

精神科使用保护性约束制度

精神疾病所导致患者非理性行为，不但威胁着患者自身健康和安全，也威胁着她人人身安全和财产安全。为了保证患者和她人安全，在临床治疗过程中，也许会采用保护性约束办法来保护患者，防范意外事件发生。为合理使用保护性约束办法，制定本制度。
一、保护性约束是为限制患者活动，使用物理办法强制约束患者一种医疗护理手段。
二、属下列状况病人，可考虑保护性约束：
①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；
②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其她较少限制办法使用后无效；
③各种因素引起谵妄状态、癫痫伴故意识障碍；
④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其她治疗不合伙者；
⑤其她特殊状况需暂时约束者。
三、对须实行保护性约束患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则状况下，下达医嘱。值班医生不在现场时，也可由护理人员先行予以保护性约束办法，再及时告知医生。
四、实行保护性约束办法应尊重患者监护人知情批准权。在住院知情批准书中，接诊医生应详细解释有关条款，获得监护人理解和批准，并在实行保护办法前再订立采用办法知情批准书（状况紧急时可事后补签）
五、在采用保护性约束办法时，应遵循有关流程，保证患者和工作人员安全。
六、禁止出于惩罚目对患者实行强制物理约束办法。

精神科使用隔离办法制度

精神疾病患者由于精神症状影响，也许会浮现伤害自已或她人危险，为有效地保护患者，合理使用隔离办法，制定本制度。
一、隔离办法是将具备一定危险性精神病患者与其她患者分开管理一种医疗护理办法。隔离办法用于保护患者本人或她人安全，及病房财产安全。
二、在下列状况下可使用隔离办法：
（1）患者当时有伤害自己、伤害她人、外跑、毁物等危险性；
（2）极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；
（3）患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗；（4）其她较少限制办法在当时无法提供或使用后无效。
三、实行隔离办法应尊重患者监护人知情批准权，订立知情批准书（状况紧急时可事后补签）。
四、对须实行隔离办法患者，由医生评估病情，下达医嘱，如遇紧急状况，值班医生不在现场时，也可由护理人员先