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无创呼吸机操作综合流程.doc
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1、无创呼吸机操作步骤1物品准备和诊疗场所选择 物品需准备多个不一样类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功效监护仪(可测脉氧饱和及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。地点可选ICU,急诊科或一般病房。2患者评定 患者通常情况,生命体征,全身情况,相关体格检验(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证和禁忌证。3患者教育 内容包含:讲述诊疗作用和目标(缓解症状、帮助康复);连接和拆除方法;讲解在诊疗过程中可能会出现多种感觉,帮助患者正确区分和客观评价所出现症状;NPPV诊疗过程中可能出现问题及对应方法,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰和降低漏气等;指导患者有规
2、律地放松呼吸,方便和呼吸机协调;激励主动排痰并指导吐痰方法;叮嘱患者(或家人)出现不适立即通知医务人员等。4体位:常见半卧位(3045度)。5选择和试佩戴适宜连接器 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全方面罩、鼻囊管及接口器等。因为不一样患者脸型和对连接方法偏好不一样,应提供不一样大小和形状连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。佩戴过程本身对患者舒适性和耐受性有影响,提议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给CPAP45cmH2O),摆好位置并调整好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避
3、免在较高吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者不适。6选择呼吸机:依据呼吸机性能和要求选择。7参数选择:开动呼吸机、参数初始化和连接患者,逐步增加辅助通气压力和潮气量(适应过程)。具体方法:调整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经12小时患者适应后固定面罩。或CPAP 45cmH2O或低压力水平吸气压:68cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过220min逐步增加到适宜诊疗水平。依据患者病情改变随时调整通气参数,最终以达成缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。8亲密监护(漏气、咳痰等) 常规监测包含临床监测、通气参数监测和生理学指标监测。基础监测应该包含:
4、生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力和定时动脉血气检测。全部患者在NPPV诊疗12h后应对临床病情及血气分析再次进行评定,后续监测频率取决于病情改变情况。9疗效判定 起始诊疗评定判定标准以下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评定指标通常见气管插管率和病死率。10诊疗时间和疗程 和基础疾病性质和严重程度相关。AECOPD诊疗时间每次36小时,天天13次。肺炎造成低氧性呼吸衰竭和ALI诊疗倾向于连续诊疗。急性呼吸衰竭诊
5、疗37天。慢性呼吸衰竭诊疗4小时/d,2个月后进行疗效评价,假如有效可长久应用。11并发症和不良反应 NPPV常见不良反应口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧(幽闭症)、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微,但应注意观察和立即防治,有利于提升NPPV临床疗效。12辅助诊疗 NPPV时不常规应用加温湿化,据患者情况和气候环境选择。加温湿化优点是可温化、湿化管路气体,稀释气道分泌物,促进分泌物排出,同时提升患者舒适度和耐受性;缺点是管道内出现冷凝水,可改变通气环路顺应性及阻力,影响吸气和呼气触发功效。(五)注意事项1临床应用时注意适应症和禁忌症。2操作时避免在较高吸气压
6、力状态下佩戴面(鼻)罩。擦痰或需要卸下面罩操作时具体操作以下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检验面罩是否漏气,呼吸机是否正常工作,观察SpO2改变。3应用过程中注意亲密监测病情改变、并发症和不良反应。应随时检验呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气,随时问询患者是否有腹胀、胀气,并立即汇报医生处理多种异常情况。4.常常检验胃管是否在位,尤其是在挪动面罩时,注意勿牵拉出胃管(因面罩和胃管相连,一旦不注意,胃管轻易脱出)。5保持两根细管子随时在螺纹管上方,以降低积水。6.若螺纹管中有积水,可将管中积水轻轻向储水罐中抖动,使其流入储水罐中。7.每4小时向两根细管子内充气。具体操作以下:准备一无水氧气
7、瓶,开至10升/分,关闭电源开关,卸下一细管子和连接面罩螺纹管,将连接氧气管子对准细管子充气,一样方法,充另一个细管子(动作要快);充气毕,立即接好管道,打开电源开关,检验呼吸机是否处于正常工作状态,关闭无水氧气瓶(期间亲密观察SpO2改变)。8.随时检验呼吸机光标是否在上下跳动,假如光标固定不动或上下浮动小,提醒管道可能有堵,需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变,应立即汇报医生。呼吸机上光标是压力支持标志,若不亮或上下浮动小,表示细管子管腔内压力过大,此时病人也会有不适主诉。(六)护理关键点1、上机前准备 首先要有适宜工作,监护条件。空间环境宽大、清洁,便于操作,有利于病人诊疗。病人通常清醒
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