药店店员专业业务知识培训基础手册超经典超实用药店必备终极版.doc

药店营业员

专业知识培训手册

（药店必备）

分两某些：

一、 药物专业知识 （共十章）

二、联合用药培训 （共二十章）
第一某些 惯用药物专业知识手册（共十章）
第一章 消化系统
一、反流性食管炎
[病因]
在某些诱因作用下，食管下端括约肌不能正常地关闭，导致酸性
胃液或碱性肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，引起反流性食管炎。
[临床体现]
1、烧心：即胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。烧心常与姿势关于，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时浮现。
2、反酸：胃内酸性容物反流至咽部或口腔时，会感到酸呛不适。
3、吞咽困难：当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可浮现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可浮现慢性食管出血。
4、加重缓和因素：当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，尚有使用阿托品、阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。
[治疗用药]
1、抑制胃酸分泌药物：惯用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等。
2、增进食管和胃排空，减少反流：可加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利。
3、中成药物治疗：以气滞胃痛颗粒疏肝里气和胃；以养胃舒冲剂养胃阴、和胃气。
4、推荐：雷尼替丁（或奥美拉唑）+吗丁啉（或西沙比利）+养胃舒冲剂。
二、胃炎
[病因] 胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。
急性胃炎：其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁食品，本病常用于夏秋季。
慢性胃炎：幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎重要病因。饮食无规律、暴饮暴食、精神紧张、哀愁、气愤、过度劳累、营养不良、免疫功能下降、药物刺激、胆汁返流是导致慢性胃炎重要诱因。
[临床体现]
1、急性肠胃炎：恶心、呕吐普通发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵地性绞痛并有腹泻，每日多次至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同限度发热、恶寒、头痛等。
2、慢性胃炎：上腹不适、饱胀、疼痛、嗳气、厌食、恶心、腹泻等。有可见消化道重复出血、呕吐、黑便。萎缩性胃炎常伴有贫血、消瘦、舌炎，长期不愈，少数可癌变。
[治疗用药]
急性胃炎：
1、急性胃炎恶心、呕吐时可服用吗丁啉、贝络纳。
2、腹痛严重时可口服东莨菪碱等。

3、腹泻可用黄连素、泻停封胶囊、泻痢停片、易蒙停胶囊、永龙增效黄连素胶囊。
4、中药治疗：霍香正气丸、保和丸、附子埋中丸、参苓白术散。
慢性胃炎：
1、 消化不良：金双歧、食母生片、大山楂颗粒、健胃消食片、多酶片等。
2、饱胀、恶心、呕吐；胃腹胺、吗丁啉或西沙比利、莫沙比利。
3、胃痛明显：胃痛宁、东科胃复宁胶囊、达喜。
4、抗幽门螺杆菌：丽珠胃三联（片剂（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑）。 用法及用量：片剂（白色）2片，一日二次，口服 ,片剂（绿色） 1片，一日二次，口服 ,片剂（黄色） 1片，一日二次，口服。疗程为 1周。）
5、胃粘膜保护剂：麦滋林，果胶铋。
6、提高人体免疫力，增强人体内解毒酶活性：维酶素。
7、其她中药：香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、元胡止痛片、消遥丸、胃苏颗粒、左金丸等。
三、消化性溃疡
[病因]消化性溃疡产生有两方面因素：
1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蚀胃或十二指肠粘膜形成溃疡。
2、幽门螺旋杆菌感染，是导致消化性溃疡发生和重复发作又一种重要因素。
[临床体现]
1、重要症状是胃部（心窝部、上腹部）疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。
2、胃溃疡疼痛节律是进食后半小时至 1 小时舒服，接着开始疼痛，而胃完全排空后（约食后 4 小时）又感舒服，即，进食→舒服→疼痛→舒服。
3、十二指肠球部溃疡疼痛节律是进食后 1 个半小时至 4 个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓和，即，进食→舒服→疼痛，称之为“空腹痛”。
4、溃疡病其他症状有暧气、反酸、流涎、恶心呕吐等。
[治疗用药]
1、制酸剂，如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。
2、胃粘膜保护剂：如丽珠得乐、麦滋林、果胶铋等。
3、抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等服药疗程，普通是四周。
4、抗幽门螺旋杆菌,胃三联(第一，奥美拉唑 20mg＋阿莫西林 750mg＋甲硝唑400mg、第二，奥美拉唑 20mg＋红霉素 500mg＋甲硝唑 400mg；第三，奥美拉唑 20mg＋阿莫西林 750mg＋红霉素 500mg.)。
5、中药治疗：香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、逍遥丸、元胡止痛片、胃苏颗粒、左金丸等。
四、急性肠炎
[病因]急性肠炎以夏秋季最多见，常由于饮食不当、进食发酵分解或腐败污染食物所致。
[临床体现]
1、病史有食用不洁饮食病史，潜伏期普通为 1-24 小时不等。
2、起病急骤腹泻、腹痛、腹泻每天 3-4 次，严重者达 10 余次，大便呈黄水样；普通无黏液脓血，腹痛多位于脐周或右下腹部，呈阵发性钝痛或绞痛，普通均有发热。
[治疗用药]
1、普通治疗：禁食 6-12 小时，后来进食流食或易消化饮食。
2、解痉止痛：山茛菪碱（654-2），口服。
3、口服补液，防止脱水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。
4、抗炎、止泻治疗：复方黄连素片、腹可安片、谷参肠安胶囊、救急行军散、易蒙停胶囊、永龙增效黄连素胶囊。
五、病毒性肠炎
[病因]病毒性肠炎由轮状病毒引起
[临床体现]
1、病毒性肠炎为自限性疾病，多发于春秋季，普通病程为 3-5 天，很少超过 7 天。
2、年龄特性：婴幼儿多见。
3、粪便性状：病毒性肠炎多为水样便，粪便中水份多，粪水分离，呈蛋花汤样大便，无腥臭味。
4、腹泻常伴有高热，且呕吐也较重，因粪便中排出电解质相对少，故常发生脱水。
[治疗用药]
1、病毒性肠炎不必用抗生素。
2、呕吐严重时，纠正脱水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。
3、病前所增长辅食，如鸡蛋、猪肝等要停吃，但粥和米汤例外。
4、提高自身免疫力：小施尔康滴剂（各种维生素及微量元素）等。
六、细菌性痢疾
[病因]细菌性痢疾由痢疾杆菌引起。
[临床体现]
1、以急性发热等全身中毒症状，腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便等肠道症状为重要临床体现。
2、本病长年均有发生，但多流行于夏秋季节。
3、人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，特别是中毒性痢疾比较集中发生于小朋友。
[治疗用药]
抗菌药物：
1、SMZ-TMP，对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。
2、吡哌酸：氯哌酸。
3、氨基苄青霉素：以上药物可任选 1-2 种，疗程均为 5-7 日。
七、结肠炎
[病因]结肠炎与自身免疫反映、感染、遗传、神经精神因素等关于。
[临床体现]
起病多数缓慢，病程可分持续性，或呈发作期与缓和期相交替慢性通过。
1、腹泻：便秘与腹泻交替浮现。大便呈软、糊状或水样，常混有粘液，脓血，也可仅排出粘液和脓血。
2、腹痛：疼痛性质常为痉挛性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。有疼痛一便意一便后缓和规律。
3、里急后重：直肠有炎症时常有里急后重。
4、胃部症状：可有食欲减退，上腹饱胀不适，恶心呕吐。
[治疗用药]
西药治疗：当代医学多采用激素，柳酸偶氮磺胺吡碇外用。
中成药治疗：补肾活血，健脾祛湿；消肿排脓。药物有“健脾益肠丸”、肠炎康”、“结肠炎丸”、“健脾丸”、“补脾益肠丸”等。
八、阑尾炎
[病因]分急性、慢性阑尾炎，阑尾管腔因粪渣、寄生虫阻塞，肠道其他疾病影响，细菌入侵均可导致急性阑尾炎。
[临床体现]
1、腹或脐周疼痛后转移至右下腹。
2、恶心、呕吐、乏力、头痛、发热、口渴、出汗、脉率加快。
3、右下腹有固定而明显压痛点是阑尾炎重要体征。
[治疗用药]
疑为急性阑尾炎应到医院诊查，凡急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎、复发性阑尾炎均应初期手术切除。

九、乙型肝炎
[病因]乙型肝炎病毒感染人体后，可激发机体产生对乙型肝炎病毒各种细胞免疫反映和体液免疫反映，并激发自身免疫反映引起免疫调节功能紊乱，引起肝细胞损伤，导致不同类型病理变化及临床转归。
[临床体现]
化验室检查可浮现“大三阳”和“小三阳”，还会浮现乏力、恶心、黄疸及肝区疼痛等症状。
“大三阳”是指：HBsAg（+）、抗 HBc（+）、HBeAg（+）；
“小三阳”是指：HBsAg（+）、抗 HBc（+）、HBe（+）。
[治疗用药]
西药：取苯双脂滴丸、肝必复胶囊、肝达康薄膜片、肝宁片、肝泰乐、贺普丁、阿德福韦酯胶囊、齐墩果酸片、益肝灵片、西利宾胺片。
中成药：护肝片、东宝肝泰片、复肝能胶囊、复肝宁片、甘利欣胶囊、肝达片、肝肾康口服液、鸡骨草肝炎冲剂、鸡骨草胶囊（鸡骨草丸）、健肝乐、健肝乐颗粒、健肝灵胶囊、解郁肝舒胶囊、晶珠肝泰舒胶囊、龙胆泻肝口服液、龙胆泻肝丸、慢肝养阴胶囊、舒肝丸、双虎清肝颗粒、乙肝宁冲剂、乙肝散、益气舒肝片。
十、脂肪肝
[病因]肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝三大重要病因。
[临床体现]
轻度和中度脂肪肝普通无任何明显临床症状；重度脂肪肝可有食欲不振、恶心呕吐、全身乏力、疲乏感、腹胀、或右上腹部不适，特别是在食后及运动时更为明显，亦可有肝肿大或出血倾向等。
[治疗用药]
降脂性药物、护肝去脂药和中药。
1、降脂性药物：氯贝特、东宝肝泰片、维生素 E 烟酸酯、谷胱甘肽、维生素 E。
2、护肝去脂药：肝得健、垂盆草冲剂、护肝片、熊去氧胆酸。
3、中药：
①单味中药：何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。
②中药方：如小柴胡汤。
③中成药：如六味地黄丸、脂必妥、血脂康等。
十一、胆石症
[临床体现]
1、吃了油腻食物后有不适感。
2、右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射，并伴有发热、恶心和呕吐。
3、右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，有时可摸到肿大胆囊。
[治疗用药]
胆石通胶囊、旭华肝胆结石片、消炎利胆片、胆通、榕消利胆排石、结石消胶囊、排石颗粒。
十二、胆囊炎
[病因]
梗阻因素、感染因素、化学因素导致胆汁潴留于胆囊。其她因素：
胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔。
[临床体现]
1、上腹或剑突下压痛腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显。
2、轻度黄疸。
[治疗用药]
重要是外科手术治疗，内科以抗炎、排石、利胆为主。药物：消炎利胆片、旭华肝胆结石片、金胆片、复方胆通片、华沙利胆丸、胆维她片、胆舒胶囊、胆乐胶囊、胆石通胶囊、苯丙醇胶丸、爱活胆通片。

第二章 呼吸系统
一、急性上呼吸道感染
[病因]受凉、淋雨、过度疲劳等；病毒感染；细菌感染。
[临床体现]
1、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎，起病较急，初期有咽干、咽痒或咽部烧灼感，发病同步或几小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3 天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、头痛、流泪，少量咳嗽，普通无发热，全身症状轻。普通经 5-7 天痊愈。
2、咽炎：咽部可有发痒和灼热感，咽痛但不持久、也不突出，常伴有吞咽困难，咳嗽较少。检查可见咽部充血、咽后壁滤泡增生等。
3、喉炎：声嘶、发音困难甚至不能发音，可有咽痛、咳嗽时疼痛加重，常有发热。检查可见喉头水肿、咽部充血等。
4、咽—扁桃体炎：起病急，咽痛明显可伴有吞咽困难、喂寒、发热，体温可达 39 度以上。检查可见咽部充血，扁桃体肿大、表面可有黄白色分泌物（浮现此分泌物又称为化脓性扁桃体炎）。
5、咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪，咽部充血、结膜明显充血。常发生于夏季，小朋友多见，可在游泳中传播。病程 4-6 天。
[治疗用药]
1、感冒药：
西药：日夜百服宁、感康、泰诺、新康太克、白加黑、快克、必理通、康必得等；
中成药：感冒清热颗粒、银翘解毒丸、银柴颗粒、VC 银翘片、桑菊感冒片等；
2、抗菌药：
西药：阿莫西林、氨必仙、头孢拉定、利君沙、氧氟沙星、克拉霉素等；（注：奎诺酮类（氧氟沙星等）16 岁如下禁用，青霉素、碘胺类有过敏史者禁用）。
3、中成药：板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂等；
4、抗病毒药：抗病毒口服液、抗病毒胶囊、利巴韦林、阿昔洛韦等；
5、祛痰止咳药：
西药：咳必清（枸橼酸喷托维林）、沐舒坦（盐酸氨溴素）、氢溴酸右美沙芬、复方甘草片、羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）等；

中成药：复方鲜竹沥液、罗汗果止咳糖浆、止咳丸、川贝枇杷露、急支糖浆、复方鱼腥草合剂、橘红片等；
6、退热药：布洛芬、复方阿司匹林规格：0.42g/片、对乙酰胺基酸（扑热息痛）等；
7、含片：金嗓子喉宝、华素片、克菌定、草珊瑚、西瓜霜等。
8、外用：冰袋，退热贴（多为小朋友发热保护大脑用）。
二、流行性感冒
[病因]流感病毒感染；诱因多为受凉、劳累等。
[临床体现]
1、多发生于冬春季；有高度传染性，传染源是患者，通过空气、飞沫传播。
2、本病易流行，有一定病死率。潜伏期普通为 1-2 日，起病急，有畏寒、发热（39-40 度）、头痛、四肢酸痛、全身乏力、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕等，普通状况全身症状较上呼吸道症状严重。
[鉴别]
普通感冒起病较流感缓慢，发热不明显，全身中毒症状轻微，上呼吸道感染症状明显，传播缓慢。流感起病急，发热明显、温度高，全身中毒症状明显，可并发其她疾病，传染迅速，病情较上呼吸道感染严重。
[治疗用药]
1、抗病毒药：利巴韦林、阿昔洛韦、泛昔洛韦、盐酸万乃洛韦、抗病毒口服液、盐酸吗啉胍片等；
2、抗菌药：罗红霉素、头孢拉定、头孢克洛、安必仙等；（注：奎诺酮类（氧氟沙星等）16 岁如下禁用，青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。）板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、亚洲热炎宁片、炎可宁片等；
3、止咳药：干咳：可迪、咳必清、咳特灵、复方甘草片等；痰咳：川贝止咳露、化痰消咳片、枇杷止咳糖浆等；
4、退热药：复方阿司匹林、泰诺林、扑热息痛等。
注：病情变化或严重者应到医院就诊。
三、急性气管——支气管炎
[病因]
1、感染：病毒感染、细菌感染；
2、物理、化学因素：空气过冷，粉尘、刺激性气体或烟雾吸入；
3、过敏反映：花粉、灰尘等；
4、最常用还是由于上呼吸道感染，特别是感冒、鼻炎向下蔓延引起。
[临床体现]
1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕、咽痛等）；
2、可有发热，普通在 38 度左右，多于 3-5 天降至正常；
3、咳嗽、咳痰：普通先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性（白色或黄色脓痰），痰量增多，咳嗽加剧，偶可有痰中带血；可延续 2-3周才消失；
4、检查可有呼吸音粗糙：X 线可见肺纹理增粗，紊乱，或正常等。
[治疗用药]
1、抗菌药：青霉素类（阿莫西林、氨苄青霉素等）、碘胺类（SMZ 等）、
喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类（头孢拉定、头孢克洛等）；普通口服有效，个别需静脉滴注；（注：奎诺酮类（氧氟沙星等）16 岁如下禁用，青霉素、碘胺类有过敏史者禁用。）板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、清肺抑火片等。
2、对症治疗：去痰止咳药（复方甘草片、蛇胆川贝液、桔红痰咳液、蜜炼川贝枇杷膏、咳速停糖浆、复方鲜竹沥液等）；解热镇痛药（易服芬等）；
3、营养治疗：各种维生素、氨基酸胶囊等。营养治疗可以加快疗效，加快症状好转。
四、慢性气管炎
[病因]
1、大气污染；
2、吸烟；
3、感染（细菌、病毒等）；
4、过敏因素（尘螨、花粉等）；
5、其她：遗传等。
[临床体现] （咳、痰、喘、炎）
1、慢性起病，病程较长，重复发作；病程长者可达 20 年以上；
2、慢性咳嗽、咳痰（平时多为白色粘痰，晨起时较多；急性期呈黄色粘痰，痰量增多）、喘息；可伴有气急、胸闷、心悸、甚至呼吸困难，有患者可有发热等。
3、在吸烟、过度劳累、气候变化、受凉感冒后症状加重，呈急性发作；
4、夏天气候转暖时好转；
5、检查可有呼吸音增粗，可闻及哮鸣音；急性发作时可闻及湿罗音等；
6、病程长者可并发肺气肿、肿心病。
[治疗用药]
1、急性发作：控制感染（抗菌药：青霉素类、头孢类、大环内酯类等）、祛痰、镇咳（沐舒坦等）；喘息者可加用支气管解痉药（氨茶碱、舒喘灵、慢支停等）；
2、缓和期：加强锻炼，提高免疫力（气管炎菌苗片、转移因子等）等。
五、支气管哮喘
简称：哮喘
[病因]
1、遗传；
2、环境：尘螨、花粉、二氧化硫等；
3、感染（细菌、病毒等）；
4、食物：鱼、虾等；
5、药物：β受体阻滞剂（心得安等）、阿司匹林等；
6、气候变化、运动等。
机制：变应原引起变态反映（过敏反映）
[临床体现]
1、病史：家庭史、重复发作史、过敏源接触史；
2、发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难，常采用坐位或端坐呼吸；
3、咳嗽、咳痰（干咳或咳大量白色泡沫液）；胸闷、心悸、呼吸加快；嘴唇、甲床紫绀（发绀）等；某些患者可有发热；
4、检查可有心率增快，呼气间延长，并可闻及哮鸣音等。
[治疗用药]
1、脱离变应原；
2、支气管解痉药：沙丁胺醇、特布她林、氨茶碱、茶碱、博利康尼、酮替芬等；
3、糖皮质激素：地塞米松、倍氯米松、强松等；
4、抗菌药：（防止感染、防止并发症等）
5、其她：补液（葡萄糖、氯化钠等）；吸氧等。
注：对的吸入技术
喘乐宁、必可酮均为手持定量气雾剂。使用前应上下晃动气雾剂，使用时取下瓶盖，用拇指按气雾瓶上端，中指及无名指扶气雾瓶下端，示指扶瓶体，将喷口放进患者口内，合并双唇含着喷口、呼气并开始吸气后，立即按气雾瓶上端喷雾，喷后弊气 10 秒，然后再呼吸。先喷必可酮，再喷喘乐宁。两次喷雾间隔1 分钟。
支气管哮喘—小儿哮喘
是小儿最常用慢性呼吸道过敏性疾病。
[病因]
1、患儿体内免疫球蛋白异常升高而引起变态反映。重要是患者吸入了外界过敏原如花粉、尘螨、裘毛、羽毛、烟尘等，或吃了致敏食物，体内产生特异性抗体，当过敏原再次浸入，就引起过敏反映。
2、哮喘病儿家庭中常有哮喘患者或其他过敏性疾病史即遗传史。
[临床体现]
1、起病或急或缓，且多在夜间或清晨或因与过敏原接触而发病。
2、发作时症状：呼吸困难，烦躁不安。面色苍白，鼻翼煽动，口唇与指甲青紫，甚至出冷汗，表情痛苦，颈静脉怒张。呼气时胸骨上下凸出；吸气时胸骨上下部，锁骨上部及胸廓下部凹陷。如果哮喘持续发作，就也许会浮现心力衰竭、呼吸衰竭。
3、病程：急性发作较易控制，但易复发。病程愈久，发作愈重。重复发作，往往生长发育迟缓，营养及肺功能均差。
[治疗用药]
1、脱离变应原；
2、支气管解痉药：沙丁胺醇、特布她林、氨茶碱、茶碱、博利康尼、酮替芬等；
3、糖皮质激素：地塞米松、倍氯米松、强松等；
急性发作期用气雾剂、静脉滴注，急性发作但病情不严重者可用气雾剂、普通口服药；缓和期或防止时可用缓释片。
4、抗菌药：（防止感染、防止并发症等）
5、其她：补液（葡萄糖、氯化钠等）；吸氧等。
六、肺炎
病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其她病原体肺炎（立克次体等）。
解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎
肺炎球菌肺炎
[病因]肺炎球菌感染；受凉、淋雨、疲劳、醉酒等。
[临床体现]
1、以冬季、初春季节为多，大多有数日上呼吸道路感染前驱症状（咽痛、鼻塞、流涕等）；起病多急骤，有高热、寒战，体温可达 39-40 度（高峰在下午或傍晚），发热普通持续 5-7 天左右；
2、咳嗽、咳痰，普通痰少、呈黄色脓痰或铁锈色痰；
3、面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周可有单纯疱疹；
4、脉率增快，全身肌肉酸痛；患侧胸部可有疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧；
[治疗用药]
1、卧床休息，补充分够热量、维生素，大量饮水；
2、抗菌治疗：青霉素、头孢类首选、红霉素、氧氟沙星等；（注：奎诺酮类（氧氟沙星等）16 岁如下禁用，青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。）
3、对症治疗：发热（退烧药），咳嗽（祛痰止咳药）；
4、中药治疗：穿虎宁、双黄连、鱼腥草、穿心莲等。
支原体肺炎
[病因]支原体感染
[临床体现]
1、起病较急，感到全身乏力、肌痛，发热、食欲不振、体温多在 38-39 度左右；
2、咽痛、咳嗽，多为阵地性刺激呛咳，咳少量粘痰；
3、偶伴有胸骨后疼痛；有一定自限性，以小朋友多见。
[治疗用药]
1、抗生素：大环内酯类（红霉素、利君沙等）首选；其她（青霉素、头孢类等）无效；
2、对症治疗：发热（退烧药），咳嗽（祛痰止咳药）等。
七、肺结核
[病因]结核杆菌感染。
[临床体现]
1、普通起病缓慢，病程较长；有患者有结核接触史；
2、全身症状：低热（37.5-38 度，午后明显）、疲倦乏力、精神萎靡、食欲减退、体重减轻、心跳加快（与体温一致）月经失调、消瘦、盗汗（睡中，全身出汗，内衣尽湿。）等；
3、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（粘液痰内混有黄白色脓性小块）、胸痛、呼吸困难、偶有咳血等。
[治疗用药]（原则：初期、联用、适量、规律、全程）。
1、抗结核药：异烟肼（副作用：周边神经炎）、利福平（副用：肝损害）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；普通需 2-3 种药联合应用；
2、保肝护肝药：肝泰乐、肝乐、肌苷等；用于减少抗结核药引起副作用；
3、其她：维生素 B6（每日 300 毫克）、氨基酸等；用于减少抗结核药引起副作用，增强体质，加快症状缓和。

第三章 血液系统疾病
一、缺铁性贫血
[病因]
1、胃酸缺少（慢性萎缩性胃炎、胃大部切除等）；
2、铁丢失过多，如慢性腹泻、慢性失血（月通过多或经期过长、消化道慢性失血等）；
3、摄入局限性，如小朋友生长长期所摄入食物含铁局限性，妇女多次妊娠等。
[临床体现]
1、贫血普通体现：头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等；普通无溶血；
2、口角炎与舌炎，皮肤干燥、角化和萎缩，毛发易折与脱落，指甲不光整、扁平甲、反甲和灰甲等；
3、神经系统方面症状：个别患者体现神经痛（以头痛为主），感觉异常；有患者有精神、行为方面异常，例如注意力不集中，情绪易波动（烦躁、易怒或淡漠）、精神迟滞和异食癖（如喜欢吃泥土、指甲、树叶等，是缺铁特殊症状）等；
4、脾肿大；
5、血常规：小细胞低色素性贫血。（RBC男<4.5×1012/L,女<3.5×1012/L;HB男<120g/L,女<110g/L；红细胞形态不大于正常）。
国内正常成人：①红细胞数量（RBC）为：男性（4.5-5.5）1012/L,女性（3.5-5.0）×1012/L。
②血红白数量（Hb）为：男性 120-165g/L,女性为 110-155g/L。
③白细胞数量（WBC）为：4.0-10.0×109/L；其中：中性分叶核粒细胞约50%-70%，中性杆状核粒细胞约 1%-4%，淋巴细胞约 20%-35%，单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞都很少，分别为 1%-6%、1%-4%、1%左右。
④血小板正常数（PLT）为（100-300）×109/L。
[治疗用药]
1、口服补铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁等；
补铁剂量并非越多越好，补充 30mg 铁，吸取量为 6mg，补充 0.1g 铁，吸取量也只有局限性 10mg。治疗剂量时副作用较少，补充过量铁会使副作用加强，体现为恶心、胃部灼热感、上腹部疼痛、腹泻和便秘等症状。应于进餐时或餐后服用铁剂。
2、其她补血药：红桃 K、复方阿胶浆、当归补血青、首乌片、补气和血胶囊、新血宝胶囊、血宝肠溶胶囊、维血康液、人参健脾丸等；可与铁剂联用加强补血效果；
3、维生素：维生素 C、维生素 B6、金施尔康等。
（如果患者骨髓造血功能是正常，同步如果原有严重出血已经停止，上述治疗对普通病人疗效迅速而明显。治疗有效最早体现是病人自觉症状有所好转。开始治疗后短时期内网织红细胞计数明显升高，常于 5-10 天间达到高峰，平均 6-8%，范畴 2-16%，二周后来又降至正常范畴内，血红蛋白常于治疗开始二周后才逐渐上升。同步食欲进步，体质增强，面色好转，各种症状、体征逐渐减轻以至消失，血象完全恢复正经常需要二个月时间。但虽然血红蛋白已完全正常，小剂量铁剂治疗仍继续 3-6 个月，以补足体内应有铁贮存量）。
二、地中海贫血
珠蛋白生成障碍性贫血又称为地中海贫血，亦称海洋性盆血，是一种基因缺陷导致珠蛋白合成障碍，引起溶血性贫血分子遗传病。流行于地中海、热带及亚热带地区。国内西南与华南地区属高发区，广东省发病率达 10%。
按合成受阻珠蛋白不同类型分类，分为α地中海贫血（甲型）和β地中海贫血（乙型）。
[病因]
1、α地中海贫血（甲型）重要为基因缺失致病；
2、β地中海贫血（乙型）重要为基因突变致病；为常染色体显性遗传。
[临床体现]
1、家庭遗传史；
2、出生后不久开始浮现进行性贫血（轻型可无贫血），溶血严重时浮现黄疸，颅面骨呈特殊面容（头大、眉距增宽、鼻梁低平、颧骨突出）及肝脾肿大，骨质疏松、变形；
3、X 线：婴幼儿掌骨、指骨骨髓腔增宽，长骨皮质变薄，后来可见颅骨骨板变薄、颅板间有放射状骨刺。
4、血常规：呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不均，可见异形，靶形红细胞（可有 0-66%），网织红细胞增多。
[治疗用药]
1、不能使用含铁药物及进食含铁食物（菠菜、猪肝等）；
2、补充叶酸和维生素 E；
3、建议到医院治疗。

第四章 心血管系统疾病
一、高血压
[病因]
1、原发性高血压病因尚未明了。当前国内外公以为是一种与遗传及环境因素关于慢性病。
2、发病危险因素有：家庭遗传、吃盐过多、体重赶重、过度肥胖、注意力高度集中、过度紧张有脑力劳动、激烈噪音和强光工作环境、寒冷气候、吸烟酗酒等。该病发病有随年龄增高趋向。
[临床体现]
1、普通体现：可有头痛、头晕、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等，但不一定与血压水平有关；
2、血压升高：收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。（必要在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测血压高于正常）。

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高档别作为原则。
[治疗用药]
1、利尿剂：氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等；
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、马来酸依那普利、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；
3、β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍她乐克）等；
4、钙通道阻滞剂：尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；

5、血管紧张素 II 受体阻滞剂：洛沙坦、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（伊泰青）等；
6、α1 受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪（高特灵）、哌唑嗪等；
7、中成药：复方罗布麻片、牛黄降压片、天麻素片、复方丹参滴丸、复方丹参片、复方芦丁片、珍菊降压片、稳压胶囊等；
8、其她：复方利血平片、北京降压 0 号，复方降压 0 号，复方降压片、可乐定贴片等；
有效治疗原则是使血压降至正常范畴，即降到 140/90mmHg 如下，可单一用药也可联合用药，尽量用每日 1 片长效制剂以减少血压波动（详细依照顾客状况推荐）；高血压患者需长期服药，禁忌突然停药。
二、心绞痛
[病因]
1、冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、积极脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性积极脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。
2、诱因：劳累、体力活动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、吸烟、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。
[临床体现]（发作性胸痛或胸部不适）
1、部位：重要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2、性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死恐惊感觉。发作时患者往往不自觉地停止本来活动，直至症状缓和。
3、持续时间：疼痛浮现后常逐渐加重，然后在 3 到 5 分钟内逐渐消失，普通在停止本来诱发症状活动后即缓和。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓和。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
[治疗用药]
1、发作时治疗：
①休息：吸氧；可推荐制氧机，制氧器，氧气袋；
②硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等；
③中成药：麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；
2、缓和期治疗
①硝酸酯制剂：长效硝酸甘油、硝酸异山利酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）等；
②β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍她乐克）等；
③钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米（异博定）、地尔硫卓等；
④中成药：复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、养心丹、地奥心血康等。
附：抗血栓药简介

基本概念
1、血栓形成：指在活体心脏或血管腔内，血液发生凝固或血中某些有形成分互相粘集，形成固体质块过程。
2、血栓：指在这个过程中所形成固体质块。
血栓对机体影响：
1、阻塞血管：心绞痛、心梗、脑血栓等；
2、栓塞：心梗、脑梗、肺梗塞等。
抗血栓药：基本用于血栓栓塞性疾病（如：脑血栓、脑梗塞、脑出血恢复期等）；禁用于出血性疾病急性期等。
[阿司匹林] （指肠溶阿司匹林，规格 30mg/片，25mg/片等）
适应症：心绞痛；急性心肌梗死；短暂脑缺血发作；脑梗塞；高血压病，有冠心病和脑血管病病史者；初期糖尿病性视网膜病变；慢性心房颤抖；冠脉搭桥术后；人工心脏瓣膜置换术后。
禁忌症：有水货性溃疡病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各种出血性疾病；近期脑出血史者；肝、肾功能不全；妊娠期妇女；支气管哮喘；手术病人术前一周内。且不适当与其她非甾体抗炎药、糖皮质激素同服，用药期间不适当饮酒。
[潘生丁片]（又称双嘧达莫）
适应症：用于防止血栓栓塞性疾病。重要用于急、慢性冠脉功能不全，心肌功能不全，慢性心绞痛，心肌梗塞防止及恢复期治疗，亦可用于心脏外科手术以防止血栓形成。
禁忌症：过敏患者禁用，心梗低血压病人禁用。出血、休克、低血压病人禁用。
[脑益嗪]（又称桂利嗪）
适应症：用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、末梢循环不良引起疾患等。
禁忌症：颅内出血未止、脑梗塞急性期禁用；孕妇禁用。
[银杏叶片]其重要成分为“黄酮甙”
适应症：用于动脉硬化及高血压病所致冠状动脉供血不全，心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、脑梗塞、脑血管痉挛等。
禁忌症：心力衰竭者、孕妇禁用。
[灯盏花素]重要成分为“灯盏乙素”如灯盏花素片等。
适应症：活血化瘀，通络止痛。用于冠心病，心绞痛，脑梗塞，脑供血局限性，闭塞性血管疾病所致瘫痪，脑出血所致后遗症如嗜睡、昏迷、失语、头痛、大小便失禁、流涎、高粘血症、脑血栓等。
禁忌症：脑出血急性期或有出血倾向患者禁用。
[血塞通]其重要成分为“三七总甙”
适应症：治疗脑血管疾病（脑血栓形成，脑栓塞、脑梗塞、短暂性脑缺血、脑出血后遗症瘫痪，面肌抽搐等）。心血管内科治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
眼科：治疗视网膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。
禁忌症：孕妇忌用。
[其她]华佗再造丸、血络通胶囊、活血通脉片、复方血栓通胶囊、消栓再造丸、人生再造丸等。

第五章 内分泌系统疾病及代谢疾病
一、糖尿病
糖尿病（Diabetes Mellitus）:是一种复合病因综合病症，是由于体内胰岛素缺少或拮抗胰岛素激素增长，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱一种综合征。其基本特性是长期高血糖。
可分四型：1、1 型糖尿病；2、2 型糖尿病；3、其她特异型糖尿病；4、妊娠糖尿病。
2 型糖尿病
[病因]
1、遗传易感性；
2、危险因素：人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动局限性、吸咽、应激等。
[临床体现]
1、“三多一少”：多饮、多食、多尿、消瘦（体重减轻）；
2、普通体现：疲乏、重要是肌无力，头晕、嗜睡或失眠，四肢腰背酸痛，皮肤干燥或瘙痒，月经不调等；
3、并发症：
①感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常用，有时重复发生；皮肤真菌感染如体癣、足癣也常用；真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常用合并症。糖尿病合并肺结核发病率也较非糖尿病人高。
②各种昏迷：糖尿病人可浮现酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。
③眼病变：50%失明与糖尿病关于。视网膜病变、白内障、青光眼、屈光变化，调节麻痹等，发病率达 58%。
4、实验室检查：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时血糖≥11.1mmol/L等。
附：正常人空腹血糖参照值：3.9-4.6mmol/L;
餐后两小时血糖参照值：<7.8mmol/L。
[治疗用药]
1、磺脲类：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）等；其副作用重要是低血糖。
2、双胍类：二甲双胍等；其常用副作用是胃肠道反映。
3、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）；必要在进食第一口饭时服药，单用此药普通不引起低血糖。
4、中成药：消渴丸、中汇糖脉康颗粒、同一堂珍芪降糖胶囊、益寿消渴茶等。
以上几类药物可联合使用，也可单一用药，也可与胰岛素联合使用。
二、甲状腺功能亢进
[病因]
1、遗传易感性；
2、诱因：感染、精神创伤等。
[临床体现]
1、基本特点：女性多见，男女之比为 1：46；各年龄组均可发病，以 20 至40 岁多见；多数起病缓慢，少数可在精神创伤、感染等应激后急性起病。
2、普通体现：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。
3、精神、神经系统体现：神通过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；
4、心血管系统体现：可有心悸、胸闷、气短，体征可有心动过速等；
5、眼球向前突出：眼白增多、甲状腺增大；
6、其她体现：手、眼睑、舌震颤，食欲亢进，月经减少或闭经等。
[治疗用药]（抗甲状腺药物）
1、硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；
2、咪唑类：甲巯咪唑类（她巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等；
3、其她：甲亢灵片、β受体阻滞剂（心得安、阿替洛尔等）。
以上几类药可联合用药也可单一用药。
注：“复方碘口服液”仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象。
“甲状腺素片”用于甲状腺功能减低。
三、高血脂症
[病因]
1、原发性高血脂症：是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引起。这些环境因素涉及饮食（如长期摄入过量蛋白质、脂肪、碳水化合物，膳食纤维摄入过少等）和药物等。
2、继发性高血脂症：系指由于其她原发疾病所引起者，这些疾病涉及：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。
[临床体现]
1、普通无明显自觉症状。多为血液化验确诊。
2、肥胖：男性脂肪重要分布在腰部以上（又称苹果型），女性脂肪重要分布在腰部如下，如下腹部、臀部、大腿（又称梨型）。
3、其她：可并发脂肪肝等，糖尿病、冠心病发生率增长等。