xin内科系统目标管理责任报告书.doc

小站医院

目标管理

责 任 书

科室名称:

1月1日

前 言

小站医院以科学发展观统领医院发展全局，坚持发展是第一要务，以建设“学习型医院”为载体，提升全院职员思想内涵和整体素养，以人为本，打造健康向上医院文化，创新发展模式，统筹兼顾，奋力拼搏，实现医院全方面协调可连续发展。
医院发展总体目标是建成本区含有较大影响，集医疗、教学、预防和管理于一体二级综合型医院。医院发展思绪是经过医院全体职员3年努力，使医院整体医疗服务能力有较大增加，建立完整医疗质量管理体系；明确“立足小站、面向津南、辐射周围”发展定位；提升医院整体学科建设水平，关键科室含有明确关键技术发展；完善医院信息系统建设；打造医院优异文化体系，满足人民群众卫生服务需求，提升医疗技术，完善医疗服务，使医疗技术局部水平在津南处于领先地位。是我院朝着这个目标努力关键十二个月，也是落实落实国家医药卫生体制改革精神，尤其是公立医院改革政策方法关键十二个月。要深入激励全体职员奋发向上、主动进取精神；充足调动中层管理干部主观能动性和工作主动性，促进学术学科建设和发展，加强医疗质量和医疗安全管理，提升医院整体医疗水平综合实力；为实现医院在新3年计划中确定目标而努力奋斗.为此特依据各科室实际情况，按医疗考评、经营管理考评、科教考评、医院管理考评指标制订科室目标管理责任书。
科室目标管理责任书:
一、签署双方为医院院级管理团体和各科室责任人，一式二份。一份由医政科留存，一份由科室留存。
二、目标责任管理期限为1月1日至12月31日。
三、责任书作为各科室年度工作任务完成情况具体考评标准，年底将根科室目标完成情况实施绩效奖惩。
四、各科室要切实将目标责任书分解到实际工作各个步骤，最终实现医院整体目标。

外科目标管理责任书

为使医院科室能明确工作目标，提升医疗质量和工作效率效益，依据医院关键工作任务，签署科室目标管理责任书。
一、科室工作宗旨、工作关键及总体目标
科室秉承“植根乡里 服务百姓”办院宗旨，结合科室实际情况，在科室经营管理上强化目标，提升工作质量、效益和效率，确保患者安全，加紧学科建设，全方面完成科室各项工作目标。
二、科室工作总体标准
（一）管理工作
1、 管理体系完善，职责清楚、目标明确，关键突出
1）科室管理实施科主任负责制，同时建立民主议事规则，即组成以科主任为组长，护士长、科室骨干为组员“科室关键小组”。根据科室议事规则对本科各项工作进行研究和安排。科室管理民主、公正、公开、透明。
2）科室要根据医院工作关键及科室综合目标任务确立科室各项工作任务，做到目标明确、关键突出。
2、 思想政治工作有力，人员稳定，创建学习型医院
1）重视学习上级文件精神和医院多种规章制度，提升责任范围内职员政策理论水平。
2）果断实施“谁主管、谁负责”工作标准，科室主任对本科室党风廉政建设负总责，认真完成医院下达党风廉政目标任务。
3、创建学习型科室，营造学习气氛，深入学习医院关键文化理念，认真参与医院组织学习培训。
（二）医疗、护理工作
1、 落实医院“医疗质量控制标准”提出各项工作要求和关键任务，医疗质量和医疗安全管理连续改善。确定科室患者安全目标并落实。建立主诊医师负责制及首问负责制，落实医疗质量安全责任，严格实施医疗护理技术操作常规，严格实施医疗质量三级管理制度，坚持技术练兵活动，大力开展微创手术，加强围手术期和危重症管理，加强医学文书质控管理工作，加强医患沟通，落实知情同意。
2、 高度重视门诊医疗工作，要选派技术水平高、服务态度好主治医师以上人员参与门诊工作。加强教授门诊工作质量，各科各级教授要合理安排工作，确保教授门诊出诊时间。
3、 合理检验、合理用药，严格临床多种药品及医疗耗材使用管理，尤其是抗菌素使用要严格按国家和医院相关要求实施。
4、加强护理管理，提升护理质量，落实等级护理质量和责任制。强化基础护理，加强专科护理，打造护理服务品牌。
（三）医疗保险工作
1、 认真落实医疗保险各项管理要求，遵照合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费标准，提升病历书写质量，降低住院和门诊拒付费用发生。
2、 门诊医疗保险处方符合医疗保险各项要求，杜绝超量开药等不合格处方发生。
3、 不得使用超出基础医疗保险支付范围医疗服务，如药品、诊疗项目、一次性材料、服务设施、特需服务及自费项目套取医保项目。
（四）科教工作
1、 制订科室建设发展计划，确定科室特色及人员学术发展方向，形成学术团体。统筹安排病例（案例）讨论、业务学习工作，协调发展，以科教促进医疗质量、水平和专业特色提升。
2、 加强科室人员进修培养和继续医学教育，相关键、有计划、有安排、有考评。完成住院医师、计划外医生、实习生带教教学任务，严格遵守医院各项教学管理制度，科室年度内不得出现重大教学事故。
3、主动申报医院新技术新项目，争取取得区级课题。按新项目进度完成同意立项任务指标。
（五）服务及行风工作
1、 认真落实民主集中制标准，严格落实科务公开制度，凡包含科室发展、三重一大、劳务费、绩效奖金二次分配等关系到职员切身利益问题，均由科室关键小组集体讨论决定并做好讨论统计，做好科室公开工作。
2、 自觉实施廉洁自律相关要求，严格根据医院年度考评要求，认真进行述职述廉和民主测评工作，自觉接收群众监督。
3、 各科室要建立健全行风建设工作机制，根据医院相关要求对于出现行业不正之风要采取果断方法给予纠正和抵制。
4、对于所辖范围内出现收受“红包”等行业不正之风，除追究当事人责任外，视发生问题严重程度追究其科室责任人对应领导责任。
5、按时完成廉政教育学习并能主动参与医院廉政教育各项活动。
6、整年无投诉、举报和违规违纪行为。
7、患者对医生、护士综合满意度≥85%。
（六）综合治理和行政安全
参与院周会，传达、落实会议精神，做到分工明确、责任落实、教育常常，落实认真、狠抓落实、自查自纠立即、人员安全意识强。
（七）医疗宣传
充足利用科室宣传栏宣传科室，宣传栏内容定时更新，应有相对固定人员负责宣传栏维护，同时主动向医院简讯、网站投稿，主动对新开展医疗服务项目及科室最新工作动态进行宣传。提升科室著名度、美誉度。
（八）经济管理
1、做好成本核实，拓展增收渠道。 严格实施医保要求、物价要求和国家招标采购要求。开展新技术、新业务收费标准要经过医院相关职能科审核同意。
2、果断杜绝科室有闲置设备，对医疗专用设备购入要进行严格可行性论证，要对设备效益、效果及风险进行合理评价，主动配合医院相关职能科室工作。
3、科室分配要公正、公开、透明，相关事项均应有科室关键管理组织讨论决定，要认真做好相关分配和费用使用统计。
（九）医院信息化网络管理
科主任是科室网络管理工作第一责任人，另外科室应由专员负责，严格实施医院计算机网络管理要求。珍惜设备，节省使用耗材。加强对科室人员相关网络知识和网络操作技能培训和考评。
（十）合作医院、诊所工作
依据医院整体工作安排，配合医院做好合作医院各项医疗服务，完成医院下派对口乡镇诊所医疗任务。尽最大努力安排好双向转诊患者及远程门诊、会诊工作。加强和合作医院、诊所业务技术对接。
（十一）设备管理
充足利用设备资源，按操作规程正确使用设备，对设备进行妥善保管和维护。按要求进行设备及医院耗材申请、采购及使用。

三、科室责任指标
同比年毛利润增加额 a 万元
四、相关经济分配
科室内部绩效分配指导性意见：多劳多得 优劳多得 向门诊一线医生倾斜 兼顾公平
工资、绩效奖金：完成同期及以下医疗收入指标，工资、绩效奖金按去年同期绩效提取标准发放。绩效奖金计算：70%提取额+30%提取额*月考评指标得分%。
超额奖金：
医疗收入同比超出部分绩效分成百分比标准
超出部分<10% 分成 % 超出部分≥10% 分成 % 。
年度管理责任指标奖（管理人员）：
责任指标毛利润增加额=a 管理责任指标奖按 10 %提取
责任指标毛利润增加额>a 超额部分管理责任指标奖按 20%提取
责任指标毛利润增加额<a 差额部分管理责任指标奖按 10 %从个人绩效中扣除。
尤其说明：城职门诊医保指标b万元/季度（定时公布、测算分配结果） 超出0-10% 按70%计入科室收入，超出10-20% 按30%计入科室收入，超出20%以上部分不计入科室收入。

五、科室综合目标管理指标

医 技 科 室 综 合 管 理 指 标考 核
被考评科室： 年 月 考评总分：
医技科室管理工作目标共项（80分） 说明：第5项中 药剂科统计处方量， 麻醉科统计总收入 考评总分按180（190）分满分换算
序号
考评项目
考评标准及评分方法
加减分原因
得分
考评部门
1
科室责任人按时参与，立即传达医政工作会议内容 （10）
不参与减8分/次；指定人员替换减2分，查会议签到表，迟到减2分，不按要求时间落实减6分/次。

医务科
2
发生院级医疗纠纷（20）
每次纠纷减10分，

医务科
3
发生医疗事故（医学会判定日期）
一级减20分，二级减15分，三级减10分，四级减5分

医务科
4
科内业务讲座（10）
少于每个月一次减10分，弄虚作假减8分，大于1次/月加2分，每次小于半小时减5分。

医务科
5
门诊量同比 （40）
每增加1%加2分，每降低1%减2分

医务科
15
临床科室满意度≥85% （10） （每三个月最终30天考评一次）
达标10分，不达标5分 ， 100%加3分

医务科
12
医学继续教育达标（年底考评）
未完成每人减1分

科教科
13
医学论文发表（年底考评）
每发表一篇一般期刊加1分，关键期刊加2分

科教科
14
科研课题或继教项目（年底考评）
每申报成功一例区级科研课题或继教项目加3分，市6分，国家级加9分。

科教科
17
公共卫生公益活动（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
18
公共卫生突发事件（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
19
院级继教讲座或小区健康大讲堂（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科

临 床 科 室 综 合 管 理 指 标 考 核（三大科室）
被考评科室: 年 月 考评总分：
科室医疗管理工作目标（100分）说明：手术台次同比针对手术科室 考评总分按195（200）分满分换算
序号
考评项目
考评标准及评分方法
加减分原因
得分
考评部门
1
科室责任人按时参与，立即传达医政工作会议内容 （10）
不参与减8分/次；指定人员替换减2分，查会议签到表，迟到减2分，不按要求时间落实减6分/次。

医务科
2
发生院级医疗纠纷（20）
每次纠纷减10分，

医务科
3
发生医疗事故（医学会判定日期）
一级减20分，二级减15分，三级减10分，四级减5分

医务科
4
科内业务讲座(10)
少于每个月一次减10分，弄虚作假减8分，大于1次/月加2分，每次小于半小时减5分。

科教科
5
住院人数同比(5)
每增加1%加2分，每降低1%减1分

医务科
6
手术台次同比（5）
每增加1%加2分，每降低1%减1分

医务科
7
门诊量同比（40）
每增加1%加3分，每降低1%减2分

医务科
8
药占比 同比 （5）
百分比超出0.1%减2分，百分比降低0.1%加2分（以百分比对应递增或递减）

医务科
9
病人满意度≥85% （5） （每三个月最终30天考评一次）
达标5分，不达标3分 100%加3分

院办
10
医学继续教育达标（年底考评）10
未完成每人减1分

科教科
11
医学论文发表（年底考评）
每发表一篇一般期刊加1分，关键期刊加2分

科教科
12
科研课题或继教项目（年底考评）
每申报成功一例区级科研课题或继教项目加3分，市6分，国家级加9分。

科教科
13
公共卫生公益活动（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
14
公共卫生突发事件（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
15
院级继教讲座或小区健康大讲堂（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
16
医疗纠纷赔付率同比（年底考评）
增加 减10分

医务科　

临 床 科 室 综 合 管 理 指 标 考 核（门诊小科室）
被考评科室: 年 月 考评总分：
科室医疗管理工作目标（100分）说明：新增科室门诊量、药占比和过去月均值比较 考评总分按185（190）分满分换算
序号
考评项目
考评标准及评分方法
加减分原因
得分
考评部门
1
科室责任人按时参与，立即传达医政工作会议内容 （10）
不参与减8分/次；指定人员替换减2分，查会议签到表，迟到减2分，不按要求时间落实减6分/次。

医务科
2
发生院级医疗纠纷（20）
每次纠纷减10分，

医务科
3
发生医疗事故（医学会判定日期）
一级减20分，二级减15分，三级减10分，四级减5分

医务科
4
科内业务讲座(10)
少于每个月一次减10分，弄虚作假减8分，大于1次/月加2分，每次小于半小时减5分。

科教科
5
住院人数同比(5) 暂停用
每增加1%加2分，每降低1%减1分

医务科
6
手术台次同比（5）暂停用
每增加1%加2分，每降低1%减1分

医务科
7
门诊量同比（40）
每增加1%加1分，每降低1%减1分

医务科
8
药占比 同比 （5）
百分比超出0.1%减2分，百分比降低0.1%加2分（以百分比对应递增或递减）

医务科
9
病人满意度≥85% （5） （每三个月最终30天考评一次）
达标5分，不达标3分 100%加3分

院办
10
医学继续教育达标（年底考评）10
未完成每人减1分

科教科
11
医学论文发表（年底考评）
每发表一篇一般期刊加1分，关键期刊加2分

科教科
12
科研课题或继教项目（年底考评）
每申报成功一例区级科研课题或继教项目加3分，市6分，国家级加9分。

科教科
13
公共卫生公益活动（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
14
公共卫生突发事件（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
15
院级继教讲座或小区健康大讲堂（年底考评）
参与科室每次加1分

医务科
16
医疗纠纷赔付率同比（年底考评）
增加 减10分

医务科　

月医疗质量考评指标(三大科室)
说明：下述指标视医疗质量运行情况将做合适调整 每三个月调整一次（100分）
扣分原因
得分

1
严格实施科室质控管理制度(5)
有科室制度文件夹；有质控小组并分工；科内公告当日责任医师；缺一项扣2分。

医务科

　质控小组活动(5)
每个月少于一次质量小组活动扣5分。医疗缺点、差错、事故不登记每发觉1例扣2分，无整改方法扣3分

2
科室诊疗规范（步骤）10
有 10分 无0分

医务科　

关键制度知晓率 （4月起考评）
抽查3人

3
关键制度实施情况（20）
疑难、危重病例、死亡病例、大中型手术讨论制度未按要求实施并统计减5分/例，统计不规范减2/分；发生一次查对差错减2分/例；无交接班统计减1分/次。

医务科

通常会诊当日未完成或紧急会诊未在30分钟到位减5分，会诊统计不完整减2分

医务科
4
双向转诊、会诊例数； 远程门诊例数（10）
前者每例2分；后者每例0.5分； 总分满10分止。以报医政科例数为准。

医务科　
5
抗菌药品临床合理应用指标（4月起考评）
药剂科、院感评分

药剂、院感
6
门、急诊病历、病案、汇报单书写（30）
病案组评分

病案组
7
院感5
院感评分

档案室
8
严格实施医保政策要求（10分）
医保科评分

医保科
9
遵守传染病登记汇报制度，不漏报、不迟报（5）
门办评分

门办

以上各项指标是医院院级管理团体对科室及科室责任人考评关键依据。医院将按不一样阶段进行考评，同时，以上部分指标作为科室月度效益奖金考评依据，依据完成指标情况，对科室及科室管理者给奖励或处罚。因国家政策调整、医院总体目标变更、科室设置调整、房屋装修等原因造成科室工作性质、工作场所、工作范围、工作能力等发生变更，医院将依据具体情况对指标进行合理调整。

医院院级管理团体 科室责任人
（签章）： （签章）：
年 月 日 年 月 日