当代医学临床检验基本手册模板.doc
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1、临床检验手册第一章: 血液检验 第一节:血液常规检验一、红细胞(RBC)计数意义 1.红细胞增多见于: (1)血液中红细胞绝对值增多,见于真性红细胞增多症;(2)机体长久缺氧,如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引发继发性红细胞增多;(3)因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩,如猛烈吐泻、脱水、烧伤引发相对性红细胞增多。 2.红细胞降低见于多种原因引发贫血,如骨髓造血功效障碍,造血原料缺乏,红细胞破坏过多、过早等。二、血红蛋白(Hb)测定意义其增减意义 大致和红细胞增减相同,但在多种不一样类型贫血时,红细胞数和血红蛋白量减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时,血红蛋白含量比红细胞数降低更为
2、显著;在大红细胞性贫血时,则红细胞降低程度较血红蛋白降低更为严重。三、红细胞形态学检验 红细胞大小异常包含:1.小红细胞,直径小于6m,厚度薄,常见于缺铁性贫血。2. 大红细胞,直径大于10m,体积大,常见于维生素B12或叶酸缺乏引发巨幼红细胞性贫血。3.红细胞大小不均,大小相差1倍以上,常见于多种增生性贫血,但不见于再生障碍性贫血。 红细胞形态异常包含:1.球形红细胞,直径缩小,厚度增加,常见于遗传性球形红细胞增多症、本身免疫性溶血性贫血。2.靶形红细胞,呈靶形,关键见于珠蛋白生成障碍性贫血、一些血红蛋白病、脾切除术后等3.椭圆形红细胞,长径增大,横径缩小,呈椭圆形,见于遗传性椭圆形细胞增多
3、症,也可见于巨幼红细胞性贫血。4. 镰形红细胞,如镰刀形、柳叶状等,关键见于镰形红细胞性贫血。5. 红细胞缗线状形成,呈平行叠串状排列,见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。 红细胞染色异常,红细胞染色深浅反应着血红蛋白含量,包含:1.低色素性,红细胞内含血红蛋白降低,见于缺铁性贫血及其它低色素性贫血。2.高色素性,红细胞内含血红蛋白较多,多见于巨幼红细胞性贫血。3.嗜多色性,是未完全成熟红细胞,呈灰蓝色,体积稍大,见于骨髓造红细胞功效旺盛增生性贫血。 红细胞结构异常包含:1. 嗜碱性点彩,见于重金属(铅、铋、银等)中毒,硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。2.卡波(Cabot)
4、环,可能是幼红细胞核膜残余物,见于溶血性贫血、一些增生性贫血。3. 何-乔(Howell-Jolly)小体,可能是细胞核残余物,见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。 四、白细胞(WBC)计数意义 1.白细胞增多见于:急性感染:包含化脓菌感染、杆菌感染引发肾孟肾炎、胆囊炎等,病毒感染引发传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等,寄生虫感染引发急性血吸虫病,螺旋体病引发钩端螺旋体病等,重度感染时可引发白细胞总数显著增高并可出现显著核左移。严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引发组织损伤、坏死。数量极度增高时,见于恶性肿瘤、白血病,尤其是慢性白血病。见于急性失血,尤其是内脏破裂、宫外孕等引发内出血。见
5、于急性化学药品有机磷中毒,也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引发代谢性中毒。2.白细胞总数降低见于:革兰阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒沙门菌,病毒感染,如流感 、病毒性肝炎,寄生虫感染,如疟疾等。一些血液病,如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。本身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、免疫抗体造成白细胞降低。理化损伤及药品反应,如苯及其衍生物引发放射线损伤、化学品中毒,如氯霉素、保泰松、抗癌药等引发多种反应。其它,如肝硬化、脾功效亢进等。 五、白细胞分类(DC)意义 中性粒细胞(N)总数增多或降低临床意义和白细胞相同。 嗜酸性粒细胞(E)增多见于:过敏性变态反应,如支气管哮喘、药品性皮
6、疹、血管神经性水肿、血清病等。寄生虫病,如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。一些皮肤病,如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。急性传染病恢复时,通常在常起病时细胞数降低,当开始恢复时可展现增多,提醒病情好转。一些血液病及恶性肿瘤,如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。嗜酸性粒细胞降低见于:当肾上皮质功效亢进或应用肾上腺皮质激素诊疗时。急性发烧性传染病,尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。 嗜碱性粒细胞(B)增多见于:一些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症;脾切除术后、疫苗预防注射后等。 嗜碱性粒细胞降低通常无临床意义。 1.淋巴细胞(L)增多见于:初生婴儿、儿童生理性增多;一些血液病如再生障碍性贫血、
7、粒细胞降低症可引发淋巴细胞相对性增多;一些感染,如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病恢复期;急、慢性淋巴细胞性白血病。 2.淋巴细胞降低大多是相对性降低,或见于长久接触放射线或应用肾上腺皮质激素诊疗后。 单核细胞(M)增多见于:一些感染如结核病活动期,亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等;一些血液病,如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞降低通常无特殊临床意义。 六、白细胞常见形态改变 1. 中性粒细胞核象改变包含:核左移,常见于感染,尤以急性化脓性感染最常见,其它如急性中毒、急性溶血时也可出现。核右移,关键见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药品诊疗后
8、、感染恢复期等。 2. 中性粒细胞形态异常包含:中毒颗粒:常见于严重化脓性感染、大面积烧伤等。空泡变性:常见于严重感染,尤其是败血症,因粒细胞受损发生脂肪变性所致。核变性,临床意义同空泡变性。棒状小体,仅见于白血病细胞中,但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。 3. 淋巴细胞形态变异依据形态特点分为3型:型(空泡型)、型(不规则型)、型(幼稚型)。除以上3型外,尚可有呈浆细胞样或组织细胞样异形淋巴细胞,见于:病毒感染性疾病;一些细菌性感染,原虫、螺旋体感染;一些免疫性疾病、药品过敏等。 七、血小板计数意义 1. 血小板降低见于:血小板生成降低,如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线
9、损伤;血小板破坏过多,如免疫性血小板降低性紫癜、过敏性药品损伤;血小板消耗过多,如弥散性血管内凝血、血栓性血小板降低性紫癜;血小板分布异常,如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。 2. 血小板增多见于:急性大失血和溶血后可呈反应性增多;骨髓增生病,如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。八、血小板学形态检验 正常血小板呈圆形或椭圆形,直径24m,含嗜天青颗粒。功效正常血小板多数个成簇聚集,若呈单个分散分布提醒血小板功效不良。幼稚血小板体积大,胞质蓝色加深。当血小板异常增生时,呈大小不等,形态异常。第二节:血液其它检验 一、网织红细胞(RC)计数意义 1. 网织红细胞增多,表
10、示骨髓造红细胞能力旺盛,如溶血性贫血,缺铁及巨幼红细胞性贫血时呈轻度增高。 2. 网织红细胞降低,表示骨髓造血功效减低,如再生障碍性贫血,也可由慢性苯、铅中毒、骨髓病性贫血,如急性白血病、骨髓纤维化时骨髓受异常细胞浸润所致。 3. 抗贫血诊疗疗效观察,如缺铁性贫血铁剂诊疗有效时,网织红细胞显著增多,随即红细胞及血红蛋白逐步增高,网织红细胞下降,这种网织红细胞反应,可被作为抗贫血诊疗疗效判定。 二、红细胞沉降率(ESR)测定意义 1. 红细胞沉降率增快见于:多种急、慢性感染或非感染性炎症,如急性细菌性炎症;慢性感染,如结核病,非感染性炎症,如风湿热;组织损伤及坏死,如大手术、创伤、心肌梗死等;恶
11、性肿瘤时因肿瘤组织坏死、贫血、继发感染等原因致血沉增快,可随手术切除、有效化放疗而渐正常,如肿瘤复发或转移时又可增快;其它如多种原因造成贫血、高球蛋白血症、高胆固醇血症等。 2. 红细胞沉降率减慢见于:红细胞数显著增多,如真性红细胞增多症;血浆纤维蛋白原显著减低,如弥散性血管内凝血(DIC)等。三、红细胞比容测定意义 1. 红细胞比容增高见于:严重脱水、大面积烧伤致血液浓缩,使红细胞相对增多;真性红细胞增多症时显著增高。 2. 红细胞比容减低见于:多种贫血。因贫血类型不一样,红细胞数及体积大小也不一样。充血性心力衰竭、妊娠、输液过多所致血液稀释。 四、红细胞平均值计算 1. 平均红细胞体积(M
12、CV) 指每个红细胞平均体积。2. 平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 指每个红细胞内所含有血红蛋白平均量。3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 第二章:血液特殊检验 第一节:溶血性贫血试验室检验一、红细胞破坏过多检验 1. 外周血液常规 红细胞计数、血红蛋白含量减低,血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现经典异形红细胞或本身凝集现象时,可提供溶血原因线索。 2. 血浆游离血红蛋白测定意义 正常血浆只有微量游离血红蛋白,40mg/L是溶血尤其是血管内溶血关键指标,如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血,如遗传性球形细胞增多症,通常不增
13、高。 3. 血清结合珠蛋白测定(Hp)意义1. 血清结合珠蛋白降低见于:多种溶血性贫血,包含血管内或血管外溶血;肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。 2. 血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。4. 血浆高铁血红素白蛋白试验意义 本试验有利于判别血管内或血管外溶血,阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时,出现一条高铁血红素白蛋白区带,而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。5. 尿液检验尿胆原排出增多;隐血试验阳性,这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高,超出结合珠蛋白量和肾小管再吸收功效时,出现血红蛋白尿;尿含铁血黄素试验呈阳性反应
14、,是反应慢性溶血,尤其是血管内溶血。6. 红细胞寿命测定 是检测溶血可靠指标,常见51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标识红细胞法,能反应红细胞寿命指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。二、红细胞代偿性增生检验 1. 网织红细胞增多在5%20%以上。2. 外周血出现幼红细胞,关键是晚幼红细胞。因为网织红细胞及幼红细胞出现,故可表现大红细胞增多。3. 骨髓幼红细胞显著增生,以中幼红和晚幼红细胞增生为主,粒红百分比常发生倒置。三、红细胞膜缺点检验 1. 红细胞渗透脆性试验意义1. 红细胞渗透脆性增高见于:遗传性球形细胞增多症、本身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。2.红细胞渗透脆性减低
15、见于:缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。2. 红细胞孵育渗透脆性试验意义 本试验对轻型遗传性球形细胞增多症检出敏感,也见于丙酮酸激酶缺乏症等酶缺点溶血性贫血。3. 本身溶血试验及纠正试验意义1. 遗传性球形细胞增多症,在低渗盐水中溶血显著增强,加葡萄糖后溶血显著纠正,加ATP后溶血显著纠正。2. 先天性非球形细胞溶血性贫血型(G-6-PD缺乏症),低渗盐水中正常或溶血稍增强,加葡萄糖后溶血部分纠正,加ATP后溶血部分纠正。3. 先天性非球形细胞溶血性贫血II型(PK缺乏症),低渗盐水中溶血显著增强,加葡萄糖后溶血不能纠正,加ATP后溶血显著纠正。四、红细胞内酶缺点检验 1. 高铁血红蛋白还原
16、试验意义 当红细胞G-6-PD活性正常时,还原率75%;如G-6-PD缺点,形成高铁血红蛋白,还原速度远较正常红细胞慢,还原率显著降低。本试验是反应红细胞对高铁血红蛋白还原能力,特异性较低,可用作G-6-PD缺乏筛选试验。2. 变性珠蛋白小体检验意义 当G-6-PD缺乏时变性珠蛋白小体易于检出,变性珠蛋白小体增多可见于一些药品中毒、不稳定血红蛋白病、脾切除术后。3. 红细胞G-6-PD活性测定意义 G-6-PD缺乏时,常延迟出现或不出现荧光点,可作G-6-PD较特异筛选试验。深入可用紫外线分光光度测量法,对G-6-PD活性作定量测定。4. 红细胞丙酮酸激酶测定意义 丙酮酸激酶缺乏时,常延迟消失
17、或达60min仍不消失,可作丙酮酸激酶较特异筛选试验。深入可用紫外分光光度测量法,对丙酮酸激酶活性作定量测定。五、珠蛋白合成异常试验 1. 血红蛋白电泳意义1.如HbA、HbA2、HbF降低,见于-珠蛋白生成障碍性贫血;2.如HbA降低,HbF显著增加,见于-珠蛋白生成障碍性贫血;3.缺铁性贫血时HbA2常降低,巨幼红细胞性贫血时HbA2可增高;4.若出现新区带则可能为异常血红蛋白,应深入检验。2. 胎儿血红蛋白(HbF)测定1抗碱血红蛋白测定意义抗碱血红蛋白显著增高见于:-珠蛋白生成障碍性贫血。轻度增高除见于:-珠蛋白生成障碍性贫血外,也见于正常孕妇、再生障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症、阵
18、发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、骨髓转移癌等。2HbF酸洗脱意义 同抗碱血红蛋白测定。3. HbH包涵体染色意义 显著增高见于:珠蛋白生成障碍性贫血(-海洋性贫血),HbH病、一些血红蛋白病时可见轻度增高。4. 红细胞镰变试验意义 出现镰形红细胞多少和HbS含量相关,除HbS病外,一些血红蛋白病也可出现镰形红细胞。5. 不稳定血红蛋白检验1 异丙醇沉淀试验意义 不稳定血红蛋白病加入异丙醇溶剂在5min后即可发生沉淀,20min可成絮状。HbH、HbF或高铁血红蛋白升高时也可出现阳性。2热变性试验意义 同异丙醇沉淀试验。六、免疫性溶血检验 1. 抗人球蛋白试验意义1.直接试验阳性见于:本身免疫性溶
19、血性贫血(AIHA),除原发AIHA外,也可继发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血病、一些感染、药品等引发AIHA;新生儿溶血病少数冷抗体型免疫性溶血性贫血。2.间接试验慢性见于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血,母体血清中不完全抗体。2. 酸溶血试验意义 本试验阳性,支持PNH诊疗。严重AIHA、显著球形细胞增多症偶可阳性。3. 蔗糖水溶血试验意义 本试验在PNH患者常呈阳性,且较酸溶血试验敏感,但特异性不强。再生障碍性贫血、本身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻度阳性反应。4. 冷热溶血试验意义 本试验阳性支持PCH诊疗。一些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶可见阳性。第
20、二节:低色素性贫血试验室检验一、血清铁(SI)测定意义1. 血清铁降低见于:体内铁总量降低。最常见于由多种原因引发缺铁性贫血。铁丢失增多,如多种原因引发慢性失血。铁需要量增加,如妊娠、哺乳期、婴幼儿生长久。铁转运障碍,如严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等。2. 血清铁增高见于:红细胞破坏过多,如溶血性贫血;铁利用降低,如再生障碍性贫血;铁吸收增加,如铁剂诊疗、长久接收输血、血色病;贮存铁释放增加,如急性肝炎等。二、血清总铁结协力(TIBC)测定意义1. 血清总铁结协力降低见于:运铁蛋白丢失,如肾病、尿毒症。运铁蛋白合成降低,如遗传性运铁蛋白缺乏症;铁蛋白降低,如肝硬化;其它,如感染、肿瘤、溶血性贫血
21、等。2. 血清总铁结协力增高见于:运铁蛋白合成增加,如多种原因引发缺铁性贫血 ;铁吸收过多,如长久接收输血、注射铁剂诊疗;铁蛋白释放增加,如急性肝炎、肝细胞坏死等。 3如TIBC增高,血清铁降低时关键见于缺铁性贫血;TIBC降低,血清铁增高时提醒血红蛋白合成障碍,如珠蛋白生成障碍性贫血;二者均增高,提醒慢性感染、肝硬化、肾病尿毒症等。三、血清未饱和铁结协力(UIBC)测定意义 参见血清铁及TIBC项。在缺铁性贫血时UIBC增加。四、转铁蛋白(Tf)测定意义 同TIBC,参见TIBC项。五、血清铁蛋白(SF)测定意义1. 血清铁蛋白降低见于:缺铁性贫血,含有早期诊疗价值。营养不良、严重慢性疾病体
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