急诊科的标准规范设置和管理详细规定.doc
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1、医院急诊科规范设置和管理要求 指导思想:急诊医学是一门对于急性伤或病提供立即评定、处理、诊疗以预防病情深入恶化或死亡专门学问,不单指危重病人,只要是忽然发生事件、事情,全部是急诊医学服务范围,包含突发公共卫生事件紧急医疗救援,属独立二级临床学科。以1983年卫生部做出医院建立急诊科相关要求,和1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志,急诊医学作为二级独立临床学科已经有20余年历史,对中国急诊医学发展、人民群众健康保障,主动救治急性伤、病和应对突发事件起到了很关键作用。有病到医院看急诊在人民群众中几乎家喻户晓人人皆知,产生了良好社会效益。但伴随形势快速发展,使我们请醒地意识到:从原要求颁布到现
2、在20余年来,伴随改革开放深入,社会、经济、人民观念已发生了根本性改变,有效地保障人民健康是表现社会文明进步最显著标志。由此能够看出原来要求已远远不能指导目前快速发展急诊医学和人文关心需求。为此,卫生部委托中国医院管理协会组织医院管理教授、急诊医学教授共同起草一部新“医院急诊科规范设置和管理要求”,其根本遵旨是:1、以实际行动落实科学发展观,遵照医学科学发展规律,结合目前社会经济发展水平和时俱进,使医院急诊科构建模式及管理模式更能表现 “以人为本、构建友好社会方针政策。2、遵照“一切以病人为中心”服务理念,使到医院急诊科就诊急诊病人能得到立即、方便、有效、安全、连续地服务,使危急重病人能得到立
3、即有效地救治、转危为安,使病人满意、家眷满意,政府满意。3、本着有利于合理地利用有限急诊医疗资源,有利于医院各学科协调发展,有利于急诊医学学科发展。第一章 急诊科设置一、急诊科在医院功效定位1. 窗口单位:集中表现医院行政管理,医疗技术水平,服务理念、精神面貌及应对处理突发事件能力和连续二十四小时服务。2. 平时关键对多种急危重病人立即有效救治,接诊120抢救车送来多发伤、急性病人处理。3. 在急诊科病人一经诊疗明确或生命体征稳定要立即转到对应专科诊疗。4. 应对突发公共卫生事件:是成批伤员,成批中毒病人救治场所5. 培养训练一支训练有素急诊/抢救医疗救治队伍,以应对多种突发事件,如地震,水灾
4、,火灾等灾难紧急医疗救援。二、急诊科服务范围1. 多种急性病症诊疗,判别诊疗,危险评定、判定及处理和深入诊疗。2. 急性心脑血管疾病判定,评定急诊处理。3. 多种创伤、多发伤病人救治。4. 急性中毒诊疗评定救治。5. 内、外、妇产、儿、眼、耳、鼻、口腔和皮肤各专科急性病。6. 接诊120抢救车送来病人。7. 环境理化原因造成疾病如中暑等。8. 社会行为性急诊:如性侵害。9. 对盲流,无钱无主无家可归病人,罪犯自残救治。10. 突发公共卫生事件紧急医疗救护服务(EMSS)和重大事件医疗卫生保障。三、急诊科设置准入及分类为了合理利用有限宝贵医疗资源,对急危重伤、病员负责,有必需对医院急诊科进行分类
5、或对医院设置急诊科进行准入制度。1、医院急诊科设置准入1) 如一级医院是小区不含有救治急危重病人能力,其负责小区内部居民如有急危重病患者就近送到二级、三级医院急诊科。2) 专科性质医院,也不应设置急诊科,因为危重病人较为复杂,极难判定其性质。如病人抵达专科医院急诊科,其不含有综合救治病人能力,很可能会耽搁病人病情。但专科医院能够接收转诊本专业急危重病人。3) 依据当地医院密度和救治半径设置急诊科。如医院密度较大,可择优仅要求1-2家医院设置急诊科4) 提议三级,二级综合医院、教学医院有资质设置急诊科,因为这类医院临床专业科室门类齐全,综合能力强,急诊科以此为依靠能愈加好提升急危重病救治品质。2
6、、急诊科分类依据医院规模、负担任务将急诊科分为2类:1) 三级医院急诊科定为1级:其功效和任务除完成要求急诊服务范围之外,同时应有处理多发伤救治团体:能立即手术和监护;能有对急性冠脉综合症病人做PCI诊疗准入证,对急性缺血性脑卒中病人能溶栓诊疗。2) 二级医院急诊科定为2级:只能完成常规急诊病人救治,对急性心肌梗死、多发伤病人应转到专科医院或有资质医院。四、急诊科建筑和布局1、急诊科建筑结构:1) 急诊科应为相对独立建筑结构单位,和门诊住院处相连,但相对独立。建筑面积在1级急诊科(三甲医院)应为3000-5000平方米,2级急诊科(二级医院)应为1000-平方米。门口必需方便救护车出入,车和一
7、般急诊病人通道最好分开。2) 设置无障碍通道,轮椅、推车进出无阻,救护车通道最好有屋顶。除病人通道外,还有工作人员及供给物资通道。应有一通道通往住院部。3) 急诊科内要设置鲜明标志,路标识可采取不一样颜色、醒目不一样区有不一样标识,便于引导病人就诊。4) 急诊科应在一个独立平面上。在此平面上有急诊挂号,分诊,收费,药房,化验,X线,超声,CT,诊室,抢救室,观察室,急诊ICU和急诊病房、传染病隔离室。5) 病人就诊区和候诊区要有建筑结构分开,方便值班医生用心诊治病人,避免外面吵杂声干扰。诊疗区内每一诊室应是单独房间挂有隔帘便于保护病人隐私,墙上有固定设施,如氧气,吸引器,灯,电插座,复苏器材,
8、抢救设备如监护仪和除颤器应在周围。6) 抢救室:面积应宽大每张抢救床占地30m2 ,配有三气诊疗带、监护仪、呼吸机、除颤仪、X线读片灯和床旁X线、心电图机和抢救车及其它抢救设备和器材。7) 急诊诊室和专科诊室:五官科,眼科,妇产科和精神病人诊室。8) 在急诊科入口处应有洗消设备便于化学品中毒病人清洗。9) 急诊ICU:应根据标准ICU要求设计并配置对应仪器和设备10) 急诊手术室应按标准手术室设计和配置仪器设备。11) 急诊观察室12) 急诊病房13) 急诊输液室14) 急诊石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室15) 在急诊大厅中间设一个分诊台和检伤分类站,方便将病人分配到合适区域去就诊。在检
9、伤分类站旁边有一个保安站以维持秩序。16) 在急诊抢救室内应有一个独立遗体离别室,能够提供家眷和死者独处地方。17) 急诊科另一关键设施:通讯系统:设有电话、对讲机、传呼、群呼装置,和整个城市EMS通讯网络联通。经过专线和无线电系统和120指挥中心联络,也能够有心电传输系统。五、急诊科分类硬件配置1、三级甲等医院急诊科是1类急诊科使用 面积应为3000-5000平方米 平均急诊量300人/日构建:急诊诊室:3-4间、专科诊室:五官科、妇科、眼科、口腔科诊室抢救室150-200 m2 每抢救床应在30m2 设 5-8张床 急诊ICU 8张床位 :每床面积在20 m2 病房20张床 每床8平方米
10、输液椅30张 观察室30张床 手术室40 m2、石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室传染病隔离室、精神病人观察室 辅助结构:CT X线 化验 B超 收费 药房 挂号 分诊站 保安室 充足表现一站式服务特点2、二级甲等医院急诊科是2类急诊科 使用 面积应为1000-平方米 平均急诊量100-150人/日构建:急诊诊室:2-3间、专科诊室:五官科、妇科、眼科、口腔科诊室抢救室100-150 m2 每抢救床面积应在30m2 设3-5张床 急诊ICU 4张床位 每床面积在20 m2 输液20椅 观察室20张床 手术室40 m2、石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室、传染病隔离室、精神病人观察室 辅助结
11、构: X线 化验 B超 收费 药房 挂号 分诊站 保安室充足表现一站式服务特点六、急诊科仪器配置除颤仪、监护仪、简易呼吸器、呼吸机、喉镜、气管套管、吸痰器、洗胃机、血气分析仪 心电图机、复苏机、床旁血液净化机、血压计、手术室设备、麻醉机、洗消设备、冲洗器 抢救车.抢救室和EICU应配制有十二导联心电图机、床边多功效监护仪、除颤仪、体外或临时起搏器、呼吸机(包含用于运输病人便携式呼吸机)、纤维支气管镜、中央供氧、供气、负压吸引系统、洗胃机、降温毯、快速床旁肌钙蛋白测定仪、快速血糖自动测定仪和床旁X光机、床旁B超设备等。紧急手术室麻醉机及手术器械按手术室标准配制。全部设备有专员保养及维护。七、急诊
12、科人员配置1. 急诊科主任:是多年从事急诊富有经验急诊医学学科带头人。把握急诊学科发展方向,学术学科建设,经营管理。最好是急诊医学专业主任医师,副主任医师2. 急诊科副主任2位:一位是急诊医学专门人才,关键辅助科主任负责急诊医疗教学科研等实际业务工作,应为急诊专业副主任医师。另一位能够是懂医疗行政人员,关键辅助科主任负责科内行政事务性工作3. 科护士长:关键负责全科护士管理工作及护理工作。应该是从事以上急诊护理工作主管护师。4. 医师和护士配置急诊科急诊医师和护士均应由持有急诊专科医师和护士执照,或其它专业医师、固定在急诊科工作人员组成,人员要100%固定。在编制上要比一般科室匹配宽松,其原因
13、为:1) 急诊病人急危重病人多,需要抢救病人多,需要较多医护人员进行救治。2) 急诊工作人员外出抢救,应对突发事件,往往外派多。3) 急诊工作人员值夜班多,工作繁重,工作日应该相对较通常临床科室工作人职员作日要短。4) 急诊工作人员接触传染病等且易受到多种伤害机会大。5) 除应对突发公共事件外还有对小区,120抢救中心人员培训工作。参考一般临床科室医护人员配置相关文件及要求,提议急诊医师和护士配置以下:A. 医师配置计算公式:抢救室、EICU为特殊床,1床:0.5医师急诊留观室和急诊病房床,1床:0.25医师急诊流水病人(门诊每位医师诊5病人/小时)每位医师诊4病人/小时X 8小时B. 护士配
14、置计算公式:抢救室、EICU为特殊床1床:2.5护士急诊留观室和急诊病房床,1床:0.5护士急诊流水病人和护士百分比:10病人:1位护士急诊注射室:80病人:1位护士C. 急诊科教学人员2位D. 1位熟悉网络通讯人员。有医院有院前抢救还需要抢救车,院前抢救人员,司机等八、急诊科需要掌握抢救技术心肺复苏术(BLS、ALS)、气管插管术、环甲膜穿刺术、简易呼吸器呼吸机(有创,无创)、吸痰术、心电复律术、临时心脏起搏术、清创缝合术、加压止血术、搬运术,无菌操作术、深静脉置管术、床旁血液净化术、高级创伤生命支持术(ATLS)、检伤分类、洗胃术、灌肠,导尿术、三腔管压迫止血术、腰、腹、胸穿刺术、胸腔闭式
15、引流术、石膏固定术、关节脱臼复位术九、急诊科急诊医师准入和任务和培养1、急诊医师准入:从事急诊诊疗工作医师应是持有急诊医师执照医师.在现在中国刚开始实施专业医师准入制度,该制度还很不完善,培养急诊专科医师有限,为了处理急诊医师缺乏问题,应采取新人新措施,老人老措施。经过此方法逐步过渡,在急诊科工作必需是持有急诊专科医师资格医师才行。不然就是不符合中国医师法,视为非法行医。只有这么才能在制度上,确保急诊工作品质,才能使急诊学科发展壮大。1) 新人:参与急诊专科医师培训者,即经过系统规范化培训以后,拿到合格证者。2) 老人:即其它专业医师已经过行政手续定在急诊科工作十二个月以上者(有其它专业背景,
16、尤其是内、外科3年以上背景者)也应定为急诊专科医师3) 其它专业医师轮转急诊不应作为急诊专科医师对待,因为没有急诊专科医师执照不能行使急诊医师权利,而应作为到急诊学习大夫对待。2、急诊医师任务:急诊医师是一个医师接收完成训练以后有能力从事以下工作1) 对于急性病症或创伤能够立即辨识,评定,诊疗和处理2) 从事急诊医学行政管理研究和教学3) 知道让病人何时住院或转院4) 在紧急医疗救护系统中,饰演角色为指导者:在院前医疗服务上是团体领导人,督导医疗救治工作老师:负责训练抢救员,抢救医士评定者:负责质量管理及控制研究者:负责提升抢救质量,深化丰富抢救理论,寻求一切有效抢救新技术新方法。5) 负责大
17、量灾难现场抢救及医院应抢救治6) 对急危重病人进行监测、评定、处理和对急性中毒咨询及抢救3、急诊医师培训考评诊培训2年,轮转其它专科1年)1) 急诊医师通常应为5年医学院校本科毕业后,在卫生部认可急诊医师专科培训基地经过3年系统培训,完成多种必需轮转科室,掌握要求培训知识和基础技术操作。其内容为:院前抢救(EMS),急诊管理和医学政策法规,内科学(心血管,呼吸等),神经病学,感染,外科学(骨科,胸和脑外科,创伤),妇产科,中毒,危重病,灾难医学,在急诊培训2年,轮转其它专科1年。三年期满经过统一考试(理论)临床和技术操作考评。二考合格,由当地省(直辖市)卫生行政部门(比如北京市卫生局)发给合格
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