急诊科的标准规范设置和管理详细规定.doc

医院急诊科规范设置和管理要求

指导思想：
急诊医学是一门对于急性伤或病提供立即评定、处理、诊疗以预防病情深入恶化或死亡专门学问，不单指危重病人，只要是忽然发生事件、事情，全部是急诊医学服务范围，包含突发公共卫生事件紧急医疗救援，属独立二级临床学科。
以1983年卫生部做出医院建立急诊科相关要求，和1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志，急诊医学作为二级独立临床学科已经有20余年历史，对中国急诊医学发展、人民群众健康保障，主动救治急性伤、病和应对突发事件起到了很关键作用。有病到医院看急诊在人民群众中几乎家喻户晓人人皆知，产生了良好社会效益。但伴随形势快速发展，使我们请醒地意识到：从原要求颁布到现在20余年来，伴随改革开放深入，社会、经济、人民观念已发生了根本性改变，有效地保障人民健康是表现社会文明进步最显著标志。由此能够看出原来要求已远远不能指导目前快速发展急诊医学和人文关心需求。为此，卫生部委托中国医院管理协会组织医院管理教授、急诊医学教授共同起草一部新“医院急诊科规范设置和管理要求”，其根本遵旨是：
1、以实际行动落实科学发展观，遵照医学科学发展规律,结合目前社会经济发展水平和时俱进，使医院急诊科构建模式及管理模式更能表现 “以人为本、构建友好社会’方针政策。
2、遵照“一切以病人为中心”服务理念，使到医院急诊科就诊急诊病人能得到立即、方便、有效、安全、连续地服务，使危急重病人能得到立即有效地救治、转危为安，使病人满意、家眷满意，政府满意。
3、本着有利于合理地利用有限急诊医疗资源，有利于医院各学科协调发展，有利于急诊医学学科发展。

第一章 急诊科设置
一、急诊科在医院功效定位
1. 窗口单位：集中表现医院行政管理，医疗技术水平，服务理念、精神面貌及应对处理突发事件能力和连续二十四小时服务。
2. 平时关键对多种急危重病人立即有效救治，接诊120抢救车送来多发伤、急性病人处理。
3. 在急诊科病人一经诊疗明确或生命体征稳定要立即转到对应专科诊疗。
4. 应对突发公共卫生事件：是成批伤员，成批中毒病人救治场所
5. 培养训练一支训练有素急诊/抢救医疗救治队伍，以应对多种突发事件，如地震，水灾，火灾等灾难紧急医疗救援。
二、急诊科服务范围
1. 多种急性病症诊疗，判别诊疗，危险评定、判定及处理和深入诊疗。
2. 急性心脑血管疾病判定，评定急诊处理。
3. 多种创伤、多发伤病人救治。
4. 急性中毒诊疗评定救治。
5. 内、外、妇产、儿、眼、耳、鼻、口腔和皮肤各专科急性病。
6. 接诊120抢救车送来病人。
7. 环境理化原因造成疾病如中暑等。
8. 社会行为性急诊：如性侵害。
9. 对盲流，无钱无主无家可归病人，罪犯自残救治。
10. 突发公共卫生事件紧急医疗救护服务（EMSS）和重大事件医疗卫生保障。
三、急诊科设置准入及分类
为了合理利用有限宝贵医疗资源，对急危重伤、病员负责，有必需对医院急诊科进行分类或对医院设置急诊科进行准入制度。
1、医院急诊科设置准入
1) 如一级医院是小区不含有救治急危重病人能力，其负责小区内部居民如有急危重病患者就近送到二级、三级医院急诊科。
2) 专科性质医院，也不应设置急诊科，因为危重病人较为复杂，极难判定其性质。如病人抵达专科医院急诊科，其不含有综合救治病人能力，很可能会耽搁病人病情。但专科医院能够接收转诊本专业急危重病人。
3) 依据当地医院密度和救治半径设置急诊科。如医院密度较大，可择优仅要求1-2家医院设置急诊科
4) 提议三级，二级综合医院、教学医院有资质设置急诊科，因为这类医院临床专业科室门类齐全，综合能力强，急诊科以此为依靠能愈加好提升急危重病救治品质。
2、急诊科分类
依据医院规模、负担任务将急诊科分为2类：
1) 三级医院急诊科定为1级：其功效和任务除完成要求急诊服务范围之外，同时应有处理多发伤救治团体：能立即手术和监护；能有对急性冠脉综合症病人做PCI诊疗准入证，对急性缺血性脑卒中病人能溶栓诊疗。
2) 二级医院急诊科定为2级：只能完成常规急诊病人救治，对急性心肌梗死、多发伤病人应转到专科医院或有资质医院。
四、急诊科建筑和布局
1、急诊科建筑结构：
1) 急诊科应为相对独立建筑结构单位，和门诊住院处相连，但相对独立。建筑面积在1级急诊科（三甲医院）应为3000-5000平方米，2级急诊科（二级医院）应为1000-平方米。门口必需方便救护车出入，车和一般急诊病人通道最好分开。
2) 设置无障碍通道，轮椅、推车进出无阻，救护车通道最好有屋顶。除病人通道外，还有工作人员及供给物资通道。应有一通道通往住院部。
3) 急诊科内要设置鲜明标志，路标识可采取不一样颜色、醒目不一样区有不一样标识，便于引导病人就诊。
4) 急诊科应在一个独立平面上。在此平面上有急诊挂号，分诊，收费，药房，化验，X线，超声，CT，诊室，抢救室，观察室，急诊ICU和急诊病房、传染病隔离室。
5) 病人就诊区和候诊区要有建筑结构分开，方便值班医生用心诊治病人，避免外面吵杂声干扰。诊疗区内每一诊室应是单独房间挂有隔帘便于保护病人隐私，墙上有固定设施，如氧气，吸引器，灯，电插座，复苏器材，抢救设备如监护仪和除颤器应在周围。
6) 抢救室：面积应宽大每张抢救床占地30m2 ，配有三气诊疗带、监护仪、呼吸机、除颤仪、X线读片灯和床旁X线、心电图机和抢救车及其它抢救设备和器材。
7) 急诊诊室和专科诊室：五官科，眼科，妇产科和精神病人诊室。
8) 在急诊科入口处应有洗消设备便于化学品中毒病人清洗。
9) 急诊ICU：应根据标准ICU要求设计并配置对应仪器和设备．
10) 急诊手术室应按标准手术室设计和配置仪器设备。
11) 急诊观察室
12) 急诊病房
13) 急诊输液室
14) 急诊石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室
15) 在急诊大厅中间设一个分诊台和检伤分类站，方便将病人分配到合适区域去就诊。在检伤分类站旁边有一个保安站以维持秩序。
16) 在急诊抢救室内应有一个独立遗体离别室，能够提供家眷和死者独处地方。
17) 急诊科另一关键设施：通讯系统：设有电话、对讲机、传呼、群呼装置，和整个城市EMS通讯网络联通。经过专线和无线电系统和120指挥中心联络，也能够有心电传输系统。
五、急诊科分类硬件配置
1、三级甲等医院急诊科是1类急诊科
使用 面积应为3000-5000平方米 平均急诊量≥300人/日
构建：急诊诊室：3-4间、专科诊室：五官科、妇科、眼科、口腔科诊室
抢救室150-200 m2 每抢救床应在30m2 设 5-8张床
急诊ICU >8张床位 ：每床面积在20 m2
病房20张床 每床8平方米
输液椅30张
观察室30张床
手术室40 m2、石膏室、清创缝合室、注射室、心电图室传染病隔离室、精神病人观察室
辅助结构：CT X线 化验 B超 收费 药房 挂号 分诊站 保安室
充足表现一站式服务特点
2、二级甲等医院急诊科是2类急诊科
使用 面积应为1000-平方米 平均急诊量100-150人/日
构建：急诊诊室：2-3间、专科诊室：五官科、妇科、眼科、口腔科诊室
抢救室100-150 m2 每抢救床面积应在30m2 设3-5张床
急诊ICU >4张床位 每床面积在20 m2
输液20椅
观察室20张床
手术室40 m2、石膏室、清创缝合室、
注射室、心电图室、传染病隔离室、精神病人观察室
辅助结构： X线 化验 B超 收费 药房 挂号 分诊站 保安室
充足表现一站式服务特点
六、急诊科仪器配置
除颤仪、监护仪、简易呼吸器、呼吸机、喉镜、气管套管、吸痰器、洗胃机、血气分析仪 心电图机、复苏机、床旁血液净化机、血压计、手术室设备、麻醉机、洗消设备、冲洗器 抢救车.抢救室和EICU应配制有十二导联心电图机、床边多功效监护仪、除颤仪、体外或临时起搏器、呼吸机（包含用于运输病人便携式呼吸机）、纤维支气管镜、中央供氧、供气、负压吸引系统、洗胃机、降温毯、快速床旁肌钙蛋白测定仪、快速血糖自动测定仪和床旁X光机、床旁B超设备等。紧急手术室麻醉机及手术器械按手术室标准配制。全部设备有专员保养及维护。
七、急诊科人员配置
1. 急诊科主任：是多年从事急诊富有经验急诊医学学科带头人。把握急诊学科发展方向，学术学科建设，经营管理。最好是急诊医学专业主任医师，副主任医师
2. 急诊科副主任2位：一位是急诊医学专门人才，关键辅助科主任负责急诊医疗教学科研等实际业务工作，应为急诊专业副主任医师。另一位能够是懂医疗行政人员，关键辅助科主任负责科内行政事务性工作
3. 科护士长：关键负责全科护士管理工作及护理工作。应该是从事以上急诊护理工作主管护师。
4. 医师和护士配置
急诊科急诊医师和护士均应由持有急诊专科医师和护士执照，或其它专业医师、固定在急诊科工作人员组成，人员要100%固定。在编制上要比一般科室匹配宽松，其原因为：
1) 急诊病人急危重病人多，需要抢救病人多，需要较多医护人员进行救治。
2) 急诊工作人员外出抢救，应对突发事件，往往外派多。
3) 急诊工作人员值夜班多，工作繁重，工作日应该相对较通常临床科室工作人职员作日要短。
4) 急诊工作人员接触传染病等且易受到多种伤害机会大。
5) 除应对突发公共事件外还有对小区，120抢救中心人员培训工作。
参考一般临床科室医护人员配置相关文件及要求，提议急诊医师和护士配置以下：
A. 医师配置计算公式：抢救室、EICU为特殊床，1床：0.5医师
急诊留观室和急诊病房床，1床：0.25医师
急诊流水病人（门诊每位医师诊5病人/小时）
每位医师诊4病人/小时X 8小时
B. 护士配置计算公式：抢救室、EICU为特殊床1床：2.5护士
急诊留观室和急诊病房床，1床：0.5护士
急诊流水病人和护士百分比：10病人：1位护士
急诊注射室：80病人：1位护士
C. 急诊科教学人员2位
D. 1位熟悉网络通讯人员。有医院有院前抢救还需要抢救车，院前抢救人员，司机等
八、急诊科需要掌握抢救技术
心肺复苏术（BLS、ALS）、气管插管术、环甲膜穿刺术、简易呼吸器
呼吸机（有创，无创）、吸痰术、心电复律术、临时心脏起搏术、清创缝合术、
加压止血术、搬运术，无菌操作术、深静脉置管术、床旁血液净化术、高级创伤生命支持术（ATLS）、检伤分类、洗胃术、灌肠，导尿术、三腔管压迫止血术、腰、腹、胸穿刺术、胸腔闭式引流术、石膏固定术、关节脱臼复位术
九、急诊科急诊医师准入和任务和培养
1、急诊医师准入：从事急诊诊疗工作医师应是持有急诊医师执照医师.
在现在中国刚开始实施专业医师准入制度，该制度还很不完善，培养急诊专科医师有限，为了处理急诊医师缺乏问题，应采取新人新措施，老人老措施。经过此方法逐步过渡,在急诊科工作必需是持有急诊专科医师资格医师才行。不然就是不符合中国医师法，视为非法行医。只有这么才能在制度上，确保急诊工作品质，才能使急诊学科发展壮大。
1) 新人：参与急诊专科医师培训者，即经过系统规范化培训以后，拿到合格证者。
2) 老人：即其它专业医师已经过行政手续定在急诊科工作十二个月以上者（有其它专业背景，尤其是内、外科3年以上背景者）也应定为急诊专科医师
3) 其它专业医师轮转急诊不应作为急诊专科医师对待，因为没有急诊专科医师执照不能行使急诊医师权利，而应作为到急诊学习大夫对待。
2、急诊医师任务：急诊医师是一个医师接收完成训练以后有能力从事以下工作
1) 对于急性病症或创伤能够立即辨识，评定，诊疗和处理
2) 从事急诊医学行政管理研究和教学
3) 知道让病人何时住院或转院
4) 在紧急医疗救护系统中，饰演角色为
①指导者：在院前医疗服务上是团体领导人，督导医疗救治工作
②老师：负责训练抢救员，抢救医士
③评定者：负责质量管理及控制
④研究者：负责提升抢救质量，深化丰富抢救理论，寻求一切有效抢救新技术新方法。
5) 负责大量灾难现场抢救及医院应抢救治
6) 对急危重病人进行监测、评定、处理和对急性中毒咨询及抢救
3、急诊医师培训考评诊培训2年，轮转其它专科1年）
1) 急诊医师通常应为5年医学院校本科毕业后，在卫生部认可急诊医师专科培训基地经过3年系统培训，完成多种必需轮转科室，掌握要求培训知识和基础技术操作。其内容为：院前抢救（EMS），急诊管理和医学政策法规，内科学（心血管，呼吸等），神经病学，感染，外科学（骨科，胸和脑外科，创伤），妇产科，中毒，危重病，灾难医学，在急诊培训2年，轮转其它专科1年。三年期满经过统一考试（理论）临床和技术操作考评。二考合格，由当地省（直辖市）卫生行政部门（比如北京市卫生局）发给合格证书，才能成为真正意义上急诊专科医师。
2) 在三年专科医师基础上，再在急诊科工作2年，其中有1年当住院总医师，经过理论考试和临床技术操作考试合格，即为急诊专业5年住院医师，可取得晋升主治医师资格。

第二章 急诊科管理
一、急诊科管理体制
1. 急诊科是医院唯一２４小时向社会公众开放窗口单位，除日常工作和医院各专业、各部门之间亲密联络外，在应对突发事件成批伤病员重大抢救时，需要调动全院各部门力量参予和配合。所以，急诊科管理，应隶属于医院医疗管理职能部门医务处直接领导。
2. 急诊科和临床和医技各科室一样，按《全国医院工作条例》要求，实施科主任负责制。
3. 急诊医师应含有急诊专科医师执照，必需含有两年以上工作经验在急诊值班。急诊进修医师和实习医生不得单独值急诊班。
4. 急诊医师要相对固定。急诊科急诊定编人员应100%，真正建立起急诊专业队伍。非急诊专业未晋升专科医生者必需轮转急诊，时间不得少于六个月，派出人员由急诊科统一安排、在急诊主治医师指导下工作。以提升救治危重病人能力和综合素质。
5. 急诊各级医生必需掌握急诊基础技能。心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电击除颤、呼吸机操作、血液净化技术等。
6. 急诊护士有别于其它临床科室护士。除护理常规外，还应掌握关键急危重症和生命支持诊疗基础功，包含心肺复苏、洗胃、微泵输液、除颤等抢救技术操作．
二、急诊工作制度
1. 医院每十二个月要召开一次急诊工作会议关键讨论处理包含急诊工作相关问题，要加强急诊科建设，建立、健全急诊医疗工作行政管理制度，规范急危重患者救治各项诊疗方法，急诊工作步骤、抢救设备、以利改善急诊工作，提升急诊救治品质，方便愈加好地为急危重伤病员服务、适应急诊医疗科研教学和突发事件各类需求。
2. 急诊科（室），不管平日及节假日均实施二十四小时接诊。从事分诊护士应由有经验和服务态度好高年资护士负担，并负责病人基础信息登记和生命体征采集。
3. 急诊病历应统一制订，书写清楚规范，就诊后病历由病人保管。
4. 急诊科各类药品及专用器材要准备充足完善，确保随时可用。专员负责管理，放置固定位置。常常检验，立即补充、更新、修理和消毒。
5. 制订各级人员岗位责任制、操作程序及考评标准。健全各项规章制度，如首诊医师负责制、三级查房制度、请示汇报制度、会诊制度、交接班制度、危重病抢救制度、检验陪送及转运制度、知情同意谈话制度、重大抢救汇报制度、无主病人处理等一系列工作制度。
6. 医疗护理管理部门应加强急诊工作监管，定时召开联席会议，检验多种制度实施和落实情况，协调各个步骤存在问题和意见。确保医疗质量和安全。
7. 针对特殊急诊病人要认真对待，加强管理。依据要求设置传染病隔离室。分诊及检诊严格实施消毒隔离方法，预防交叉感染及疫情扩散。按要求时间立即上报疫情。非传染病医院要对疑似或确诊传染病人立即转到传染病医院。
8. 和下级医院、小区医院建立纵向工作关系，对急诊工作进行规范指导，并帮助转运和诊治疑难、危重急诊病人。和本区域抢救中心（站）、公安、消防及社会服务人员建立有效横向联络，协调急诊病人救治，并培训这类人员基础抢救知识。
三、抢救室工作制度
1. 急诊抢救室，关键为危及生命和关键脏器功效障碍患者和伤员提供紧抢救治和高级生命支持。一旦生命体征稳定，脱离危险，要立即转到对应专科和ICU诊疗。不得滞留在抢救室。抢救室一直保持有空抢救床，以备危急病患者使用。
2. 多种抢救药品、敷料、抢救包（如气管切开包、静脉穿刺包、胸腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、脑室减压包等）和紧抢救命手术包均应放在指定位置并有显著标识。消耗部分应立即补充、清理和消毒。班班交接，每日查对。无菌物品需注明灭菌日期，超出保留时间应重新灭菌。
3. 对常见急危重病应制订抢救预案或步骤图。参与抢救医护人员应熟练掌握、操作规范、亲密配合，切实提升抢救成功率，并立即总结和讲评。
4. 应固定有经验医护人员在抢救室工作，科主任和护士长要对日常工作进行具体指导。对于复杂急危重病人要立即请相关专科高年资医师会诊帮助抢救。医护人员要立即、认真填写多种危重病人抢救纪录。抢救过程中注意和患者家眷或联络人取得沟通，具体交代病情，避免各类纠纷。
四、急诊ICU工作制度：
急诊ICU运作应参考住院部综合ICU相关要求实施。人员应相对固定。
五、要重视建设危重病人抢救“绿色通道”:将院前抢救、急诊科初级救治和ICU深入救治紧密联络起来，组成抢救医疗服务体系（EMSS）。提升急危重病人抢救整体性和时效性。
六、要建立突发公共卫生事件应急预案:遇重大抢救，需立即报请上级领导，服从政府和指挥机关指示，动员和协调各应急小组参与抢救。
七、急诊观察室制度
1. 急诊观察室设观察床有条件者男女分设，或单人房，无条件应用挂帘隔开，以保护患者隐私。病人留观标准上不超出72小时。病情尚需观察但又不符合住院条件患者可入内留观。
2. 值班人员要亲密观察留观患者病情改变，落实实施三级查房制及会诊制度，随时纪录病情改变及处理经过。护士应按正规要求实施医嘱及进行基础护理。
3. 急诊观察病历应统一制作，确立急诊观察病案书写和保留制度。凡需观察二十四小时以上病人，二十四小时内必需完成观察病案纪录，每班最少必需做一次病情纪录。护理病历及各项纪录单也应由对应班次护士完成。
八、急诊病房制度：收治范围应由医院和各临床科室协商后制订。关键为2个脏器损伤各专科不愿收，而确需要住院者。房内设施按住院部病房要求设置，病区管理按住院部病房运作。急诊病房病历按《***病历书写规范》要求书写住院病历。
九、急诊科秩序及保卫
1. 急诊科是一个开放性结构，且二十四小时服务，接诊病人形形色色，现有罪犯又有酗酒者。为了保护急诊医护人员和抢救设备为更多急诊危重病人利益，需保安或警察进驻急诊室。
2. 警察和保安人员有权立即将这些寻衅闹事人进行拘留或关押，以维护急诊科就诊秩序。
3. 对肇事人不管原因怎样只要扰乱急诊就诊秩序，警察和保安就要做到：
1) 立即劝阻，如不听立即对其拘留．
2) 损害公共设施和急诊抢救仪器设备要加倍赔偿．
3) 对医务人员造成人身伤害，要追究刑事责任．
4) 对攻击政府者要按诋毁国家罪论处．
十、急诊科和院前抢救关系
1. 120院前抢救从事故现场将伤病员转运至医院急诊科，在急诊科经过深入诊治，依据其伤病情况进行分流收住相关专科诊疗。
2. 院前抢救应遵照标准是接到指挥中心电话到事故现场对伤病员进行初步抢救，在确保生命体征稳定前提下，转运到最近医院急诊科接收诊疗。
3. 医院急诊科医师和护士要定时对院前抢救人员进行培训，尤其是对4项基础抢救技术，氧疗，人工气道，BLS，ALS，ATLS，急性心肌梗死，急性心衰，肺炎等疾病处理标准培训，医院急诊工作人员和院前人员可定时交换工作岗位，以利提升抢救水平。
十一、急诊科和其它临床科室相互关系
1. 各个临床专科有支援急诊科、帮助急诊科对疑难、危重病会诊，收入本专科义务。
2. 急诊ICU 功效关键是：收抢救室危重病，各专业临床科室因为多种原因不收者，病情太重不能搬运者，在急诊科和其它科室在收住病人之间起到缓冲作用。
3. 急诊作为桥头堡那么EICU 是急诊科大本营。不仅有利于救治危重病人，而且也对急诊专科医师培养和提升全部相关键意义．
十二、危重病抢救链：对危重病患者而言，120院前抢救，医院急诊科，急诊ICU和各临床科室是其救治抢救链，只有经过这条抢救链才能有效确保急危重病人救治．
十三、急诊医师护士待遇
1. 急诊岗位津贴：因为急诊工作高风险，高强度，又有传染病威胁，岗位特殊。为了激励和体恤设置急诊岗位津贴：急诊工作在岗位者，每个月津贴１000-２000元，脱离此岗位即自动取消津贴。
2. 急诊夜班费：应是通常临床科室夜班费２倍。
3. 急诊科工作人员奖金：不能和经济效益挂钩，因为急诊工作最能表现社会公益性质，工作辛劳，奖金应是医院平均奖１．５——2倍。
4. 传染病津贴：急诊医护人员常常接诊明确或不明原因传染病，如SARS等。按国家要求，应和传染科医师相同给传染病津贴。
5. 职称晋升：从事急诊工作，主治医师4年者可晋升副主任医师或5年满后可要求论著论文2篇（比其它专业少1篇）。
6. 转岗：急诊工作辛劳，值夜班多，为表现对急诊工作人员关心珍惜，凡从事急诊工作医师年纪>45岁可转全科医师行医。护士年纪>35岁能够转到其它岗位。
十四、急诊科科学研究
为了提升急诊救治水平，促进学科发展。急诊从业人员要结合临床出现问题进行科学研究，尤其在三甲医院急诊科。科学研究包含到急诊科研课题很多，比如：
1. 急诊病人分诊分层救治，检伤分类，急诊病人步骤和疏导研究。
2. 急诊疾病谱，心肺复苏，休克早期干预研究。
3. 急性胸痛，晕厥，头痛等症状急诊诊疗临床路径研究。
4. 急性中毒救治方法，毒物分析，判定、中毒流行病学谱调查及抢救方法循证研究。
5. 创伤早期救治，应对灾难医学和突发公共事件医疗紧抢救援助和预案制订，组织管理和演练，做到院前抢救和医院急诊科无缝隙连接。
6. 高危病人在急诊科生命绿色通道。急诊抢救技术方法、方法创新。
7. 就某一课题多个急诊科大规模多中心研究：如猝死发病率，病因学研究。
凡此种种均是急诊科要研究课题。
十五、急诊教学和人才培养
1. 三甲医院尤其是医学院校教学医院急诊科是急诊医学博士点，硕士点，应召收博士生和硕士生以培养急诊医学高级人才。
2. 是急诊专科医师培训基地，负担当地省市急诊专业医师培训任务
3. 每十二个月应有进修学习班：为下级医院培养急诊专门人才
4. 定时举行多种学习班和提升班：做好毕业继续教育，关键是急诊医学方面新发展，抢救技术操作。
5. 组织一定有教学经验医生、护士，向公众普及CPR、AED及抢救知识。院前抢救人员每十二个月不少于2-3个月在三级甲等医院急诊科轮转以系统地加深抢救理论知识技术学习和训练。
医院急诊科不不过救治急危重病人医疗救治中心，也是急诊医学人才培训中心，急诊医学研究研究中心，向公众宣传教育急诊抢救医学知识科普中心，也是应对突发公共卫生事件组织立即反应中心。

第三章 急诊工作质量控制及督查
一、 急诊工作环境：构建模式是否有利于急危重病救治。
1、 急诊诊治区：诊室面积、设施、有没有障碍、有没有保护隐私。
2、 抢救室面积、设施、仪器设备。
3、 抢救室、EICU、观察室、 三者互动及距离。
4、 急诊挂号、收费、化验、B超、X线、CT等支撑设施或辅助设施是否在一功效区，其距离半径多少，是否是一站式服务，急诊病人等候时间。
5、 有没有传染病隔离区。
6、 在应对突发公共事件中：成批伤员或成批中毒者有没有足够缓冲空间。
二、 急诊工作步骤
1、急诊病人根据A、危重病B、重C、一般分诊和分层救治及危重病人实施优先处理标准
2、成批伤病员检伤分类
检伤分类：红—危重—第一优先、黄—重、绿—轻、黑—死
3、 急诊抢救、EICU、观察室、诊室四者互动。
4、 危重病者：应床旁检验、化验、床旁X线、B超
5、 抢救标准：极危重病者：如重度创伤、休克等应有抢救小组，由2位医师、3位护士组成。各司其职，分工合作。
如主治医师指挥，1位医师管理气道、护士连接监护、开通静脉液路和统计
三、 急诊从业人员资质：主任、护士长、医师、护士、
1、 专业执照及审查
2、 执业年限是否符合要求
3、 排班表是否是专科医师
4、 每班主治、专业医师匹配情况
四、 掌握抢救技术熟练程度
1、 心肺复苏（CPR）：BLS、ALS、
2、 高级创伤生命支持（ATLS）
3、 气管插管、简易呼吸器应用
4、 深静脉穿刺和置管
5、 呼吸机应用
6、 心电图判读
7、 洗胃机应用
五、 抢救仪器设备及抢救药品
1、 仪器定时保养，是否处于备用状态
2、 抢救器材、耗材贮备数量、位置
3、 药品是否过期包装有没有破损
六、 进入抢救室病人评定
早期预警指标（T、R、P、BP、SaO2%、意识）：哥拉斯哥评分，化验指标危急值判读识别，胸痛、昏迷、腹痛等未明确诊疗急诊症状临床入径。
七、 急诊病历抽查审核
就诊时间、主诉、现病史、既往史、生命体征、关键阳性体征、关键辅助检验、初步诊疗、处理、专科会诊、通知义务—家眷知晓、转归。
八、 急诊疑难病例讨论
九、 死亡病历讨论
十、 留观时间病人评定
十一、 重大事件：成批伤、病、汇报、汇报制度
十二、 病人意见原因及反馈
十三、 医疗纠纷登记及处理统计和整改方法
十四、 专科二线会诊时间及危重病会诊百分比
十五、 抢救绿色通道反应时间
十六、 创伤病人决定进入手术室时间
十七、 应住院未住院病人百分比
十八、 应住ICU未住病人百分比
十九、 化验单、X线、CT汇报单时间及诊疗符合率
二十、 平均等候会诊时间
二十一、 对重大事件全院抢救应急反应时间
1.环境定时保养及器材清点
2.急诊医护人员专业执照及审查
3.就诊区、等候区和隔离检验达标。
4.定时ALS、BLS、ATLS，急诊护理训练
5.监督方法
①排班表是否是专科医师
②每班最少有本专业医师
③高危病人：胸痛、腹痛昏迷等一定要请专科医师看百分比。

首全部医科大学隶属北京朝阳医院急诊科 李春盛 起草