数字化全程导板引导下全口种植修复种植体位置精确度的比较研究.pdf
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1、342 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 数字化全程导板引导下全口种植修复种植体位置精确度的比较研究*李蕾,刘卓珏,王帅,邹佳静,王维丽 摘要 目的 比较混合支持式和黏膜支持式数字化全程手术导板对全口种植位点精确性的影响。方法 22名无牙颌或潜在无牙颌患者共 136 枚种植体分为 2 组,混合支持式组(A 组,72 例)和黏膜支持式组(B 组,64 例)。测量实际植入与术前设计的种植体角度、颈部、根尖及深度的偏移。运用统计学方法分析影响种植体植入精确度的相关因素。结果
2、混合支持式组与黏膜支持式组与在种植体的角度、颈部、根尖及深度的差异有统计学意义(P 0.05)。不同支持方式在 8 mm、10 mm、12 mm 种植体的偏移差异有统计学意义(P 0.05)。结论 全程导板引导下的全口种植手术中,混合支持式导板精确度高于黏膜支持式导板,种植体植入深度影响种植体位置的精确性。关键词 老年人;数字化种植导板;精确性;无牙颌;计算机辅助设计种植 中国图书分类号 R783.6 文献标识码 ADOI:10.19749/.cjgd.1672-2973.2023.06.006The accuracy of different surgical guides protocol
3、s in edentulous patients implant surgeryLI Lei,LIU Zhuo-jue,WANG Shuai,ZOU Jia-jing,WANG Wei-li(Department of Stomatology,Aerospace Center Hospital Beijing,100049,China)AbstractObjectiveTo compare the accuracy of the tooth-supported surgical guides protocols and the mucosa-supported surgical guides
4、plates.MethodsThe 22 edentulous patients(N=136)were assigned to tooth-supported surgical guides protocols(Group A,n=72)and mucosa-supported surgical guides protocols(Group B,n=64).The virtually planned and final implant positions were compared.Differences between the planned and the obtained implant
5、 position were evaluated as implant shoulder,apical point,axial angulation and depth.Statistical methods were employed to analyze accuracy related factors.ResultsThere was statistically significant different between Group A and Group B(P 0.05).There was statistically significant difference in differ
6、ent length(8mm,10mm,12mm)between the three groups(P 0.05).ConclusionsThe tooth-supported surgical guides protocol has a higher degree of accuracy and precision compared to mucosa-supported surgical guide plates.The depth of implant insertion affects accuracy of implant position.Key wordsThe eldedy;D
7、igital dental implant guide plate;Accuracy;Edentulous patient;Computer-assisted design implant dentistry 基金项目 海淀区卫生健康发展科研培育计划基金(HP2022-12-507002)作者单位 100049 北京,航天中心医院口腔科(李蕾,刘卓珏,王帅,邹佳静,王维丽)通信作者 王维丽,E-mail: 论著 随着我国人口老龄化程度加重,全口种植修复的社会需求在不断增加。上个世纪 90 年代末,随着 CBCT 及 3D 打印技术在口腔领域中的应用与发展,数字化辅助设计开始被引入口腔种植的临床
8、实践中。数字化辅助设计能够实现以终为始,以修复为导向的设计理念,与传统的种植术相比,数字化种植导板可以提高手术的精确性1-3。术者根据术前数字化设计,在全程导板的引导下进行精准植入4。数字化辅助设计配合模拟种植,避让重要解剖结构,较大程度地降低手术时间并减少手术创伤5。然而,此项技术涉及环节较多,设计及实施流程复杂,手术误差无法完全避免。如何降低数字化导板带来的误差,成为每一名种植医生都关注的问题。本研究针对数字化全程导板引导下的全口种植患者,测量种植体植入位置与设计位置之间的三维偏移,评估影响数字化全程手术导板的精确度的相关因素,以期为全口种植患者的设计及临床决策提供新的指导。1 材料和方法
9、1.1 一般资料 本研究比较混合支持式和黏膜支持式数字化全程手术导板对全口种植手术位点精确性的影响。选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月航天中心医院口腔科使用数字化全程导板辅助全口种植手术患者 22 例(男性 12 例,女性 10 例)进343Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 行回顾性研究。年龄 4583 岁,中位数 61 岁,使用植体136颗(包括8 mm植体32颗,10 mm植体44颗,12 mm 植体 60 颗)。A 组:牙列缺损潜在无牙颌患者(牙
10、及黏膜混合支持式导板组)共 72 枚种植体;B 组:牙列缺失患者(黏膜支持式导板组)共 64 枚种植体。所有患者签署知情同意书,均由同一名医师进行手术。本研究经过航天中心医院医学伦理委员会的审核批准(京航医伦审 2022 第 004 号)。纳入标准:无牙颌或上下颌连续多牙缺失的潜在无牙颌患者;开口度及开口型正常;颞下颌关节无明显异常;口腔卫生良好;种植区骨量充足。排除标准:伴有控制不佳的全身系统性疾病;重要脏器功能障碍;伴有头颈部放射治疗史;伴有精神性疾病;服用双磷酸盐药物;伴有骨代谢类疾病。1.2 方法 所有患者在术前拍摄 CBCT 进行数据分A.种植位点显示;B.确定种植位点;C.数字化导
11、板生成图 1 数字化诊断设计种植位点A.术前口内情况;B.颌导板就位;C.下颌植体植入;D.上颌植体植入;E.临时基台;F.临时修复体图 2 种植手术过程析,根据数据进行诊断性排牙,经过三维扫描生成数据信息,重建三维模型后导入软件,颌骨三维模型进行匹配整合,选择具备全程导板工具盒的种植系统,设计种植体植入位置及角度,制作外科手术导板(图 1)。手术常规消毒铺巾,局部麻醉,患者戴入消毒后的导板,就位良好、无松动,按照术前设计在全程导板引导下逐级备洞并植入种植体,满足条件时临时修复体修复(图 2)。术后常规抗感染,注意口腔卫生。术后拍摄 CBCT,数据导入进行三维重建。将重建后的三维图像导入术前设
12、计数据中,通过选取特征性标志点进行配准,测量实际植入与术前设计的种植体位置及方向的偏移(图35)。术后评价参数包括:角度偏移;颈部偏移;根尖偏移;深度偏移。术后 2 周、4 周、3 个月、6 个月复诊,持续 612 个月进行复诊,并记录并发症发生情况。角度偏移;颈部偏移;根尖偏移;深度偏移图 3 种植体在术前设计与术后实际位置偏移示意图图 4 实际植入(黄色)与术前设计(绿色)种植体位置及方向的偏移344 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 1.5 统计学方法 应用 SP
13、SS 22.0 进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以(xs)表示,用 t检验或方差分析,P 0.05为差异有统计学意义。2 结 果 所有病例均顺利植入种植体,按时完成临时修复,达到骨整合后完成最终修复。其中 2 颗种植体在术后 3 个月复查时发现松动并及时拔除,其余种植体无松动、无脱落,患者无症状,种植体周围软、硬组织稳定。种植体存留率 98.52%。通过对比种植体的术前设计及术后 CBCT 数据,计算种植体的偏移量。比较两组间不同长度种植体的角度、颈部、根尖及深度的偏移量的差异性。2.1 不同支持方式对种植体植入位点精确度的影响 8 mm 及 12 mm 混合支持式组的种植体角度、颈部、
14、根尖、深度的偏移小于黏膜支持式组,差异有统计学意义(P 0.05)。10 mm 种植体在不同支持方式下的深度的差异无统计学意义(P 0.05),而角度、颈部、根尖的差异有统计学意义(P 0.05)(见表 13)。图5 三维重建后种植位点位置及方向的偏移(术前:蓝色;术后:红色)项目支持方式(xs)tpA 组B 组角度()1.1140.696 5.5573.599-3.207 0.017*颈部(mm)1.0970.463 2.6410.407-6.632 0.000*根尖(mm)1.2570.292 2.7800.576-6.240 0.000*深度(mm)-0.2011.398-2.4840.
15、830 3.715 0.003*表 1 不同支持方式对 8 mm 种植体的精度影响 注:A 组与 B 组相比较,*P 0.05.*P 0.01表 2 不同支持方式对 10 mm 种植体的精度影响 项目xstP A 组 B 组角度()1.9290.763 4.8861.741-4.116 0.003*颈部(mm)1.1700.302 2.7071.027-3.798 0.007*根尖(mm)1.1130.309 3.1831.952-2.771 0.017*深度(mm)-0.1470.417-0.8812.025 0.9400.366注:A 组与 B 组相比较,*P 0.05.*P 0.01表
16、3 不同支持方式对 12mm 种植体的精度影响 项目支持方式(xs)tPA 组B 组角度()3.8572.9168.2712.120-3.239 0.007*颈部(mm)2.1890.2443.0760.350-5.504 0.000*根尖(mm)2.5430.3413.8970.455-6.305 0.000*深度(mm)-0.4800.5610.6010.557-3.620 0.004*注:A 组与 B 相比较,*P 0.05.*P 0.012.2 种植体长度对种植体植入位点精确度的影响 混合支持式组(A 组),12 mm 组的角度及深度偏移量大于 8 mm 组,差异有统计学意义(P 0.
17、05)。12 mm 组与 10 mm 组,10 mm组与 8 mm 组差异无统计学意义(P 0.05)(见表 4)。黏膜支持式组(B组),12 mm组的角度、颈部、根尖及深度偏移量大于 8 mm 组,差异有统计学意义(P 0.05)。12 mm 组在根尖偏移量大于 10 mm 组,差异有统计学意义(P 0.05)。10 mm组在颈部和深度偏移量大于 8 mm 组,差异有统计学意义(P 0.05)(见表 5)。表 4 混合支持式不同长度种植体的精确度比较8.0 mm10.0 mm12.0 mmFP角度()5.5573.599 4.8861.7418.2712.1203.395 0.040*颈部(
18、mm)2.0201.047 2.4591.2842.7500.5350.9350.411根尖(mm)2.2731.045 3.0372.0873.5240.8081.3700.279深度(mm)-1.0571.934-0.5102.022 0.3860.6033.360 0.042*表 5 黏膜支持式不同长度种植体的精确度比较注:*P 0.05.*P 0.01项目8.0 mm10.0 mm12.0 mmFP角度()1.1140.696 1.9290.763 3.8572.916 4.3540.029*颈部(mm)1.7190.788 1.4190.494 2.5140.568 5.6710.0
19、12*根尖(mm)1.7640.725 1.2590.453 2.9160.724 12.059 0.000*深度(mm)-1.6291.324-0.5190.708-0.2640.8353.7460.044*注:*P 0.05.*P 0.012.3 种植体长度及不同支持方式对种植体植入位点精确度的交互影响 当因变量为角度偏移时,种植体长度和支持方式两者之间不存在交互作用(F=1.595,P 0.05),而种植体长度和支持方式之间差异有统计学意义(P 0.05),(见表 6)。当因变量为颈部偏移时,种植体长度和支持方式两者之间存在交互作用(F=6.509,P 0.05),且种植体长度和支持方式
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