![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
医患共同决策诊疗模式在胸部肿瘤患者中的应用进展.pdf
《医患共同决策诊疗模式在胸部肿瘤患者中的应用进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医患共同决策诊疗模式在胸部肿瘤患者中的应用进展.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、133Chin J Lung Cancer,February 2024,Vol.27,No.2中国肺癌杂志2024年2月第27卷第2期 综述医患共同决策诊疗模式在胸部肿瘤患者中的应用进展陈伟皓 张孟尼 沈诚【摘要】医患共同决策(shared decision making,SDM)作为新型的诊疗决策模式,能够有效解决胸部肿瘤诊疗过程中患者的依从性问题,平衡医患双方的地位,逐渐在胸外科临床实践中得到重视和应用。将SDM应用于胸部肿瘤诊疗过程中有利于提升医生的诊疗水平,缓解责任压力;减轻患者的心理压力,提高患者的依从性;提高医信力并减少医患冲突。由于患者自身的医学素养和自主性有限,医患比例失衡导致
2、的诊疗时间紧张,同时由于已有的研究存在样本量有限等原因尚不能证明采用SDM模式对于胸部肿瘤的治疗有明确的增益,推行SDM模式仍面临阻力。未来通过开发辅助决策系统以及提升医生的人文关怀能力将更有利于推动SDM模式在胸外科的实际应用。【关键词】医患关系;共同决策;胸外科;胸部肿瘤 Application Progress of Shared Decision Making Model in Patientswith Thoracic Cancer Weihao CHEN1,Mengni ZHANG2,Cheng SHEN31West China School of Medicine;2Depart
3、ment of Pathology;3Department of Thoracic Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China Corresponding author:Cheng SHEN,E-mail:shencheng568_【Abstract】As a new diagnosis and treatment decision-making model,shared decision making(SDM)can effective-ly solve the problem of patient
4、compliance in the diagnosis and treatment of thoracic tumors,balance the status of both doctors and patients,and gradually get attention and application in the clinical practice of thoracic surgery.The application of SDM in the diagnosis and treatment of thoracic tumors is conducive to improve docto
5、rs diagnosis and treatment level and alleviating the pressure of responsibility,reduce patients psychological pressure and improve patients compliance and also improve medi-cal trust and reduce doctor-patient conflict.Due to the limited medical literacy and autonomy of patients,the time for diagnosi
6、s and treatment is short due to the imbalance of doctor-patient ratio.Meanwhile,due to the limited sample size of existing stud-ies,SDM model cannot be proved to have a clear gain for the treatment of thoracic tumors,and the implementation of SDM model still faces resistance.In the future,the develo
7、pment of auxiliary decision-making system and the improvement of doc-tors humanistic care ability will be conducive to promote the practical application of SDM model in thoracic surgery.【Key words】Doctor-patient relationship;Shared decision making;Department of Thoracic Surgery;Thoracic cancer【Copyr
8、ight statement】Copyright 2024,Chinese Journal of Lung Cancer.This paper was supported by the the grant from Chengdu Science and Technology Support Program(No.2022-YF05-01560-SN)(to Cheng SHEN).DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2024.101.04本文受成都市科技局重点研发支撑计划(No.2022-YF05-01560-SN)资助作者单位:610041 成都,四川大学华西医院临床
9、医学院(陈伟皓);病理科(张孟尼);胸外科(沈诚)(通信作者:沈诚,E-mail:shencheng568_)医患共同决策(shared decision making,SDM)的理念最初是由Veatch1于1972年在革命性时代医学伦理的模型一文中提出,SDM是指医疗决策过程中,让患者参与到各个环节中,医生向患者阐明各种诊疗方案的利弊,聆听患者表达自身的想法、担忧和需求,进行充分的沟通,在尊重患者选择且促进患者康复的基础上,最终由医患双方做出共同决策2。近年来由于全民医学素养的提升,越来越多的患者倾向于对自身病情有充足的了解并且希望能参与到治疗方案的决策过程中。本文就SDM在胸外科手术领域的
10、适用性以及在我国的发展前景做一综述。134中国肺癌杂志2024年2月第27卷第2期Chin J Lung Cancer,February 2024,Vol.27,No.21 SDM的临床应用现状1.1 SDM在临床中的应用 对于SDM应用于临床,当下的研究重点主要分为两部分,一部分是什么样的患者更倾向于选择SDM模式,另一部分是对SDM应用于临床不同领域的实际效果评估,研究的具体方式主要为采用问卷、量表的观察性研究2-7,对于临床实际是否选择SDM模式提供参考,同时为SDM的临床可行性提供了依据。在龙杰等2纳入238例肿瘤专科医院患者的临床研究中,大部分患者在临床实践中认为应当采取合作方式进行
11、决策,对于检查方案,有71.85%的患者认为应当采取合作做决策;对于治疗方案,有57.14%的患者认为应当采取合作做决策;对于恢复方案,有70.17%的患者认为应当采取合作做决策。可以看到,在整个肿瘤的诊疗过程中,大部分患者表示出希望与医生共同决定方案的意愿,随着全民医疗卫生素养的提高,SDM模式在临床实践的推行具有良好的患者基础。与此同时,何依群等7对泌尿系统肿瘤患者的研究表明文化程度较高、疾病分期较高、年龄相对较小、自费是主动型参与手术决策的影响因素,这提示我们在临床实践中选择具体的决策方式时可以参考患者的个人史进行灵活的判断。除此之外,患者的个人性格可能影响到患者的自主性,临床医生进行选
12、择时对于患者的心理评估也同样是重要的环节8,只有对患者进行全面综合性评估后合理选择应用SDM模式,才能让这种方式正确发挥出最大的作用。1.2 SDM在胸外科肿瘤患者临床中的应用 肺癌和食管癌在我国仍有较高的发病率。据统计9,在2022年,中国新诊断出来的肺癌总病例数约为106.06万,相当于每天诊断出2900多例肺癌,约占所有恶性肿瘤的22%,肺癌发病率居于中国恶性肿瘤发病率之首,与此同时,2022年,中国新确诊的食管癌患者总数为22.4万例,死亡病例为18.75万例。随着治疗手段的多样化以及生物分子靶向治疗位点的不断发现,肺癌和食管癌等胸部常见肿瘤已经成为生存期相对较长的慢性疾病,慢性疾病的
13、治疗要注重健康管理涉及到漫长的疗养过程,治疗地点选择医院还是居家,治疗方式选择手术、放疗、化疗还是其他方式,都需要医生与患者及其家属进行全面的沟通后共同做出决策,充分尊重患者的动态自主性。与此同时,在漫长的治疗过程中更需要医生在与患者的全程共同决策中不断坚定患者的治疗信心,及时做好患者的心理疏导工作8。外科手术仍是肺癌和食管癌重要的治疗方式10,其技术早期为开胸手术,创伤较大,虽然随着胸腔镜手术技术的成熟,创伤程度在手术过程中有所改善,但是胸部肿瘤的手术治疗仍然给患者带来较大的心理负担和生理不适。采用SDM模式能够有效解决医患关系的不对称性,让患者了解手术的具体情况,调动患者的主观能动性,在满
14、足治疗要求的前提下尽量减少患者受到的伤害,减轻患者心理痛苦,缓解焦虑抑郁情绪,提高患者的术后自理能力,更有利于疾病的康复3。胸部肿瘤患者所处的病情发展期具有阶段性和复杂性,SDM模式能够精准地满足患者各个时期的需求,对于疑似肿瘤的患者、早中期患者、晚期及终末期患者,他们提出的困惑也不尽相同。例如对于疑似肿瘤的患者,医生需要向患者解释肺结节和肺癌的关系,让患者理解需要进一步检查才能明晰病情11。胸部肿瘤的阶段性和复杂性决定了医生需要通过与患者的沟通交流制定个性化的诊疗方案,提高不同时期患者的治疗效果和生存质量,以免发生医患纠纷和过度医疗的情况。2 SDM在胸外科肿瘤疾病应用中的价值2.1 SDM
15、对胸外科医生的价值 胸部肿瘤患者的情况各异,病情复杂多样,胸外科医生能够通过SDM模式与不同背景的患者进行深入的沟通交流,在临床实例中学习患者的需求,通过不断积累阅历提升自己的专业水平和人文素养,教学相长,为患者提供更加具有人文关怀的诊疗体验8。同时SDM有利于医生与患者共同承担责任,减轻医生选择手术方案的压力,使医生在必要时敢于尝试合理的创新性的手术方案,更加灵活地面对治疗过程中的挑战。此外,SDM模式可以帮助医生更好地了解患者的需求和偏好,从而制定更符合患者实际情况的个性化的治疗方案。一方面,胸外科疾病的治疗通常需要患者长期配合,例如手术后的康复和药物治疗,患者的依从性对治疗效果至关重要;
16、另一方面,胸外科疾病涉及到复杂的治疗方案和手术决策,患者的年龄、健康状况、生活方式等因素都会对治疗方案产生影响。通过SDM模式,医生可以根据患者的实际情况和偏好制定个性化的治疗方案,增加患者对治疗的信心,减少治疗过程中的不确定性和焦虑情绪,提高患者对治疗方案的接受度和依从性。与此同时,SDM模式可以减少医患之间的矛盾和误解。通过与患者进行深入的沟通和决策,医生可以更好地解释治疗方案的利弊和风险,让患者更清晰地了解疾病的病因、发展过程、治疗选择和预后,增强患者对治疗过程的参与感和责任感,促进医生和患者之间的信息共享和沟135Chin J Lung Cancer,February 2024,Vol
17、.27,No.2中国肺癌杂志2024年2月第27卷第2期通,避免因信息不对称而导致的医患矛盾和纠纷。患者参与决策过程也能增强对医生的信任,减少对医疗决策的怀疑和不满情绪,从而建立更良好的医患关系。2.2 SDM对肿瘤患者的价值 在传统的家长式决策模式中,患者被动接受医生的诊疗措施,由于相对短暂的就诊时长,患者从医生处获得的信息有限,同时,患者的自主性没有得到充分的体现,医生所获知的患者的生理、心理情况以及患者的偏好情况也相对有限,患者易通过互联网接受一些错误的信息,对自身疾病情况产生困惑,对医生的诊疗方案产生质疑12;医生也可能因为缺少沟通而进行一些不必要的检查或治疗,造成资源浪费。有研究13
18、表明,采用SDM模式既有利于直接改善患者的生活质量,也能够通过中介变量功能锻炼依从性间接促进患者的康复。其原因在于SDM模式一方面确保了胸部肿瘤患者与医生能够充分沟通,共享各方面的信息,及时更新肿瘤的进展状况、患者的身体状况,使患者能够得到更加精准和个性化的诊疗方案14;另一方面尊重了患者的自主性,在医生充分介绍病情和治疗方案的利弊后,患者对胸部肿瘤的部位、恶性程度、手术的方式和风险等具有整体的了解,在此基础上共同做出的决策更加符合患者的心理预期,自然有更加良好的依从性。随着治疗水平的不断发展,胸部肿瘤已不再是无药可医的绝症,更多的胸部肿瘤患者要经历长期的治疗和康复,基于医学伦理学的自主原则、
19、有利原则、不伤害原则和公正原则,患者应当有权利知晓自身疾病状况,并且基于自主意愿在医生的帮助下决定自己未来的治疗手段和生活方式,通过SDM模式为患者患病后的生活质量保驾护航,更有利于提高患者的满意度4。目前在胸外科肿瘤疾病中进行SDM模式的应用实例尚有限,但基于胸部肿瘤的疾病特点与SDM模式的适配性,以及其他肿瘤疾病进行实践的有效性,在胸部肿瘤患者中实行SDM模式具有充足的应用潜力和应用前景。卢世兰等15对311例肺癌患者的研究表明当今肺癌患者实际的决策参与方式仍以被动型决策参与方式为主。患者选择实际决策参与方式受到家庭经济情况、患者的自主性、患者的心理状态等因素的影响。通过改善患者参与决策过
20、程中的负性体验,不断完善患者参与决策的积极体验,了解患者参与决策的相关需求有利于提高患者参与到决策中的积极性。同时SDM模式在胸部肿瘤患者的诊疗中发挥积极作用需要医生尊重患者的价值观和偏好,评估患者的决策能力,提供胸部肿瘤相关的信息支持,解决患者参与决策过程中遇到的困难,重视患者参与决策过程中的心理变化,及时提供负面情绪的疏导,引导患者积极地看待疾病。同时应该关注家庭方面的经济支持和关怀,帮助患者积极参与到治疗决策中。2.3 SDM对医患关系的价值 采用SDM模式便于患者了解胸部肿瘤相关的医学常识,进而理解医生提出的诊疗方案,一方面提高医信力,维持医生基本的权威性,另一方面也使患者更加信任医生
21、,帮助建立良好的医患关系,减少医患冲突的发生16。同时SDM模式贯穿胸部肿瘤患者预防、治疗、预后、康复的各个阶段,整个过程中都尊重和反映了患者的个人意愿,患者作为共同决定者要分担治疗过程中的责任和风险,在保障患者权利的同时也维护了医生的正当权益,促进医患关系良性健康发展。3 SDM在胸外科肿瘤疾病临床应用中的问题虽然SDM模式对于胸部肿瘤患者的诊疗过程具有各方面的益处,但是SDM在胸外科的实际应用仍然存在各方面的问题和阻力亟待解决。首先在支持SDM模式应用于患者是有效的理论研究中,目前大部分的研究均为横向研究,缺乏纵向研究的效果探究3;同时对用于研究的患者样本的选取过程中,现今的研究多局限于单
22、一科室,缺乏多个科室联合对于SDM模式应用于胸部肿瘤患者的实际效果进行综合性的评估17。其次在患者的参与意愿方面,由于患者的医学素养有限,不同患者的自主性不同,外界信息对患者的干扰等12,患者参与诊疗决策的实际情况并不乐观。同时在医生实际应用SDM模式方面,由于我国医患比例的不平衡,划分SDM双方责任主体的相关法律法规不健全,医生很难有充足的时间和精力与患者进行SDM的沟通交流。各方面存在的客观问题限制了医患SDM模式在我国胸外科的实际应用,解决落实过程中的各种阻力需要各方、各机构的通力合作。4 展望随着人工智能技术的完善和发展,辅助决策系统成为未来完善SDM模式在胸外科的实际应用的有力技术,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 共同 决策 诊疗 模式 胸部 肿瘤 患者 中的 应用 进展
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。