王邦才治疗慢性腹泻经验.pdf
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1、中医文献杂志王邦才治疗慢性腹泻经验慈溪市人民医院(宁波,)陈坚毅 毛天成 王邦才 摘要:慢性腹泻病机复杂,病程绵长,临床上较为多见。浙江省名中医王邦才治疗慢性腹泻辨体、辨病、辨证结合,认为肝、脾、肾等脏腑之间的相互作用贯穿整个过程,常分为脾胃虚寒、湿热内蕴、寒热错杂、脾阴不足、痈毒瘀阻等证型,认为治疗时不仅应当固护脾胃,更要结合肝、肾共同论治。关键词:慢性腹泻 中医药疗法 名医经验 王邦才中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:浙江省中医药管理局项目()作者单位:宁波市江北区中医院(宁波,)作者单位:浙江中医药大学附属宁波市中医院(宁波,)通信作者,:王邦才,教授、主任中医师,第二批全
2、国优秀中医临床人才,浙江省名中医。王老师行医 载,博采众长,临床经验丰富,擅长运用攻补兼施、寒热同调、气血同治等方法治疗慢性腹泻,疗效显著。我们有幸跟师学习,收获颇 丰,现 将 其 经 验 总 结如下。病因病机慢性腹泻是以排便次数增多,粪便稀薄,甚如水样,且病程在 个月及以上或长期一段时间内反复发作的病症,属于中医学“久泻”范畴。王老师认为,慢性腹泻主要病位在脾胃,但与肝、肾、大小肠等脏器密不可分。本病病因众多且复杂,彼此之间互为关联,相互成因,从而导致本病迁延难愈,影响患者正常生活。慢性腹泻病程较长,久泻久利,常伤精耗气。久泻患者正气不足,脏腑失养,机体较一般人更加虚弱敏感,无法耐受一味攻伐
3、或补益,故选方用药时不可一味收涩或通利,可收利兼施。证治分类脾胃虚寒证王老师认为,治脾胃为治泻之本,脾胃虚寒的患者常有身弱畏寒,喜食热饮,面色萎黄,手足皆冷,反复泄泻,完谷不化,腹部喜温喜按等症状,舌质多淡白,苔薄白。因其脾阳不足,水湿无以运化,故病程日久者可见白腻苔,并可兼见濡脉或沉缓脉。王老师常取前人温阳健脾之法,温补脾土,以复脾之运化,方选加味理中汤,以理中汤加入陈皮、木香、茯苓、炒扁豆等理气畅中,健脾止泻。若患者虚寒之象较轻,而只见神疲乏力,气短少言,纳呆,少食腹胀,稍有饮食不慎则腹泻不止,泻时完谷不化,反复发作,舌淡红,苔白,脉细弱者,王老师认为,其多未伤脾阳,治以健脾益气,行气止泻
4、,自拟木香四味汤(木香、炒扁豆、黄连、干姜),木香四味汤旨在健脾助运,固护中焦,使脾土复运。木香健脾益气,理气畅中;炒扁豆可健脾化湿,与木香配伍增其行气化湿之功;黄连苦寒燥湿、干姜温中散寒,年第 期两药一寒一热相互制约,使药效更上一楼。若病程日久,脾失健运,水饮内停,患者兼见胸闷气短,心悸目眩,且苔见水滑。王老师认为,其多为脾阳不足,运化无力,气化失司,当取苓桂术甘汤加减整体审察而治之。方中桂枝温阳化气,茯苓、白术、泽泻健脾利湿,王老师常配伍黄芪、薏苡仁,此有健脾益气补虚,行气化湿消滞之意;炙甘草与桂枝同为辛甘化阳之品,可在补益脾土的同时助阳化气。诸药合用,温阳以助运化,淡渗利水且不伤阴,运
5、化 得 复,气 机 畅 达,则 升 降 自 调,泄 泻自止。脾阴不足证王老师认为,慢性腹泻的治疗亦不能忽略了对脾阴的滋养。当代年轻人饮食无度,嗜食辛辣滋腻之品,肉食积滞化火易伤及脾阴。又溏泄日久,伤及气阴,可症见大便溏泄,体倦乏力,形体消瘦,口舌干燥,五心烦热,不思饮食,食后腹胀,舌红少苔或见光剥,舌中常伴裂纹等阴虚之象。王老师借用缪希雍脾阴学说之思想,对脾阴不足久泻患者常补脾益气,兼制肝热,选方用药时重在酸甘柔润,滋脾调肝,配伍甘平、酸寒、淡渗之品。王老师善用国医大师朱良春的仙桔汤,方中选用仙鹤草、桔梗、白芍、炒白术、白槿花、木香、甘草、乌梅、党参、山药、五味子、炒扁豆等。仙鹤草善止血止痢,
6、治疗赤白血痢的同时还能促进肠道吸收功能,尤善治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病引起的长期腹泻;桔梗可排脓止痢、疏通气机,斡旋气化,且桔梗本身带有升提之意。因病程日久,脾阴被伤,王老师认为滋养脾阴时不宜过于峻猛,应平补淡渗,选药时也选用党参、炒白术、炒扁豆、山药等淡渗平补之品,以滋脾阴;白芍、乌梅、甘草、五味子四药同用,取其酸甘敛阴之意,固涩脾阴,缓急止泻。木香行气利水,气行则血行,血行则便脓自愈;白槿花有清热利湿,凉血解毒之功。诸药合用,调畅气机,健脾补虚,收涩有度。湿热内蕴证湿热泄泻是慢性腹泻中较为常见的类型,王老师认为,此证患者多因平素嗜食酒食、辛辣刺激甜腻之品,形体肥胖且饮酒无度,或外感湿热之邪
7、久居胃肠,引起传导之官不守其职,可见泻下急迫,肛门灼热,泄而不爽。湿热之邪久居肠内,伤津耗液,故可见烦热口渴、小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。王老师遵仲景之意,治以解表清热利湿,理气止泻泄浊,拟用葛根芩连汤加减,方中选用葛根、黄芩、黄连、生甘草、木香、炒扁豆、炒山楂。方中重用葛根,其气轻而质重,辛凉之性解其表邪,升提之功止其泄泻,解肌而止下利;黄芩、黄连相互配伍,意在清热燥湿,以苦寒之性味清燥肠中之湿热,一表一里,表里双解;木香、扁豆意在理气健脾,燥湿止泻,气行则水行,脾运则水道通调。王老师每每遇见此证,都会兼顾患者先天体质,对于特敏体质或反复腹泻、肠道极度敏感者,王老师在治疗时会酌情加入少量风
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