血清CysC和CTRP9水平对2型糖尿病视网膜病变的诊断价值.pdf
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1、临床研究血清 和 水平对 型糖尿病视网膜病变的诊断价值张书 景海霞 刘勤 马建军 白惠玲甘肃省人民医院眼科兰州 甘肃中医药大学第一临床医学院兰州 通信作者:刘勤:.【摘要】目的 探讨血清胱抑素()和 肿瘤坏死因子相关蛋白()水平对 型糖尿病患者糖尿病视网膜病变()及糖尿病黄斑水肿()的诊断价值方法采用横断面研究方法纳入 年 月至 年 月在甘肃省人民医院就诊的 例 型糖尿病患者年龄 岁按照 分级标准将患者分为无()组、非增生型()组和增生型()组每组 例 根据有无 将 组和 组患者分为 组 例和非 组 例 另选取 名健康体检者作为正常对照组 采集受检者空腹外周静脉血检测血清中糖化血红蛋白、空腹血
2、糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、和 水平 比较各组 和 表达差异 采用多因素 回归分析模型评估 及 的独立影响因素采用受试者工作特征()曲线评价血清 和 对 及 的诊断价值结果正常对照组、组、组和 组血清 水平分别为 ()、()、()和 ()/呈逐渐升高趋势 水平分别为()、()、()和()/呈逐渐降低趋势组间总体比较差异均有统计学意义()组间两两比较差异均有统计学意义(均)与非 组相比 组血清 水平显著升高、水平显著降低差异均有统计学意义(均 )多因素 回归分析结果显示血清(:)是 发生的独立危险因素 水平(:)是 发生的保护因素血清 水平(:)为 发生的保护
3、因素 曲线结果显示血清 和 水平单独及联合诊断 型糖尿病患者并发 的 曲线下面积()分别为、和 血清 和 水平截断值分别取 /和 /时可获得最佳诊断效能其单独及联合诊断 患者并发 的 分别为 、和 血清 水平的截断值取 /时可获得最佳诊断效能 结论 血清 水平升高及 水平降低是 型糖尿病患者发生 的危险因素血清 水平降低为 患者发生 的危险因素之一【关键词】糖尿病 糖尿病视网膜病变 黄斑水肿 胱抑素 肿瘤坏死因子相关蛋白 诊断基金项目:兰州市科技计划()甘肃省卫生行业科研计划()甘肃省人民医院院内科研基金():./.:.()()()().()中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .()().(
4、)().().().()()()()/()()()()/()().().(:)(:).(:).()././.:()()():./.糖尿病视网膜病变()是 型糖尿病患者常见的眼部微血管并发症 年全球糖尿病患病人数为 亿人患病率约为 预计 年 将 增 加 至 亿 人 患 病 率 达 而全球 患者将增至 亿 在 的发 展 过 程 中 增 生 型 ()和糖尿病黄斑水肿()是 患者视力损伤的主要原因 因此 的早期诊断和有效管理至关重要 胱抑素()是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族中的一员在体内广泛表达 已有研究证明 是早期糖尿病肾病的敏感标志物且在 患者血清中也有显著表达 肿瘤坏死因子相关蛋白()是一种新发现的
5、脂肪细胞因子与脂联素的氨基酸高度同源主要产生于脂肪组织可降低血清葡萄糖水平与糖尿病及其并发症的发生和发展有关 此外 可通过促进血管内皮生长因子()的产生驱动血管生成而 在抑制炎症因子及黏附分子表达的同时还可以平衡 的表达推测 和 可能通过共同促进 的生成参与 及 的进展 本研究通过分析不同阶段 及 患者血清中 和 的表达水平探讨 和 在 及 发病中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .中的作用以期为 早期预防、病情监测寻找有效的生物学指标 资料与方法.一般资料采用横断面研究方法纳入 年 月至 年 月在甘肃省人民医院就诊的 型糖尿病患者 例其中男 例 女 例 年龄 岁 平均()岁糖尿病病程 年平
6、均()年 依据患者是否合并 分为无()组、非()组和 组每组 例 依据患者荧光素眼底血管造影()(德国海德堡公司)和光学相干断层扫描()(德国蔡司公司)检查结果将 患者分为 组 例和非 组 例 同期纳入年龄、性别相匹配的健康体检者 人作为正常对照组其中男 例女 例平均()岁 纳入标准:()符合中国 型糖尿病防治指南(年版)中 型糖尿病的诊断标准()经 激光扫描检眼镜(英国 公司)免扩瞳眼底照相及扩瞳后裂隙灯显微镜联合前置镜(美国 公司)检查未发现 纳入标准:()符合 型糖尿病的诊断标准()发现双眼任意一眼有 且行 和 检查进一步确诊为 者 纳入标准:()符合 的诊断标准()任意一眼有 者 采用
7、我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(年版)中建议的分期方法 分为期即轻度非增生期、中度非增生期和重度非增生期 为期即增生早期、纤维增生期和增生晚期 同一病例眼底照相、及 读片均由 位经验丰富的眼底病医师完成若诊断有分歧则剔除该病例 排除标准:()型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病患者()既往有眼内手术史、眼内注药史(抗 药物或糖皮质激素)、视网膜激光光凝史者()有免疫性疾病、心脑血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、重度肝肾功能不全、严重感染性疾病者()近 个月内有抗炎、糖皮质激素及免疫抑制剂药物治疗史者()近 个月内有糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒者()有白内障、青光眼、葡萄膜炎及其他眼底
8、疾病者 正常对照组排除患高血压、糖尿病、系统性疾病及眼部疾病者 各组受检者基线资料比较见表 和表 本研究遵循赫尔辛基宣言研究方案经甘肃省人民医院伦理委员会审核批准(批文号:)所有患者均已了解本研究的目的和方法并签署知情同意书.方法采集受检者晨起空腹肘静脉血 室温静置半小时 /离心 吸取上层清亮血清分为 份置于 管中放于 冰箱保存 采用 分析仪(日本 公司)检测糖化血红蛋白()水平采用 全自动生化分析仪(美国雅培公司)检测空腹血 糖()、三 酰 甘 油()、总胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、低密度脂蛋白胆固醇()和血清 水平其中 检测使用免疫比浊法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清 水平所
9、有操作严格遵循试剂盒(江苏菲亚生物科技有限公司)说明书进行 可检测水平为 /批内及批间变异系数分别小于 和.统计学方法采用 统计学软件进行统计分析 采用 检验对计量资料行正态分布检验正态分布或近似正态分布的计量资料数据以 表示采用 检验证实组间方差齐正常对照组、组、组和 组间血清 水平差异比较采用单因素方差分析组间多重比较采用 检验组与非 组间血清 水平差异比较采用独立样本 检验不满足正态分布的计量资料以()表示多组间总体差异比较采用 检验组间多重比较采用 检验 组与非 组间各指标差异比较采用 检验 计数资料采用比值表示组间差异比较采用检验 将组间差异 的指标作为自变量采用多因素 回归分析模型
10、评估 及 的独立影响因素使用方差膨胀因子()评估变量间潜在的多重共线性 则认为变量间不存在明显的多重共线性计算各危险因素的比值比()及 置信区间()采用受试者工作特征()曲线评价血清、对 及 的诊断价值并计算 曲线下面积()分析血清、水平的最佳截断点 采用双侧检验 为差异有统计学意义中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .表 各组受检者基线资料比较 组别例数性别构成比(男/女)年龄()岁病程()年()/()正常对照组/()()()组/()()()()组/()()()()组/()()()()/值 值 组别例数()/()/()/()/()/正常对照组()()()()()组()()()()()组()
11、()()()()组()()()()()/值 值 注:与正常对照组比较 与 组比较 与 组比较(:检验:检验 检验):无数据:无糖尿病视网膜病变:非增生型糖尿病视网膜病变:增生型糖尿病视网膜病变:体质量指数:糖化血红蛋白:空腹血糖:总胆固醇:三酰甘油:低密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇:(:):表 组与非 组患者基线资料比较 组别例数性别构成比(男/女)年龄()岁病程()年()/()组/()()()()非 组/()()()()/值 值 组别例数()/()/()/()/()/组()()()()()非 组()()()()()/值 值 注:(:检验:检验):糖尿病黄斑水肿:体质量指数:糖化血红蛋白
12、:空腹血糖:总胆固醇:三酰甘油:低密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇:(:):结果.各组受检者血清 和 水平比较正常对照组、组、组和 组血清、水平总体比较差异均有统计学意义(、均 )随着 分级加重血清 水平逐渐升高血清 水平逐渐降低组间两两比较差异均有统计学意义(均 )(表)中华实验眼科杂志 年 月第 卷第 期 .表 组与非 组血清 和 水平比较 组别例数()/(/)组()非 组()/值 值 注:(:检验:独立样本 检验):糖尿病黄斑水肿:胱抑素:肿瘤坏死因子相关蛋白 :(:):表 影响因素的 回归分析 因素回归系数标准误 值 值 值病程(年)(/)()(/)(/)(/)注:糖尿病视网膜病变
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