血液透析信息系统在患者管理和护理管理中的临床获益及展望.pdf
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1、综述中国中西医结合原救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritare,December2023,Vol.30,No.6765血液透析信息系统在患者管理和护理管理中的临床获益及展望关萍中国医科大学沈阳市第四人民医院血液净化中心,辽宁沈阳110 0 31通信作者:关萍,Email:442 7 152 58 q q.c o m【摘要】险随着科技的进步,信息化已深人到普通人群的日常生活,同样也促进了医疗行业的变革。而信息化管理能提高患者的管理效率和质量,保障医疗安全及质量控制,优化操作流程,减少医务人员工作量。本院通过引进血液透析(血透)信息系统管理平台,规范了接诊流
2、程、护理流程、护士行为、患者排床,方便了血管通路、辅助药品、耗材、费用的管理及宣教的实施,也能辅助绩效管理,方便医护人员全面、便捷地掌握患者病情和相关信息,帮助医疗护理质控与科研,实现了无纸化办公,减轻了医护人员的工作量,助力医院通过国家电子病历五级评审等。同时根据临床需求和国家发展方向对血透信息化管理提出了一些展望,如人工智能(AI)的临床应用,不同城市、不同医院系统间的横向数据互联互通和慢性肾脏病(CKD)的“一体化”信息管理等方面有全面深入地应用,以期更好地让信息化管理手段服务于临床,为患者提供更安全更优质的服务。现就血透信息系统在患者管理及护理管理中的临床获益和展望进行综述。【关键词】
3、血透信息系统;患者管理;护理管理D0I:10.3969/i.issn.1008-9691.2023.06.026Clinical benefit and prospect of hemodialysis information system in patient and nursing managementGuan PingBlood Purification Center,Shenyang Fourth Peoples Hospital of China Medical University,Shenyang 11003iLiaoning,ChinaCorresEmail:AbstractW
4、ith the advancement of technology,informatization has penetrated into the daily lives of thegeneral population,while also driving the transformation in the medical industry.By implementing the hemodialysisinformation system management platform,Shenyang Fourth Peoples Hospital of China Medical Univer
5、sity hasstandardized the admission and nursing process,nurse behavior,patient bed scheduling,and facilitated the managementof vascular access,auxiliary drugs,consumables,expenses.Additionally,it supported the implementation of propagandaand education,assisted in performance management,facilitated me
6、dical and nursing staff to comprehensively andconveniently master patients conditions and related information,helped quality control and scientific research in themedical and nursing,enabled a paperless office,reduced the workload of medical and nursing staff,and aided thehospital in passing the nat
7、ional electronic medical record five-level evaluation.At the same time,according to theclinical needs and the national development direction,some prospects for the information management of hemodialysisare emerging.For example,the clinical application of artificial intelligence(Al),the horizontal da
8、ta interconnectionbetween different cities and different hospital systems,and the integrated information management of chronic kidneydisease(CKD)are expected to have comprehensive and in-depth applications.This article provides an overview of theclinical advantages and prospects of our hospitals hem
9、odialysis information system in patient and nursing management.Key words Hemodialysis information system;Patient management;Nursing managementDOT2023.06.006D0I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.06.026血液透析(血透)是终末期肾衰竭患者赖以长期生存的主要肾脏替代治疗方法。2 0 2 2 年我国血液透析患者已经达到7 0 0 0 0 0 例以上 1。提高血液透析中心安全及管理质量,已成为医院管理者、医生、护士
10、面临的巨大挑战 2 。随着科技的进步,信息化已深入到普通人群的日常生活,同样也促进了医疗行业的变革。研究表明,信息化管理能提高患者的管理效率和质量 3,保障医疗安全及质量控制,优化操作流程,减少医务人员工作量【4-5。本院于2 0 19 年9 月开始使用“血透通”血透信息管理系统,并根据行业质量控制标准、医保政策要求、物价政策要求、临床工作需求及科室管理等需求对系统进行不断优化和完善,目前成为科室临床工作、管理的重要工具及辅助手段。现对血透信息系统在患者管理和护理管理方面的临床获益进行综述,阐述血透信息系统在临床应用中的体会,对今后继续优化进行展望,以供各血液净化中心参考。1血透信息系统在患者
11、管理方面的临床获益1.1规范了接诊流程:在引进血透信息系统之前,患者需要自己称体质量并记录,非常容易出现记录错误,甚至有故意写错等行为,使接诊医生不能准确设置脱水量等重要参数,导致脱水不足或脱水过度,出现低血压、肌肉痉挛等并发症。透析结束后患者仍需要自己称体质量并记录,告知医护,也容易出现差错。在应用血透信息系统之后,每例患者都有中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCriare,December2023,Vol.30,No.6766一个专属二维码,患者到接诊区先扫码,后称体质量并测血压,并将数据上传至信息系统,系统自动计算出增长体质量。医生还可以
12、事先根据患者的实际治疗历史,制定个体化的治疗方案,如某患者最大耐受脱水量为3kg,在系统上设置后,超过3kg脱水量时就会被系统“严重提示”,等待医生处理后方能提交。制定处方过程中,如果有手误输人异常数据或不完整数据,系统也会立刻进行提示或无法提交,极大地减少了医疗风险的发生。另外,由于本中心患者较多,每班次接诊时,患者及家属经常拥堵在医生周围。既往是通过给患者发放号牌的方式维持接诊秩序,但经常遇到号牌丢失或伪造等现象,十分不便。应用血透信息系统之后,则会在患者首次扫码称体质量后自动按照称体质量时间生成接诊序号,并通过旁边的打印机给患者打印出一张小票,小票上显示当天的接诊序号、当天的透析区域和床
13、位及下次透析时间。接诊时医生只需要在系统上点击“叫号接诊”,广播里就会按照接诊序号呼叫患者上前就诊,使接诊过程井然有序,避免了插队、丢号牌现象,受到医患的一致好评。透析过程中,患者家属还可通过候诊区的大屏显示,了解患者透析的剩余时间,以合理安排患者的接送。1.2优化了患者排床:规模越大的透析中心,患者排班、排床的工作量就越大,耗费时间越长,出错的概率也越大。本科有约30 0 例透析患者,人工排班、排床耗费医护人员很多时间和精力,既要考虑每例患者的透析频次、班次及床位情况,同时还需注意区分阴性区及传染病阳性区。由于经常有急诊和临时透析安排,排床变得更加困难,排重和漏排现象时有发生。应用信息化系统
14、后,医护人员首先在排床模板上设置好每例固定患者的班次及床位,并对有传染病的患者及床位也都进行相应的标记,此后系统将会按照此模板自动进行排床。如有患者临时增加1次透析,系统也会提示是否修改以后的排床。在为新增患者排床时,如果人为误将阴性区患者排在阳性区床位或将阳性患者排在阴性区床位上时,系统会进行强提示,并且禁止进行此项操作。通过以上功能大大减少了排床所需时间,同时也使排床更合理、更规范、更准确。1.3辅助医护人员全面、便捷掌握患者病情及相关信息:本院血透信息系统与医院信息系统(hospital informationsystem,H IS)、实验室信息系统(laboratory informa
15、tion system,LIS)均进行了对接,血透室的医护人员可以直接在血透信息系统界面查看到患者的实验室结果、检查结果、病程记录、手术记录、用药记录、护理记录、费用及历次住院等信息。同时住院病区医生也可直接在HIS上查询到患者的历次透析记录单及排床信息。既方便了血透室医护人员及时全面了解患者病情,也方便了住院病区医生及时了解患者的透析排床及透析期间的情况,实现了透析室与临床其他科室的信息共享。2血透信息系统在护理管理方面的临床获益2.1规范了护理流程及护士行为:血透信息系统根据最新标准操作程序(standard operatingprocedure,SO P)的要求,在系统操作上对透析流程进
16、行了强制性设定,医护人员必须按照“接诊一制定处方一确认处方一上机一交叉核对一透中护理一下机”的程序进行操作。如在医生接诊制定透析处方后,护士方可确认处方及进行上机操作;在护士的上机操作界面必须要确认好患者的血管通路及使用的相关耗材后,方可点确认上机;确认患者上机后,对组护士必须对管路的连接、固定及透析机的各项参数进行交叉核对,责护方可进行下一步的护理操作等,通过以上程序的强制性设定,护理流程及护士行为更加规范。另外,护士还可以按照小票显示的接诊序号给患者上机,杜绝了患者争抢上机现象的发生。同时所有透析机及床边血压计都已经和血透信息系统联机,实时血压及透析机的各项数据都直接上传至血透信息系统里,
17、并同步生成一条透中护理记录,既保证了透析记录的真实性和准确性,也大大减少了护士的工作量,并且医生也可以在血透通医生端实时查看全科患者的透析过程,因此提高了工作效率和医疗安全。2.2实现了无纸化办公,减少了大量手工记录,杜绝了纸张浪费:透析治疗记录单、各项医疗文书、各项护理文书及透析机相关记录等均可在系统上直接填写或自动生成,血透信息系统通过与其他系统的信息互通及共享,很多信息可以直接抓取到,如患者的基本信息、床位信息、体质量、血压、透析机相关信息等,医护人员只需在系统表单上填写当天需要主观判断的一些数据即可。一些不需要主观判断的记录表单(如透析机运行记录等)可以直接根据当天数据自动生成,不需要
18、手工填写;同时查找记录也非常方便,按照姓名等筛选条件进行检索即可,真正做到了无纸化办公。根据科室需求特设置了文字提醒功能,防止护士由于繁忙忘记填写某项表单。所有数据均存储在医院的数据中心,与医院其他系统数据进行了灾备,防止数据意外流失。2.3方便了血管通路的管理:长期性血管通路首先选择动静脉内瘘,且动静脉内瘘穿刺方法优先选择绳梯式 6-7 。护士首先要为每例透析患者设计动静脉内瘘绳梯穿刺计划图,然后把绳梯穿刺计划图上传至系统,同时也可以把患者的内瘘血管彩超结果上传至系统,护士根据绳梯穿刺计划图及内瘘血管彩超情况进行穿刺,同时登记好本次穿刺位点,以供下次透析护士穿刺时参考。在通路统计界面,可以直
19、接看到科室所有患者的通路使用情况,方便管理者了解科室总体患者通路的使用情况,为进一步管理好血管通路的使用、保护患者的血管资源提供有力依据。另外根据科室需求增加了“动静脉内瘘术后15d拆线”提醒功能、“动静脉内瘘术后6周考虑开始使用”提醒功能、“签署首次穿刺知情同意书”提醒功能、“无涤纶套无隧道导管患者置管30 d后考虑拔管”提醒功能等。极大地方便了医护人员对患者血管通路方面的管理。2.4有力协助了科室进行药品及费用的管理:血透信息系统可以直接抓取HIS上的各种缴费数据(如药品、透析费用等),护士在点确认上机及执行医嘱等操作时,通过事先将各中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷
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