托里消毒散治疗慢性创面的作用机制及应用研究进展.pdf
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1、体表溃疡研究与治疗 托里消毒散治疗慢性创面的作用机制及应用研究进展 贺 璇 李杰辉 李恒嫦 梁 彬,基金项目:广西中医药大学研究生教育创新计划项目()作者单位:广西 南宁,广西中医药大学第一附属医院创面修复周围血管科通信作者:李杰辉,:():,:,:【摘要】慢性创面是临床常见的难愈性疾病,多发生于糖尿病溃疡、外伤、静脉曲张性溃疡、压疮等急慢性损伤患者。中医学认为,慢性创面迁延不愈多为气血凝滞,难以托毒外出,使邪毒久积于肌肤所致。而托里消毒散可托毒外出,养血生络,助疮疽消散,在慢性创面的治疗中发挥了独特的优势。基于此,本文主要对托里消毒散在慢性创面治疗中的作用机制及应用研究进展进行综述,以期进一
2、步指导其在临床中的应用。【关键词】托里消毒散;慢性创面;溃疡;痈疽;综述【标志符】:【文章类型】综述【】,【】;慢性创面是指无法通过正常而有序的修复过程及时达到解剖和功能完整状态的创面,具有患病率高、病程长、医疗花费高、难以愈合等特点。国际伤口感染协会在“伤口感染相关临床实践共识”中将无法愈合的非癌性可愈合创面都归为慢性创面。有研究资料显示,美国每年用于慢性创面的治中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 疗费用高达 亿美元,给社会医疗保障系统和国民经济造成了巨大的压力。另有研究指出,慢性创面的发病率正在逐年升高,且随着细菌耐药性的不断加剧,其治疗难度和死亡率也在不断增加。近年来,中药托里消毒散以整体
3、观念、辨证论治的治疗理念,在慢性创面的治疗中发挥了独特优势,为进一步指导其在临床中的应用,本文从其作用机制及应用研究进展方面进行了综述,现报道如下。托里消毒散概述托里消毒散最早记载于南宋陈文中的 陈氏小儿病源痘疹方论 中,主要用于治疗小儿痘毒,后明代薛己在人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、陈皮、连翘 味方的基础上去除陈皮、连翘后用于痈疽的治疗。明代陈实功为提高痈疽治疗过程中透脓助毒外出的功效,在薛己 味方的基础上加用皂角刺、桔梗两味中药,通过整方发挥健脾补胃、清热解毒、扶助正气等功效,使正虚渐复,托毒外出,养血生络,助疮疽消散,促疮疽愈合,且在 外科正宗中记载:“人
4、参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花各一钱,白芷、甘草、皂角刺、桔梗各五分,水二盅,煎八分,食远服治痈疽已成不得内消者,宜服此药以托之,未成者可消,已成者即溃,腐肉易去,新肉易生”。近年来有研究学者指出,托里消毒散可通过中医内治法扶助正气,调整正气与邪气力量对比的消长盛衰,促使体内大护场形成,调动全身各处正气对体内一切致病因素进行抵抗,如其组分人参、白术、茯苓、川芎、白芍、当归等可益气补血,助创面形成护场,限制邪毒范围。另外,现代药理学研究显示,托里消毒散作为外科经典方剂,具有改善创面微循环、调节免疫、抗炎抗菌、抗氧化等作用。慢性创面的发病机制 慢性创面的中医发病机制中医学认为,慢性
5、创面属“溃疡”“痈疽”范畴,多因先天禀赋不足、脾胃损伤、痰湿热互结、肝肾亏虚以及气血凝滞所致。外科心法要诀指出:“痈疽原是火毒生,经络阻塞气血凝”。即,局部气血瘀滞而致脉络痹阻,四肢失去气血温煦,加之气的推化及防御功能下降,无法抵御外邪及托毒外出,邪毒积聚于内,使局部组织腐烂,终而虚、邪、瘀、腐互结,且气血进一步亏虚而无法濡养创面,使其迁延难愈。另外,外科大成 曰:“凡疮皆起于荣卫不调,气血凝滞,乃生痈肿”,也肯定了气血凝滞促使慢性创面发生及发展这一理论。近年来有学者指出,慢性创面的核心病机为气虚毒损,并将皮肤溃疡、颈动脉斑块溃疡以及消化道溃疡均归属为慢性创面,主张治以补气托毒为根本。慢性创面
6、的西医发病机制创面愈合遵循“炎症增生重塑”这一病理过程,而此过程一旦因某种原因紊乱即可造成创面延迟愈合,发展为慢性创面。目前,多认为慢性创面的形成与局部血流不足及氧合缺乏、创面感染、相关生长因子缺乏或活性降低以及氧化应激反应过度等多种因素有关,如创面愈合过程中参与细菌杀灭、胶原合成、血管生成和上皮化的酶需要血氧分压上升至 才可充分发挥作用,而慢性创面的血氧分压仅为 ;细菌形成的生物膜可通过刺激中性粒细胞和巨噬细胞释放大量一氧化氮、炎症细胞因子和自由基以及激活免疫复合物和补体导致创面延迟愈合;生长因子可通过促进基质的形成和重塑诱导血管生成,促进肉芽组织生长,加快创面愈合,而慢性创面中生长因子数量
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