徒都子《膜外气方》探微.pdf
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1、 年第 期徒都子膜外气方探微上海中医药大学(上海,)张钊坤 朱思行 尚 力 摘要:膜外气病作为水肿病的一部分,历代医家对其研究甚少。本文通过梳理研究膜外气的病名由来、病因病机、治疗特点、用药分析等几个方面,并与前代医家著作及经典进行对比,分析徒都子所处时代对膜外气的认识及临床特点,认为膜外气是属于中医水肿病的范畴,并将其与现代水肿病进行比较,以期可以更全面地反映膜外气病的本质,并反馈临床以提高治疗效果。关键词:膜外气 水肿 徒都子中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:国家社会科学基金重大项目“中医药基本名词术语挖掘、整理及翻译标准化研究”();国家中医药管理局 年中医药古籍文献和特色
2、技术传承专项()通信作者,:膜外气方据传为唐天宝年间徒都子所著,是一部专门介绍膜外气的方书。原书旧本已佚,其文最早可见于宋代官修圣济总录卷八十“水肿门”之下。膜外气一病在膜外气方中有详述,包括病因病机、临床表现、治法方药、治疗禁忌等,对当今临床水肿病证治多有启发。这些在后世传承过程中逐渐被人们所淡忘的疾病,通过古籍梳理以发现其对现代临床有价值的内容,为当今临床诊疗提供新的思路。作为水肿门下疾病之一的膜外气,其病因病机、治疗特点对当今临床有何指导意义?本文不揣浅陋,对膜外气进行系统阐释,以期更好地传承古籍中的宝贵经验。病名由来据现存文献记载,膜外气一名最早见于肘后备急方治卒心腹症坚方第二十六:“
3、胜金方治膜外气及气块方。延胡索不限多少,为末,猪胰一具,切作块子,炙熟,蘸药末食之。”可见,在两晋时期膜外气病名就已确立,并以延胡索与猪胰治疗。至唐代,徒都子编撰膜外气方专著,提出“膜外气者,或谓之水病”,并系统阐述膜外气的证因理法及治疗思想。宋代,圣济总录 将膜外气列于“水肿”门下,引用膜外气方的内容,并对膜外气进行总结阐发。然而,宋代以后鲜有著作论及此病,膜外气遂逐渐被忽视和淡忘。病因病机在圣济总录卷八十中引有膜外气方一文,对膜外气的病因病机总括为“本于肺受寒邪,传之于肾,肾气虚弱,脾土又衰,不能制水,使水湿散溢于肌肤之间,气攻于腹膜之外”,精确地概括了膜外气的基本病因和发病机理。病因膜外
4、气的致病原因具有广泛性,外感、内伤、饮食、过劳及病后失治均可导致此病。其中,外感因素主要由肺腑伤冷或外感寒邪引起;内伤因素包括积劳、久病或病后失治致素体虚弱。膜外气方载“或因患疟,或因积劳,或因肾脏中风,或因肺腑伤冷,或因膈上气或因酒肉中所得”“或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚”。鸡峰普济方认为膜外气中医文献杂志是“或从虚损大病瘥后,失于时治”而导致的疾病。可见,外感、饮食、内伤等原因都可引起膜外气。病机膜外气多因患者久病或先天不足而致素体虚弱,继而复感寒邪,寒中脏腑,冷气化水形成本病。徒都子云:“盖人肾为命本,不可虚也。本固即叶茂,本虚即易枯。况四时衰旺,皆乘肾脏之气,肾损即五脏皆衰,是致胃闭而
5、脾不磨,气结而小便涩。”肾脾为先后天之本,肾脾衰弱则水道气化失司,无力运化水液,则易气结水停。“冷气壅塞不散,遂使肺脏热气攻心,五脏冷气下化为水,流入膀胱,在大肠膜外,所以切脉不能知,针灸不能及”。肺为五脏六腑之华盖,故外感寒邪,肺当先受之。阴寒之邪善走下焦,脾肾二脏虚弱致行气化水之功不足,阳气虚浮于表,水湿散于肌肉之间致使膜外气的产生。由此可见,膜外气是患者素体久虚,肺复感寒邪而引起的一类水病,发病主要由于肺、脾、肾三脏的功能失调。临床表现膜外气以身肿为临床主要表现,且浮肿发病的部位并不固定。徒都子云:“若患此疾,肿亦不常定,或先手足面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿。其候或消或甚,三五日
6、稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积渐变成洪肿。”可见,膜外气有肿处不定的特点,易与其他肿病混淆,不可以机械地以腰腹肿或四肢头面浮肿作为判断依据。膜外气的患者除身体浮肿以外,兼有肺胀的症状,包括喘咳、烦闷及腹胀。膜外气方载:“凡患此疾,令人腹胀烦闷,胸间气急,此由肺胀,甚即喘如牛吼,坐卧行立不得,或中夜后气攻胸心”“治膜外气水病,不限年月深浅,洪肿大喘。防己汤方。”“治水气,牵牛五灵煮散方每觉心胸烦闷时,服一盏即愈、奔豚气上筑心胸不可忍者,并三两盏立效。”指出肺部症状与膜外气身肿关系密切,需要综合判断。至于膜外气肿症轻重之辨“在大小便耳”。“其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便
7、通涩为候,积渐变成洪肿”“若小便不通则气壅使人手足头面浮肿”“若大小便微涩则微肿;极涩则极肿”“大小便俱不通,三日即遍身洪肿;至重则阴亦肿”。二便的通涩直接影响浮肿程度,大小便通则轻,闭塞则重。值得重视的是,全身浮肿而阴部亦肿则不论二便是否通涩均是危重征兆。徒都子指出,“夫阴肿有二,有肿而小便自出者,有肿而小便出涩者,又有茎头连少腹脐皆肿者,此并为死候”。因此,在针对膜外气发病轻重上,应先检查阴部是否浮肿、大小便是否通涩,因证施治。膜外气与水肿的关系由前文可知,膜外气与水肿均是以身肿、四肢肿为临床主要表现的疾病。病因病机方面,诸病源候论云:“肾者主水,脾胃俱主土胃虚不能传化水气,使水气渗液经络
8、,浸渍脏腑脾病则不能制水,故水气独归于肾故水气溢于皮肤而令肿也。”认为水肿是土虚不能制水,累及于肾而肿,膜外气则是肺感寒邪,传于肾,累于脾,因而水泛溢于全身。症状方面,水肿“其状目窠上微肿,如卧起之状”“以手按肿处,随手而起,如裹水之状”,膜外气则“肿不常定”“或消或甚”“若小便不通则气壅使人手足头面浮肿”。由上可见,膜外气与水肿的起病原因不同,但二者的本质均为脾肾虚弱不能制水,致使水湿泛于肌肤成肿。膜外气较水肿伴有肺胀的症状,故膜外气应为虚实夹杂,正邪相争的一类水肿病。治疗特点唐代前后治疗水肿的差异在肿症治疗思想及用药方面,徒都子在继承前人学术成果的基础上,结合自身临床经验进行进一步的发展和
9、学术创新。针对水肿的新肿久肿治疗在膜外气方之前的医书中治疗新肿久肿主要为利水消肿的治法,如外台秘要载有范汪疗久肿、新肿方,以黑豆佐酒治之。千金方疗男女新久肿,以大豆煎方及楮枝皮服酒下治之。彼时医家针对肿症善于单用行水利水药,并以酒加强其药力,消除水肿。膜外气方用大戟、牵牛子等峻下逐水,赤茯苓、白槟榔行气利水,白术、陈橘皮理气补气并佐以大黄、木通等通利二便。从用药方面来看,徒都子在治疗新肿久肿时以理气行气、逐水利水、通利二便等多种手段,在攻补兼施驱邪外出的同时顾护正气,保证患者正气不因峻药而受损。从组方来看,已经出现针对水肿治疗的药物配伍雏形,并已经改变治疗肿症时予饮酒增效的错误观念。针对水肿兼
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