头面部美容填充物致眼动脉及其分支动脉阻塞的临床特征和视力预后影响因素分析.pdf
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1、280Chin J Stroke,Mar 2024,Vol 19,No.3开放获取(Open Access)头面部美容填充物致眼动脉及其分支动脉阻塞的临床特征和视力预后影响因素分析孙传宾专题论坛|论著【摘要】目的 总结头面部美容填充物注射引起的眼动脉及其分支动脉阻塞的临床特征和视力预后影响因素。方法 本研究为回顾性病例研究。共纳入头面部美容填充物注射后立即出现视力下降、视物重影或上睑下垂等眼科症状的患者26例,收集并分析所有患者的临床和影像学资料。结果 26例患者中,注射透明质酸者23例,注射自体脂肪者2例,注射干细胞制剂者1例。注射点位于额部8例、额部+眉间4例、眉间3例、眉间+鼻根1例、鼻
2、根4例、鼻翼1例、眼睑4例、颞侧头皮1例。临床表现:眼动脉阻塞2例,视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)7例(其中不完全性CRAO 1例),睫状后短动脉阻塞12例其中非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)6例、非动脉炎性后部缺血性视神经病变3例、局限性脉络膜水肿3例,眼外肌麻痹5例(其中眼动脉肌支阻塞4例,动眼神经麻痹1例),上睑下垂4例,瞳孔散大2例。其中6例患者同时发生2种眼部受累表现,包括CRAO+局限性脉络膜水肿2例,NAI
3、ON+局限性脉络膜水肿1例,NAION+肌支阻塞1例,NAION+动眼神经麻痹1例,上睑下垂+肌支阻塞1例。头颅MRI检查显示新发性脑梗死灶3例。18例视网膜或视神经受累患者中,11例患者表现为完全性CRAO或弥漫性视神经缺血,治疗前后患者视力无改变;7例患者表现为不完全性CRAO或节段性视神经缺血,治疗后患者视力有明显改善。结论 头面部美容填充物注射引起的眼动脉及其分支动脉阻塞视力预后差,不完全性CRAO、节段性视神经缺血和初诊时最佳矫正视力0.02的患者视力预后较好。【关键词】透明质酸;自体脂肪;眼动脉阻塞;视网膜中央动脉阻塞;前部缺血性视神经病变;后部缺血性视神经病变【中图分类号】R74
4、;R77【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.03.005Clinical Characteristics and Factors Related to Visual Prognosis of Ophthalmic Artery and its Branch Occlusion Caused by Cosmetic Facial Filler InjectionSUN Chuanbin.Eye Center,Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou
5、310009,ChinaCorresponding Author:SUN Chuanbin,E-mail:【Abstract】Objective To evaluate the clinical characteristics and factors related to visual prognosis of ophthalmic artery and its branch occlusion caused by cosmetic facial filler injection.Methods In this retrospective case study,a total of 26 pa
6、tients with ophthalmic symptoms including visual loss,diplopia,or ptosis immediately after cosmetic facial filler injection were included.Clinical and imaging data of all patients were collected and analyzed.Results Among 26 patients,hyaluronic acid,autologous fat,and stem cell preparation was injec
7、ted in 23,2,and 1 case,respectively.Injection point was located in the forehead,forehead combined with glabella,glabella,glabella combined with nasal root,nasal root,nasal ala,eyelid,and temporal scalp in 8,4,3,1,4,1,4,and 1 case,respectively.Clinical manifestations included ophthalmic artery occlus
8、ion(2 cases),central retinal artery occlusion(CRAO)(7 cases,including one case of incomplete CRAO),posterior ciliary short artery occlusion 12 cases,including 6 cases of non-arteritic anterior ischemic 作者单位杭州 310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心通信作者孙传宾孙传宾 副主任医师281中国卒中杂志 2024年3月 第19卷 第3期开放获取(Open Access)近年来随着人们美容
9、需求的提高和可注射材料研发技术的进展,头面部美容填充物注射在医学美容行业得到迅速发展和广泛应用。头面部美容填充物注射是通过在皮下注射透明质酸(玻尿酸)和自体脂肪等填充物,改善面部细节以达到微整形和美容目的的操作技术。相较于常规的医学美容或整形手术,头面部美容填充物注射具有无切口、微创、恢复快和不遗留瘢痕等优点。尽管头面部美容填充物注射操作在整体上而言较为安全,但注射后立即出现眼动脉或其分支动脉阻塞,甚至脑动脉栓塞而致脑梗死等严重并发症者,在临床上也并非罕见,且多数情况下会导致不可逆性失明、视野缺损或眼球运动障碍1-4。规范操作和预防为主目前仍然是头面部美容填充物注射并发症防治的关键,及时发现并
10、准确评估眼部并发症严重程度,并给予相应急救处理,是挽救患者视力、避免不可逆性视功能丧失的首要因素。本文回顾性研究了26例头面部美容填充物注射所致眼动脉或其分支阻塞患者的临床和影像学资料,以进一步分析其临床特征,并评价影响患者视力预后的关键因素。1 对象与方法1.1 研究对象 回顾性分析2016年12月2023年6月因头面部美容填充物注射导致眼动脉或其分支动脉阻塞的26例患者的临床和影像学资料。纳入标准:头面部美容填充物注射后立即出现眼部症状,如视力急剧下降或丧失、视野缺损、视物重影或上睑下垂等;眼科检查支持眼动脉阻塞或眼动脉分支阻塞诊断,后者包括视网膜中央动脉阻塞(central retina
11、l artery occlusion,CRAO)、睫状后短动脉阻塞、肌支阻塞以及其他罕见的眼动脉终末分支阻塞,如动眼神经滋养血管或眼睑动脉弓阻塞等;眼部症状发生前近期内无眼外伤、眼部手术史,无心脑血管疾病发作或手术(操作)病史;随诊时间至少3个月。1.2 眼动脉或其分支动脉阻塞的诊断依据 眼动脉或其分支动脉阻塞的诊断基于典型的眼科临床和影像学表现3-6。眼动脉阻塞的典型临床表现包括:视力急剧丧失,通常为无光感或光感;眼底检查表现为全视网膜弥漫性水肿,不伴黄斑部“樱桃红斑”;裂隙灯检查表现为眼前段非感染性炎症样表现(眼前段缺血病变),如角膜水肿、前房闪辉和瞳孔散大等;眼外肌麻痹,可累及全部眼外肌
12、而致眼球固定。不完全性眼动脉阻塞患者应至少符合前2项。完全性CRAO的典型临床表现:视力急剧下降或丧失,通常降至手动或数指;眼 optic neuropathy(NAION),3 cases of non-arteritic posterior ischemic optic neuropathy,and 3 cases of focal choroidal ischemia,external ophthalmoplegia(5 cases,including 4 cases of ophthalmic artery muscular branch occlusion,and one case
13、of oculomotor nerve palsy),ptosis(4 cases),and mydriasis (2 cases).Among them,6 patients had two ocular involvement manifestations at the same time,including CRAO+focal choroidal ischemia in 2 cases,NAION+focal choroidal ischemia in 1 case,NAION+muscular branch occlusion in 1 case,NAION+oculomotor n
14、erve palsy in 1 case,ptosis+muscular branch occlusion in 1 case.Cranial MRI examination revealed new focal cerebral infarctions in 3 cases.Among 18 patients with retinal or optic nerve involvement,11 cases showed complete CRAO or diffuse ischemic optic neuropathy,and no visual improvement after trea
15、tment;7 patients showed incomplete CRAO or segmental ischemic optic neuropathy,and evident visual improvement after treatment.Conclusions Visual prognosis of ophthalmic artery and its branch occlusion caused by cosmetic facial filler injection is poor.Incomplete CRAO,segmental ischemic optic neuropa
16、thy,and best corrected visual acuity0.02 at baseline are main factors indicating a relatively good visual prognosis.【Key Words】Hyaluronic acid;Autologous fat;Ophthalmic artery occlusion;Central retinal artery occlusion;Anterior ischemic optic neuropathy;Posterior ischemic optic neuropathy282Chin J S
17、troke,Mar 2024,Vol 19,No.3开放获取(Open Access)底检查表现为后极部视网膜弥漫性水肿,伴黄斑部“樱桃红斑”。不完全性CRAO患者的视力可有不同程度的保留,眼底表现为后极部视网膜斑片状水肿。睫状后短动脉阻塞根据受累部位的不同,可以表现为非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)、非动脉炎性后部缺血性视神经病变(non-arteritic posterior ischemic optic neuropathy,NPION)和脉络膜缺血性病变。NAION的典型表现:
18、视力轻中度下降,上方或下方视野遮挡;眼底检查表现为视盘节段性或弥漫性水肿;视野检查表现为与生理盲点相连的象限性视野缺损或水平半盲,或全盲。脉络膜缺血性病变的眼底检查表现为脉络膜扇形水肿(三角综合征)或斑片状水肿。NPION目前在临床上属于排除性诊断,需要排除其他所有可能引起患者视力下降或视野缺损的病因后,才可以诊断为NPION。眼动脉肌支阻塞表现为单条或多条眼外肌麻痹,对于临床表现类似动眼神经麻痹的多条眼外肌麻痹,需行眼眶MRI检查予以鉴别。缺血性眼外肌麻痹在MRI检查中会表现为眼外肌水肿和增粗,而动眼神经麻痹所致眼外肌麻痹则不会有上述表现。1.3 眼科和MRI检查 所有患者均进行最佳矫正视力
19、(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查和视野检查。对于临床诊断为眼动脉阻塞、CRAO或睫状后短动脉阻塞的患者,同时给予眼底照相、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查。有头晕或意识障碍等脑血管受累表现或可能者,同时给予头颅MRI检查。1.4 治疗 2例患者出现眼部症状后,美容填充物注射医师当场在注射部位周围注 射了透明质酸酶治疗。对于眼动脉阻塞或CRAO患者,均按照CRAO急救方案进行治疗,包
20、括眼球按摩、降眼压(包括静脉滴注甘露醇、口服乙酰唑胺、前房穿刺放液)、改善微循环(包括球后注射阿托品,或口服硝酸甘油、胰激肽原酶肠溶片、复方血栓通胶囊)和神经营养治疗(包括口服维生素B12和B1,肌内注射鼠神经生长因子如苏肽生等),并短期口服糖皮质激素(如强的松)。其中1例患者在发病后次日于外院接受球后透明质酸酶注射1次。对于眼动脉其他分支阻塞患者,仅给予改善微循环、神经营养和短期口服糖皮质激素治疗。部分患者同时接受了高压氧治疗或针灸治疗。1.5 统计学方法 应用Microsoft Excel 2007软件进行数据分析。正态分布数据以表示;偏态分布数据以M(P25P75)表示;患者BCVA包含
21、非数值数据,以中位数和范围表示。2 结果2.1 患者的一般情况 26例患者中,女25例,男1例;年龄1961岁,平均年龄为(36.210.2)岁;所有患者的眼部症状均在头面部美容填充物注射术中或术后立即出现,均为单眼受累,且受累眼均位于注射部位同侧。其中,注射透明质酸者23例,注射自体脂肪者2例,注射干细胞制剂(具体不详)者1例。注射点位于额部8例、额部+眉间4例、眉间3例、眉间+鼻根1例、鼻根4例、鼻翼1例、眼睑4例、颞侧头皮1例。患者随访时间为326个月,中位随访时间为6.3(5.010.0)个月。2.2 患者的临床表现 患者临床表现详见表1。26例患者中,临床表现为眼动脉阻塞2例,CRA
22、O 7例(其中不完全性CRAO 1例),睫状后短动脉阻塞12例(其中NAION 6例、NPION 3例、局限性脉络膜水肿3例),眼外肌麻痹5例(其中眼动脉肌支阻塞4例、动眼神经麻痹1例),上睑下垂4例,瞳孔散大2例。其中6例患者同时发生2种眼部受累表现,包括CRAO+局限性脉283中国卒中杂志 2024年3月 第19卷 第3期开放获取(Open Access)表1 26例患者的临床资料Table 1 Clinical data of 26 patients序号 性别 年龄/岁填充物诊断注射部位眼别最佳矫正视力初诊末次复诊1女29透明质酸眼动脉阻塞额部、眉间左眼无光感无光感2女45透明质酸眼动脉
23、阻塞+脑梗死额部右眼光感无光感3女40自体脂肪弥漫性NAION+局限性脉络膜水肿+脑梗死 鼻根右眼无光感无光感4女33透明质酸弥漫性NAION额部左眼手动手动5女34透明质酸节段性NAION额部、眉间左眼0.10.86女61透明质酸节段性NAION额部右眼0.10.37女38透明质酸节段性NAION+动眼神经麻痹额部右眼0.81.08女25透明质酸节段性NAION+肌支阻塞额部右眼0.021.09女35自体脂肪完全性CRAO眉间右眼无光感无光感10女19透明质酸完全性CRAO+局限性脉络膜水肿眼睑右眼光感手动11女28透明质酸完全性CRAO鼻根左眼手动手动12女38透明质酸完全性CRAO额部
24、右眼数指数指13女35透明质酸完全性CRAO额部、眉间右眼手动手动14女24透明质酸完全性CRAO眉间左眼手动手动15女61透明质酸不完全性CRAO+局限性脉络膜水肿鼻根右眼0.21.016女24透明质酸完全性NPION额部右眼光感光感17女29透明质酸节段性NPION额部、眉间右眼0.050.1218女35透明质酸节段性NPION颞侧皮肤右眼1.01.019女33透明质酸肌支阻塞额部左眼1.01.020女48透明质酸肌支阻塞鼻翼右眼1.01.021女35透明质酸上睑下垂眉间右眼1.01.022女30透明质酸上睑下垂眼睑右眼1.01.023女40透明质酸上睑下垂眼睑双眼1.01.024女45干
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