透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展.pdf
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1、中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024第14卷 第3期(总第127期)2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Tota
2、l No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024综 述透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展透明质酸面部填充导致血管栓塞的形成机制与防治的研究进展周 劼,肖庆彦周 劼,肖庆彦(北京新星靓京广医疗美容医院,北京,100000)(北京新星靓京广医疗美容医院,北京,100000)【摘【摘 要】要】当前,随着透明质酸在美容外科中的应用的增多,透明质酸填充已经成为医疗美容的主流的治疗项目。随之而来当前,随着透明质酸在美容外科中的应用的增多,透明质酸填充已经成为医疗美容的主流的治疗项目。随之而来的相关并发症例数也逐渐增多,不容小觑,其中因透明
3、质酸引发的血管栓塞最为严重。如治疗不及时,可造成组织缺血坏死、的相关并发症例数也逐渐增多,不容小觑,其中因透明质酸引发的血管栓塞最为严重。如治疗不及时,可造成组织缺血坏死、失明、偏瘫等后遗症,甚至危及生命。目前栓塞机制尚未存在确切定论,系统而完善的防治措施仍旧需要进一步研究。本文失明、偏瘫等后遗症,甚至危及生命。目前栓塞机制尚未存在确切定论,系统而完善的防治措施仍旧需要进一步研究。本文结合国内外相关的文献,血管栓塞的形成机制以及当前的防治措施做一综述。结合国内外相关的文献,血管栓塞的形成机制以及当前的防治措施做一综述。【关键词】【关键词】透明质酸;面部填充;血管栓塞;透明质酸酶透明质酸;面部填
4、充;血管栓塞;透明质酸酶DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.02610.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.026Progress in the formation mechanism and prevention of vascular embolism caused by Progress in the formation mechanism and prevention of vascular embolism caused by hyaluronic acid facial fillinghyaluronic a
5、cid facial fillingZHOU Jie,XIAO Qing-yanZHOU Jie,XIAO Qing-yan(Beijing Sislla Jing Guang Medical Beauty Hospital,Beijing City,100000,China)(Beijing Sislla Jing Guang Medical Beauty Hospital,Beijing City,100000,China)ABSTRACTABSTRACT At present,with the increasing application of hyaluronic acid in co
6、smetic surgery,hyaluronic acid filling has become a At present,with the increasing application of hyaluronic acid in cosmetic surgery,hyaluronic acid filling has become a mainstream treatment item in medical cosmetology.Subsequently,the number of related complications gradually increased and could m
7、ainstream treatment item in medical cosmetology.Subsequently,the number of related complications gradually increased and could not be underestimated,among which the vascular embolism caused by hyaluronic acid was the most serious.If the treatment is not not be underestimated,among which the vascular
8、 embolism caused by hyaluronic acid was the most serious.If the treatment is not timely,it can cause sequelae such as ischemic necrosis,blindness,hemiplegia and even endanger life.At present,there is no definite timely,it can cause sequelae such as ischemic necrosis,blindness,hemiplegia and even end
9、anger life.At present,there is no definite conclusion on the mechanism of embolization,and systematic and perfect prevention and treatment measures still need to be further conclusion on the mechanism of embolization,and systematic and perfect prevention and treatment measures still need to be furth
10、er studied.In this paper,the formation mechanism of vascular embolism and the current prevention and treatment measures are reviewed.studied.In this paper,the formation mechanism of vascular embolism and the current prevention and treatment measures are reviewed.KEY WORDSKEY WORDS Hyaluronic acid;Fa
11、cial filling;Vascular embolism;Hyaluronidase Hyaluronic acid;Facial filling;Vascular embolism;Hyaluronidase透明质酸是临床中最常见的软组织填充剂,根据透明质酸是临床中最常见的软组织填充剂,根据产品剂型的不同,可以用于改善皮肤细纹、补水、面产品剂型的不同,可以用于改善皮肤细纹、补水、面部轮廓及五官的塑形以及填充面部凹陷畸形,因近年部轮廓及五官的塑形以及填充面部凹陷畸形,因近年来美容外科的不断发展,透明质酸在美容外科领域的来美容外科的不断发展,透明质酸在美容外科领域的应用非常广泛。相关不良反应
12、发生率也逐渐升高,例应用非常广泛。相关不良反应发生率也逐渐升高,例如填充的迁移、感染,结节和隆起,丁达尔现象,炎如填充的迁移、感染,结节和隆起,丁达尔现象,炎性肉芽肿,过敏以及血管栓塞性肉芽肿,过敏以及血管栓塞1-31-3。血管栓塞会给求美。血管栓塞会给求美者带来极大的身体损害,若救治不及时,不仅会造成者带来极大的身体损害,若救治不及时,不仅会造成组织缺血坏死、偏瘫和失明等严重并发症,甚至可危组织缺血坏死、偏瘫和失明等严重并发症,甚至可危及生命。本文通过整理国内外相关文献,从透明质酸及生命。本文通过整理国内外相关文献,从透明质酸导致血管源性并发症的发生机制、预防措施及治疗手导致血管源性并发症的
13、发生机制、预防措施及治疗手段做一综述。段做一综述。1 1 血管栓塞并发症的发生机制血管栓塞并发症的发生机制血管栓塞是透明质酸注射的严重不良反应,在临血管栓塞是透明质酸注射的严重不良反应,在临床中我们常见的栓塞部位是面部浅层的血管与眼动脉床中我们常见的栓塞部位是面部浅层的血管与眼动脉的分支,前者更为常见,主要表现为注射区域局部皮的分支,前者更为常见,主要表现为注射区域局部皮肤苍白、花斑样改变且伴有压痛。后者常发生于鼻部肤苍白、花斑样改变且伴有压痛。后者常发生于鼻部和中面部的注射,眼动脉栓塞主要表现为视力下降或和中面部的注射,眼动脉栓塞主要表现为视力下降或丧失,只有光感或光感完全消失。颅内动脉的栓
14、塞较丧失,只有光感或光感完全消失。颅内动脉的栓塞较为罕见,但极有可能危及生命为罕见,但极有可能危及生命4,54,5。第一作者:第一作者:周劼,E-mail:周劼,E-mail:1.11.1 血管栓塞的发生的可能原因血管栓塞的发生的可能原因目前,透明质酸引起血管栓塞的机制尚无确切定目前,透明质酸引起血管栓塞的机制尚无确切定论,可能发生的原因如下:论,可能发生的原因如下:(1 1)直接栓塞)直接栓塞 透明质酸在注射过程中直接注射入血管,导致血透明质酸在注射过程中直接注射入血管,导致血管物理性栓塞,从而发生血运障碍。管物理性栓塞,从而发生血运障碍。(2 2)压迫性栓塞)压迫性栓塞 压迫性栓塞分为血管
15、外填充剂压迫和组织压迫,压迫性栓塞分为血管外填充剂压迫和组织压迫,前者主要因过量的填充剂分布于血管周围,使血管受前者主要因过量的填充剂分布于血管周围,使血管受压迫而变得狭窄、阻塞而引起的血运障碍,后者因注压迫而变得狭窄、阻塞而引起的血运障碍,后者因注射后引起的组织水肿和血肿压迫血管而产生的血运障射后引起的组织水肿和血肿压迫血管而产生的血运障碍碍66。(3 3)血管性反应和内源性凝血机制的激活)血管性反应和内源性凝血机制的激活血管性反应是血管壁肌肉受到理化刺激出现的痉血管性反应是血管壁肌肉受到理化刺激出现的痉挛而引起的血运障碍,内源性凝血机制的激活是因针挛而引起的血运障碍,内源性凝血机制的激活是
16、因针头刺破血管壁而引起进而产生血栓头刺破血管壁而引起进而产生血栓66。1.2 1.2 血管栓塞的高危区域血管栓塞的高危区域在面部注射透明质酸导致失明的病例当中,血管在面部注射透明质酸导致失明的病例当中,血管栓塞最多发生于鼻区、眉间和鼻唇沟部位,依据国内栓塞最多发生于鼻区、眉间和鼻唇沟部位,依据国内外文献的统计,这三个区域的危险程度为鼻区外文献的统计,这三个区域的危险程度为鼻区 眉间眉间 鼻唇沟鼻唇沟7-97-9,除此以外,前额、眶周和颞区也是高危的除此以外,前额、眶周和颞区也是高危的区域。这些高危区域的共同点是与眼动脉及其分支存区域。这些高危区域的共同点是与眼动脉及其分支存在着大量交通支,例如
17、鼻背动脉和眶上及滑车动脉、在着大量交通支,例如鼻背动脉和眶上及滑车动脉、中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期(总第127期)2024第14卷 第3期(总第127期)2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China
18、Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024眼动脉的分支眼动脉的分支1010。因此,在上述区域填充透明质酸,。因此,在上述区域填充透明质酸,应在充分掌握解剖结构的基础上谨慎而小心地进行注应在充分掌握解剖结构的基础上谨慎而小心地进行注射。射。2 2 血管栓塞的预防措施血管栓塞的预防措施血管栓塞的发生不仅对求美者的身体造成极大的血管栓塞的发生不仅对求美者的身体造成极大的损害,同时在心理上对求美者和医生均会产生挥之不损害,同时在心理上对求美者和医生均会产生挥之不去的阴影。因此,
19、血管栓塞的预防是每个医生应当首去的阴影。因此,血管栓塞的预防是每个医生应当首要重视的问题。要重视的问题。2.12.1 治疗前病史采集的重要性治疗前病史采集的重要性对于有意向进行透明质酸注射填充的求美者,医对于有意向进行透明质酸注射填充的求美者,医生在面诊过程中应当详细询问其面部是否存在注射填生在面诊过程中应当详细询问其面部是否存在注射填充的既往史、手术史及是否存在与之相关的不良反应充的既往史、手术史及是否存在与之相关的不良反应和并发症,以及面部外伤史、过敏史,因为上述既往和并发症,以及面部外伤史、过敏史,因为上述既往史都有可能引起相关区域的解剖结构变化,从而增加史都有可能引起相关区域的解剖结构
20、变化,从而增加注射中的风险注射中的风险1111 。2.2 2.2 注射前回抽的可靠性以及针头与血管可能存在注射前回抽的可靠性以及针头与血管可能存在的位置关系的位置关系 众所周知,熟练掌握面部解剖基础是进行安众所周知,熟练掌握面部解剖基础是进行安全注射的前提全注射的前提1212,必须熟知面部常见血管的走行分,必须熟知面部常见血管的走行分布,注射部位的血管深度以及可能出现的变异情况。布,注射部位的血管深度以及可能出现的变异情况。长久以来,我们都是通过注射前进行回抽来验证针长久以来,我们都是通过注射前进行回抽来验证针头是否被穿入血管中,但不是所有的回抽都是完全头是否被穿入血管中,但不是所有的回抽都是
21、完全有效的,据有效的,据MurrayMurray的研究表明,回抽的可靠性仅在的研究表明,回抽的可靠性仅在33%63%33%63%1313。在使用锐针注射的过程中,我们常选择。在使用锐针注射的过程中,我们常选择骨膜上注射来尽量避免针头插入血管内,但即便针尖骨膜上注射来尽量避免针头插入血管内,但即便针尖置于骨膜上,但针尖与血管之间的位置关系存在以下置于骨膜上,但针尖与血管之间的位置关系存在以下几种可能:某些血管可能会被针尖拖行到骨膜上,几种可能:某些血管可能会被针尖拖行到骨膜上,在针尖刺入骨膜时可能会刺穿移位的血管,在这种情在针尖刺入骨膜时可能会刺穿移位的血管,在这种情况下有可能回抽到血。针头斜行
22、穿过血管,在针头况下有可能回抽到血。针头斜行穿过血管,在针头旁留下一个低阻力束并向下延伸至骨膜上方,在这种旁留下一个低阻力束并向下延伸至骨膜上方,在这种情况下可能会出现回抽的情况下可能会出现回抽的“假阴性假阴性”,在注射过程中,在注射过程中,透明质酸可能会沿着低阻力束扩散并回到血管中,引透明质酸可能会沿着低阻力束扩散并回到血管中,引起栓塞。在垂直于骨膜进针时,针尖斜面可分布于起栓塞。在垂直于骨膜进针时,针尖斜面可分布于多个组织层次,在此情况下填充不仅沉积于针尖,也多个组织层次,在此情况下填充不仅沉积于针尖,也会沉积在斜面存在的各组织层。假如针尖斜面的较浅会沉积在斜面存在的各组织层。假如针尖斜面
23、的较浅部分正处于血管中,是否回抽到血则均存在可能性。部分正处于血管中,是否回抽到血则均存在可能性。在针尖进入组织的过程中,针尖被阻塞,也可造成在针尖进入组织的过程中,针尖被阻塞,也可造成回抽回抽“假阴性假阴性”的出现的出现1414。2.3 2.3 注射针头的种类、透明质酸粒径与栓塞的相关注射针头的种类、透明质酸粒径与栓塞的相关性性在使用锐针进行注射时,应选用在使用锐针进行注射时,应选用27G27G的注射针的注射针头,尽量避免使用过细的针头,例如头,尽量避免使用过细的针头,例如30G30G的针头回抽的针头回抽时无效时无效1515。虽然钝针的注射在一定程度降低了血管栓。虽然钝针的注射在一定程度降低
24、了血管栓塞的风险塞的风险1616,但较细的钝针仍旧可以像锐针一样刺破,但较细的钝针仍旧可以像锐针一样刺破血管并且存在无效回抽的情况。血管并且存在无效回抽的情况。在临床中,我们常用的透明质酸粒径范围在在临床中,我们常用的透明质酸粒径范围在201000m201000m,在动物研究中,在动物研究中1717通过不同粒径的透明质通过不同粒径的透明质酸来造成不同程度的组织坏死,大粒径的透明质酸引酸来造成不同程度的组织坏死,大粒径的透明质酸引起的血管栓塞会导致更大面积且更为严重的组织坏起的血管栓塞会导致更大面积且更为严重的组织坏死。死。2.42.4 注射前肾上腺素的使用注射前肾上腺素的使用肾上腺素是否在注射
25、透明质酸之前使用一直是个肾上腺素是否在注射透明质酸之前使用一直是个有争议的问题,因其收缩血管的作用,有学者建议在有争议的问题,因其收缩血管的作用,有学者建议在注射区域局部应用注射区域局部应用1818,对此持不同意见的学者的理由,对此持不同意见的学者的理由是肾上腺素在收缩血管的过程中也会造成局部皮肤的是肾上腺素在收缩血管的过程中也会造成局部皮肤的发白,对医生判断血管栓塞造成干扰,从而影响对患发白,对医生判断血管栓塞造成干扰,从而影响对患者的后续救治者的后续救治1515。2.5 2.5 注射过程中推注压力、剂量与栓塞的相关性注射过程中推注压力、剂量与栓塞的相关性在注射过程中,在任何的注射层次,均建
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