四川省南充市农村地区6-23月龄婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关联性.pdf

中国医学科学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE论著四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关联性郭润雪，季欣颖，李麟华，冷芳群，刘沁欣，吴玉菊，周欢四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院健康行为与社会医学系2 流行病与卫生统计学系，成都6 10 0 41通信作者：周欢电话：[phone]，电子邮件：摘要：目的分析四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿膳食多样化和看护人辅食喂养自我效能的现状，并探究婴幼儿膳食多样化与看护人自我效能之间的关系。方法采用多阶段随机整群抽样方法，选取四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿及其看护人作为研究对象。采用结构式问卷收集婴幼儿及其看护人的基本特征、婴幼儿膳食多样化喂养情况和看护人辅食喂养自我效能。采用多因素Logistic 回归分析婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关系。结果共纳入770对婴幼儿及其看护人。最低膳食多样化合格率为6 1.56%（47 4/7 7 0），其中，6 11、12 17、18 2 3月龄婴幼儿最低膳食多样化合格率分别为45.0 0%（10 8/2 40）、6 9.16%（2 8 7/415）、6 8.7 0%（7 9/115）。回归分析结果显示，在控制其他混杂因素的前提下，看护人辅食喂养自我效能是婴幼儿膳食喂养多样化合格的促进因素（OR=1.42，9 5%CI=1.17 1.73，P 0.0 0 1）。结论四川省南充市农村地区婴幼儿膳食多样化喂养情况有待改善，具有较高辅食喂养自我效能的婴幼儿看护人给其孩子提供多样化辅食喂养的可能性更高。关键词：婴幼儿；辅食喂养；膳食多样化；自我效能中图分类号：R174+.4文献标识码：AD0I:10.3881/j.issn.1000-503X.15848Association Between Dietary Diversity and Caregiver Self-Efficacy forComplementary Feeding Among Infants and Young Children Aged6-23 Months in Rural Nanchong City,Sichuan ProvinceGUO Runxue,JI Xinying,LI Linhua,LENG Fangqun,LIU Qinxin,WU Yuju,ZHOU HuanDepartment of Health Behavior and Social Medicine,Department of Epidemiology and Health Statistics,West ChinaSchool of Public Health and West China Fourth Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,ChinaABSTRACT:Objective To analyze the current situation of dietary diversity and caregiver self-efficacy forcomplementary feeding among infants and young children aged 6 to 23 months in rural Nanchong city,Sichuanprovince,and to explore the relationship between dietary diversity and caregiver self-efficacy.Methods Multi-stage randomized cluster sampling method was used to select infants and young children aged 6 to 23 months andtheir caregivers in rural areas of Nanchong city,Sichuan province as the subjects.A structured questionnaire wasdesigned to collect the basic information of the subjects,dietary diversity,and caregiver self-efficacy for comple-mentary feeding.Multivariate Logistic regression was adopted to analyze the relationship between the dietary diver-基金项目：国家自然科学基金（7 2 2 7 4130）文章编号：10 0 0-50 3X(2024)01-0019-06Corresponding author:ZHOU Huan Tel:[phone],E-mail:Vol.46 No.119Acta Acad Med Sin,2024,46(1):19-24中国医学科学院学报sity and caregiver self-efficacy for complementary feeding of infants and young children.Results A total of 770pairs of infants and young children and their caregivers were included.The minimum pass rate of dietary diversitywas 61.56%(474/770)for all the infants and young children and 45.00%(108/240),69.16%(287/415),and 68.70%(79/115)for the infants and young children aged 6 to 11,12 to 17,and 18 to 23 months,respective-ly.The results of regression analysis showed that the caregiver self-efficacy of complementary feeding was a contributing fac-tor for qualified dietary diversity of infants and young children in the case of other confounders being controlled(OR=1.42,95%CI=1.17-1.73,P0.001).Conclusion The dietary diversity for infants and young children in rural Nan-chong city,Sichuan province needs to be improved,and caregivers with higher self-efficacy of complementary feeding aremore likely to provide diversified complementary feeding for infants and young children.Key words:infant;complementary feeding;dietary diversity;self-efficacy生命早期10 0 0 天是指从怀孕开始到婴幼儿2 岁这一时期，6 2 3月龄是生命早期10 0 0 天的第3阶段 1。世界卫生组织和联合国儿童基金会在2 0 2 1年修订的婴幼儿喂养评估指南中表明，婴儿满6 月龄起在继续母乳喂养的同时应开始逐渐添加辅食，以满足婴幼儿生长发育所需的营养 2 。既往研究表明，婴幼儿辅食添加不合理会导致其营养不良或增加患其他疾病的风险 3。中国居民营养与慢性病健康状况报告（2 0 2 0 年）表明，重点地区、重点人群，如婴幼儿群体面临着重要微量元素缺乏的问题 4。我国贫困农村地区婴幼儿营养不良的问题仍然严峻，尤其在西部农村地区，婴幼儿生长发育迟缓率高达18.0 0%，总营养不良率为19.0 4%5。最低膳食多样化（minimumdietarydiversity，M D D）合格率是指过去2 4h内，婴幼儿食用了世界卫生组织和联合国儿童基金会规定的8 种特定食物种类中至少5种及以上的比例 2 。MDD合格率越高表明婴幼儿摄人的微量营养元素越多 6 。自我效能是指个体对自身能否完成某种行为的推测、判断和自信程度 7 ，在一定程度上反映个体行为，也能对个体健康相关行为产生影响 8-9 。看护人辅食喂养自我效能是指看护人在各种情况下对婴幼儿合理进行辅食喂养的自信程度 10 。目前已有文献对看护人辅食喂养自我效能与喂养效果进行研究 ，但研究对象主要是针对2 岁以上儿童。而关于看护人辅食喂养自我效能与婴幼儿MDD合格率的关系报道较少 12 。因此，本研究旨在研究婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能之间的关联性，为我国偏远农村地区婴幼儿辅食喂养干预提供科学依据。1对象和方法1.1对象2022年采用多阶段随机整群抽样方法抽取研究对象。第1阶段，选取四川省南充市作为样本市；第2阶段，随机选取南充市4个区县作为样本区县；第3阶段，在每个样本区县中随机抽取2 0 个乡镇，共8 0 个乡镇作为样本乡镇；第4阶段，整群纳人目前居住在样本乡镇的6 2 3月龄且已开始规律添加辅食的婴幼儿及其看护人作为研究对象 13。排除满6 月龄但未规律添加辅食或患有重大疾病的婴幼儿。调查共纳入8 0 0 对研究对象，排除问卷调查不全、关键信息缺失的样本，最终有效样本为7 7 0 对。本研究通过四川大学医学伦理委员会批准（伦理审查编号：Gwl12022101）。调查现场获得研究对象知情同意后，再进行面对面访谈收集数据。1.2测量工具通过文献复习法和专家咨询法自行设计结构式问卷，问卷内容包含以下3个方面：（1）看护人和婴幼儿基本情况，包括婴幼儿月龄和性别、看护人职业和教育程度等；（2）婴幼儿膳食情况，包括过去2 4h摄人母乳、谷物和根茎类、豆类和坚果类、奶及奶制品、肉制品（禽畜肉/鱼/内脏）、蛋类、富含维生素A的蔬菜水果和其他蔬菜水果共8 种不同膳食的情况；（3）看护人辅食喂养知识和自我效能，其中，看护人辅食喂养知识由8 个条目获得，包括：您觉得以下哪些食物是铁的最佳来源，您觉得以下哪些食物富含维生素A等；自我效能由13个条目获得，包括：我总是能够为宝宝提供适合他月龄段的辅食；当宝宝不喜欢吃辅食时，我也总有办法能够应对等。采用三分位数分组法，将看护人辅食喂养知识和自我效能得分划分为低、中、高3个不同的水平。本研究看护人辅食喂养自我效能量表的 Cronbachss 系数为0.7 8 1。1.3指标定义及判断标准MDD合格率：过去2 4h内6 2 3月龄婴幼儿至少20February,2024四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关联性食用了8 种规定食物类别中的5个及以上的比例 2 。通过询问婴幼儿主要看护人，了解辅食喂养情况，如婴幼儿在过去2 4h内摄人了任意食物组中的一种或多种食物，则认为摄入了该食物组食物。看护人辅食喂养自我效能：指看护人在各种情况下喂养婴幼儿的能力，即看护人对自己执行特定喂养任务的能力的自我判断 10 1。采用Likert5级评分法评估看护人自我效能，1分为非常不自信，5分为非常自信。1.4质量控制招募调查员并进行初步筛选，对调查员进行统一培训，以提高对问卷的熟悉程度和调查能力，经培训合格的调查员进行现场调研。调查过程中，采用世界银行开发的SurveySolution软件搭载云服务器，并将设有逻辑跳转与纠错功能的问卷分配到平板电脑，通过离线平板电脑进行面对面访谈。调查员由当地卫生院负责妇幼卫生的工作人员带领入户，以增加调查对象的配合度。调查结束后，调查员对问卷进行自查和互查，队长再进行第3次核查，检查无误的问卷上传至服务器，平台管理员再次核查，驳回有误问卷并要求调查员重新填写。1.5统计学处理采用Stata17.0软件，计数资料以频数和百分比表示，分类资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。采用多因素Logistic 回归模型对婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能之间的关系进行分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基本情况共纳入7 7 0 对婴幼儿及其看护人，其中，6 2 3月龄男37 8 名（49.0 9%），女39 2 名（50.9 1%）。在看护人特征方面，看护人为母亲57 1名（7 4.16%），教育程度为小食物种类母乳谷物和根茎类豆类和坚果类奶及奶制品肉制品蛋类富含维生素A的蔬菜水果其他蔬菜水果学及以下2 55名（33.12%），无业人员57 7 名（7 4.9 4%），辅食喂养知识得分为高分2 30 名（2 9.8 7%）、低分32 2名（41.8 2%），辅食喂养自我效能为高分2 2 5名（2 9.2 2%）、低分2 8 4名（36.8 8%）。2.2623月龄辅食添加情况770名6 2 3月龄婴幼儿摄入最多的食物种类是谷物和根茎类，最少的是豆类和坚果类。其中，6 11月龄婴幼儿摄入母乳的比例最高（P0.001），12 17月龄摄人富含维生素A的蔬菜水果比例最高（P0.001），18 2 3月龄摄人谷物和根茎类、豆类和坚果类、奶及奶制品、肉质品、蛋类和其他蔬菜水果的比例最高（P均 0.0 1）（表1)。6 11、12 17、18 2 3月龄MDD合格率分别为45.0 0%、6 9.16%、6 8.7 0%。2.3MDD单因素分析结果单因素分析结果显示，6 2 3月龄婴幼儿MDD合格率在不同月龄之间差异有统计学意义（=40.408，P 0.0 5）（表2）。2.4623月龄婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关联性分析以MDD是否合格为因变量，将看护人辅食喂养自我效能作为自变量，并将单因素分析中有统计学意义以及专业判断与婴幼儿辅食喂养有关联的变量作为控制变量，采用多因素Logistic回归分析6 2 3月龄婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关联性，结果显示，在控制混杂因素的条件下，看护人辅食喂养自我效能是婴幼儿MDD是否合格的促进因素（OR=1.42,95%CI=1.17 1.73，P 0.0 0 1)（(表3)。表1四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿辅食添加情况n（%）】611月龄X120(50.00)62(14.92)202(81.67)387(91.08)25(10.42)72(17.35)161(67.08)365(87.95)97(40.42)295(71.08)100(41.67)221(53.25)155(64.58)324(78.07)158(65.83)318(76.63)12 17月龄1823月龄0110(95.65)26(22.61)104(90.43)82(71.30)64(55.65)87(75.65)92(80.00)P145.4020.00118.8330.0019.8780.00751.2620.00165.8610.0019.8920.00714.5260.00111.8680.003Vol.46 No.121中国医学科学院学报表2 6 2 3月龄婴幼儿最低膳食多样化单因素分析结果n（%）变量合格(n=474)婴幼儿特征月龄（月)61112 1718 23性别男女是否仍在母乳喂养是看护人特征类型母亲父亲祖父母教育程度小学及以下初中高中（含职高)本科及以上职业无业务农个体工商户打工辅食喂养知识得分低中高辅食喂养自我效能得分低中高变量辅食喂养自我效能婴幼儿月龄婴幼儿性别看护人类型看护人教育程度看护人职业辅食喂养知识不合格（n=296)108(45.00)132(55.00)287(69.16)128(30.84)79(68.70)36(31.30)231(61.11)147(38.89)243(61.99)149(38.01)110(60.44)72(39.56)364(61.90)224(38.10)355(62.17)216(37.83)3(30.00)7(70.00)112(59.26)77(40.74)142(55.69)113(44.31)169(62.13)103(37.87)96(66.21)49（(33.79)67(68.37)31(31.63)361(62.56)216(37.44)38(56.72)29（43.2 8)12(66.67)6(33.33)63(58.33)45(41.67)177(54.97)145(45.03)145(66.51)73(33.49)152(66.09)78(33.91)166(58.45)118(41.55)146(57.03)110(42.97)161(71.56)64(28.44)表36 2 3月龄婴幼儿最低膳食多样化合格率与看护人辅食喂养自我效能的关联性分析结果OR1.422.151.090.911.260.951.22X/H40.4080.0630.1260.8146.9981.5842.8062.897SE95%CI0.141.17-1.730.291.65-2.790.170.80-1.480.100.74-1.130.111.06-1.500.070.83-1.100.121.02-1.48P0.0010.8020.7230.6660.0720.6630.0050.004P0.0010.0010.5780.4180.0100.5240.03422February,2024四川省南充市农村地区6 2 3月龄婴幼儿膳食多样化与看护人辅食喂养自我效能的关联性我效能的看护人更有可能克服喂养过程中的困难，最终3讨论达到给婴幼儿合理添加辅食的目标。自我效能容易受到本研究通过对四川省南充市农村地区婴幼儿MDD邻里关系、社区参与、亲友联系、社会资本等多方面因合格率与看护人辅食喂养自我效能进行分析，发现该素的影响 8 ，看护人可以通过良好的人际互动，学习地区婴幼儿MDD情况普遍较差，尤其是低月龄婴幼了解婴幼儿辅食喂养的相关知识和信息，建立自己对合儿。关联性分析结果显示，看护人辅食喂养自我效能理辅食喂养的自信，以更积极的态度采取健康的辅食添较高能够在一定程度上促进婴幼儿MDD达标。加行为，让婴幼儿能够得到更好的喂养。本研究发现，四川省南充市农村地区6 2 3月龄本研究为横断面研究，研究地区仅为四川省南充婴幼儿MDD合格率仅为6 1.56%，低于湖南省农村地市农村地区，因此，本研究结果的推广和适用具有一区（6 2.3%）4)和全国贫困农村地区（6 7.8%）15。定的局限性。这说明该农村地区辅食添加的状况不佳，且辅食类型综上，本研究结果表明，四川省南充市农村地区单一，特别是对于月龄较小的婴幼儿，辅食添加不合婴幼儿膳食多样化喂养情况有待改善，具有较高辅食理的问题更为严重，其MDD合格率仅为45.0 0%。许喂养自我效能的婴幼儿看护人给其孩子提供多样化辅多看护人认为婴幼儿食量较少，不应该添加太多种类食喂养的可能性更高。应重视看护人自我效能因素对的辅食。但添加辅食的种类不足，会导致婴幼儿身体于婴幼儿辅食喂养的影响，通过采用良好的人际互动、所必须的营养元素缺乏，不利于婴幼儿良好的生长发社区参与、健康教育等措施，提高看护人对合理辅食喂育。营养不良不仅会导致婴幼儿体格发育迟缓16 ，还养的自信，从而促进和改善婴幼儿的健康水平。会在未来影响其学习和工作能力，造成更深远的影利益冲突所有作者声明无利益冲突响 17 。有研究表明，儿童发育迟缓和营养不良与婴幼作者贡献声明郭润雪、季欣颖：研究选题、设儿时期微量元素摄入不足有关 18 。少吃或不吃营养计、数据收集、统计分析、撰写论文；李麟华、冷芳丰富的食物，如蛋、奶制品、水果和蔬菜，会导致儿群、刘沁欣：论文关键性修订、论文核修；吴玉菊、童生长发育迟缓 19 。而辅食添加的多样性会影响婴周欢：指导研究选题与设计、对学术问题进行解答幼儿微量元素的摄人 15。因此，建议通过健康教育等措施，让看护人了解到正确的辅食喂养方式，以少量多次、种类丰富的方式给婴幼儿逐步添加辅食，避免因微量元素摄人不足而影响婴幼儿的身体健康。本研究进一步分析了四川省南充市农村地区婴幼儿MDD合格率与看护人辅食喂养自我效能的关系，多因素回归结果表明，在控制其他混杂因素的前提下，看护人具有较高的辅食喂养自我效能是MDD合格的促进因素，即看护人辅食喂养自我效能越高，给其婴幼儿添加多样化膳食的可能性越大。这与既往有关辅食喂养和自我效能的研究结果一致 10 。Spyreli 等 10 对英国46 6 名母亲辅食喂养行为的研究显示，母亲辅食喂养自我效能越高，越能够给孩子提供均衡的饮食，看护人自我效能是婴幼儿总体膳食质量的促进因素，可以预测其多吃水果蔬菜、少吃零食饮料的饮食模式。一项澳大利亚1岁婴幼儿饮食摄入的横断面研究结果表明，看护人喂养自我效能与婴幼儿蔬菜水果的摄人呈正相关，与甜点饮料的摄人呈负相关 2 0 。Koh等 2 1 研究发现看护人辅食喂养自我效能与婴幼儿水果和蔬菜摄人量存在直接关联。给婴幼儿添加多种类食物是一项具有挑战性的健康行为，需要投人大量的时间和精力。具有较高辅食喂养自参考文献1中华预防医学会儿童保健分会婴幼儿喂养与营养指南 J.中国妇幼健康研究，2 0 19，30（4）：39 2-417.D01:10.3969/j.issn.1673-5293.2019.04.001.2 World Health Organization,United Nations Childrens Fund.Indicators for assessing infant and young child feeding prac-tices:definitions and measurement methods M.Geneva:World Health Organization,2021.3于冬梅，翟风英，王玉英营养不良对中国九省儿童未来生存和劳动生产力的影响 J.卫生研究，2 0 0 5，34（2）：198-201.D01:10.3969/j.issn.1000-8020.2005.02.023.4中中国居民营养与慢性病状况报告（2 0 2 0 年）J.营养学报,2 0 2 0,42(6):52 1.5 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