手法复位联合中药熏蒸治疗尺桡骨骨干骨折内固定临床研究.pdf
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1、中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1 期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2024.01.004手法复位联合中药熏蒸治疗尺桡骨骨干骨折内固定临床研究15冯伟利11新密市中医院四肢骨科,河南新密郑州市骨科医院下肢骨科,3正骨科,郑州450 0 0 0摘要目的探讨手法复位联合中药熏蒸对尺桡骨骨干骨折内固定患者骨折愈合时间、血液流变学及关节功能的影响。方法回顾性选取10 2 例尺桡骨骨干骨
2、折内固定患者作为研究对象,按治疗方式不同分为对照组(49 例)和研究组(53例)。对照组予以手法复位治疗,研究组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗。2 组均治疗6 周。比较2 组治疗总有效率、骨折愈合时间、影像学相关指标(桡骨高度、尺偏角、掌倾角)、腕关节活动度、血液流变学指标红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,EAI)、全血黏度(whole blood viscosity,W BV)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、骨折愈合相关因子成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2
3、,FGF-2)、胰岛素生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、转化生长因子-1(transforming growth factor-l,TGF-1)及并发症发生率。结果治疗后,研究组总有效率为9 4.34%,高于对照组的7 7.55%(P0.05)。研究组骨折愈合时间较对照组缩短(P0.05)。2 组桡骨高度、尺偏角、掌倾角比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组腕关节背伸、屈曲度大于对照组(P均 0.0 5),EAI、W BV、H C T、D-D 低于对照组(P均 0.0 5)。研究组FGF-2、I G F-1、T G F-1高于对照组(P均0.05
4、)。结论手法复位联合中药熏蒸能改善尺桡骨骨干骨折内固定患者腕关节活动度,缩短骨折愈合时间,这可能与改善血液流变学指标、调节骨折愈合相关因子表达有关。关键词尺桡骨骨干骨折;手法复位;中药熏蒸;血液流变学;骨折愈合中图分类号R274.11Clinical Study on Manipulative Reduction Combined with Chinese Herbal Fumigation forInternal Fixation of Ulnar and Radial Shaft FracturesFENG Weilil,CHU Litao,ZHOU HongbaosI Departmen
5、t of Limbs Orthopedics,Xinmi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinmi 452370,China2 Department of Lower Limb Orthopedics,Department of Orthopedics,Zhengzhou Orthopedic Hospital,Zhengzhou 450000,ChinaAbstract Objective To explore the effects of manipulative reduction combined with Chinese herbal f
6、umiga-tion on fracture healing time,hemorheology,and joint function in patients with internal fixation of ulnar and radialshaft fractures.Methods Retrospectively selecting 102 patients with internal fixation of ulnar and radial shaftfractures as the study subjects,and they were divided into the cont
7、rol group(49 cases)and the study group(53 ca-ses)according to different treatment methods.The control group was treated with manipulative reduction,while thestudy group was treated with Chinese herbal fumigation on the basis of the control group.Both groups were treated*河南省医学科技攻关计划联合共建项目(No.LHGJ2022
8、1117)楚利涛2文献标志码A周洪保345237016.for 6 weeks.The total effective rate,fracture healing time,imaging related indicators(radius height,ulnar deviationangle and palmar inclination angle),wrist joint range of motion,and hemorheological indicatorsLerythrocyte aggre-gation index(EAI),whole blood viscosity(WBV)
9、,hematocrit(HCT)and D-dimer(D-D)Jwere compared in the twogroups.The fracture healing related factorsLfibroblast growth factor-2(FGF-2),insulin growth factor-1(IGF-1),and transforming growth factor-1(TGF-p1)Jand the incidence of complications were also compared.Results Af-ter treatment,the total effe
10、ctive rate of the study group was 94.34%,which was higher than that of the controlgroup(77.55%)(P0.05).The fracture healing time in the study group was shorter than that in the control group(P0.05).The wrist extension and flexion of the study group weregreater than those of the control group(P all0.
11、05),while the levels of EAI,WBV,HCT,and D-D in the studygroup were lower than those in the control group(P all0.05).The levels of FGF-2,IGF-1,TGF-1 in the studygroup were higher than those in the control group(P all0.05).Conclusion Manipulative reduction combined with Chinese herbal fumigation could
12、 improvethe wrist range of motion and shorten the fracture healing time in patients with internal fixation of ulnar and radialshaft fractures,which may be related to the improvement of hemorheological indicators and regulating the expres-sion of fracture healing related factors.Key words ulnar and r
13、adial shaft fractures;manipulative reduction;Chinese herbal fumigation;hemorheology;fracture healing尺桡骨骨折是临床较为常见的骨折类型,可由直接暴力、间接暴力及扭转暴力引起,其发生率约为全身骨折的2 0%1。目前,尺桡骨骨折常被当作关节内骨折处理,临床通常采取切开复位内固定的方法来恢复骨折部位的正常解剖关系,但尺桡骨骨质薄弱,受手术创伤、术后疼痛等因素影响,易造成骨折延迟愈合,不利于患者康复2 。因此,采取有效措施促进骨折愈合成为临床研究的重点内容。手法复位与中药熏蒸是中医治疗关节骨折的有效手段
14、,其中手法复位操作简单,无需分离软组织和骨膜,不影响局部抵抗力,能在不增加医源性感染与创伤的前提下恢复关节结构;中药熏蒸则利用蒸汽之热力将药物有效成分经皮肤渗透至病变局部,有利于改善新陈代谢,加速血液循环,从而促进骨折愈合3-4。目前,临床尚缺乏有关手法复位联合中药熏蒸对尺桡骨骨干骨折内固定患者术后恢复的报道,故本研究尝试从血液流变学、骨折愈合相关因子等角度探讨该联合方案的应用效果,为临床促进骨折愈合提供参考,现报告如下。1资料与方法1.11一般资料研究对象为2 0 18 年12 月一2 0 2 3年4月新密市中医院收治的尺桡骨骨干骨折患者10 2 例,根据治疗方式不同分为对照组(n=49)和
15、研究组(n=53)。对中西医结合研究 2 0 2 4 年 2 月第16 卷第1期 Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Feb.2024,Vol.16,No.1照组男2 7 例,女2 2 例;平均年龄(53.8 6 士8.0 9)岁;骨折部位:左侧2 2 例,右侧2 7 例;骨折类型:粉碎性骨折7例,长斜形骨折19 例,横向骨折2 3例;致伤原因:交通伤17 例,摔伤12 例,坠落伤2 0 例。研究组男2 9例,女2 4例;平均年龄(54.38 士7.15)岁;骨折部位:左侧2 6 例,右侧2 7 例;骨
16、折类型:粉碎性骨折5例,长斜形骨折2 0 例,横向骨折2 8 例;致伤原因:交通伤12例,摔伤15例,坠落伤2 6 例。2 组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P0.05)。1.2纳入与排除标准纳人标准:符合尺桡骨骨干骨折相关诊断标准5;单纯闭合型骨折;具有明确外伤史;均行钢板内固定;年龄 8 5岁;临床资料完整。排除标准:开放性或陈旧性骨折;患有精神疾病;伴有腕关节骨折史或类风湿关节炎等影响腕关节功能评价者;难以耐受手法复位或对研究药物过敏;全身多发性骨折;合并血管神经损伤;骨折合并脱位;合并严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病;凝血功能障碍。1.3治疗方法对照组予以手法复位:指导患者取
17、平卧位,腕关节外展30 40,肘关节屈曲9 0 前臂中立位;医师触摸患者骨折部位以确定骨折端在肢体内移位的具体方位,结合X线骨折移位情况,持握患者拇指及四指,中西医结合研究2 0 2 4年2 月第16 卷第1期Researchof Integrated TraditionalChineseandWesternMedicineFeb.2024,V o l.16,No.1助手握住患肢前臂近肘关节部,做对抗牵引,持续2 3 min,使骨折端嵌插完全解脱;医师两拇指抵压于突出的骨折端,其余两手四指重叠环抱下陷另一骨折端,增大其原有成角,两拇指再用力向下挤压突出骨折端,待两拇指感到两断端已在同一平面时,
18、及时反折伸直,通过透视机观察复位情况,取得满意复位后行钢板内固定,后续给予常规消炎、止痛、抗凝等对症治疗。研究组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗,中药熏蒸处方:鸡血藤2 0 g,红花2 0 g,白芍2 0 g,苏木20g,独活2 0 g,当归2 0 g,透骨草2 0 g,伸筋草2 0 g,川芎2 0 g,木瓜2 0 g。将上述药物加水30 0 0 mL煎煮30min,倒入智能汽疗仪,维持42 熏蒸30 min,2 次/d。2 组均治疗6 周后评价疗效。1.4观察指标与疗效评价标准临床疗效判定标准如下:治愈,腕、肘关节功能恢复,疼痛消失,骨痴形成,前臂旋转基本不受限;显效,腕、肘关节功能基本恢复,
19、疼痛基本消失,骨折对位良好,前臂旋转轻微受限;有效,腕、肘关节功能有所改善,疼痛明显减轻,骨折对位欠佳,前臂旋转有所受限;无效,腕、肘关节功能障碍,时有疼痛,骨折不愈合或愈合畸形。总有效率=(治愈十显效十有效)例数/总例数X100%。记录比较2 组骨折愈合时间,评估标准如下:骨折部位完全恢复,骨痴形成,骨痴密度接近正常骨骼密度,X线片显示骨折线消失或接近消失。比较2 组影像学相关指标:分别于治疗前、治疗6周后通过X线检测患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角变化。比较2 组腕关节活动度:分别于治疗前及治疗6 周后采用量角器评估患者腕关节活动度,包括背伸、屈曲。组别n对照组49研究组53与对照组比较一P0
20、.05。2.22组骨折愈合时间比较对照组骨折愈合时间为(9 0.2 6 土12.6 8)d,研究组骨折愈合时间为(7 4.6 8 士8.42)d;组间比较,差异具有统计学意义(t=7.290,P0.05)。2.32组影像学相关指标比较治疗6 周后,2 组桡骨高度、尺偏角、掌倾角均较治疗前升高(P均 0.0 5);与对照组比较,研究组桡17:比较2 组血液流变学指标:分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3mL,离心分离,使用ZL600i型全自动血液流变分析仪(上海澜瑞)检测红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,EAI)、全血黏度(w h o l e b l
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