眼科住院医师规范化培训中的前沿技术应用医学伦理教育.pdf
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1、第 卷第期 年月中国医学教育技术CH I NA ME D I C A LE DU C AT I ONT E CHNO L OG YV o l N o F e b 基金项目:上海交通大学医学院 年研究生课程建设项目优秀教学案例培育 视觉假体的伦理困境(YA )收稿日期:作者简介:陈琪(),女,浙江嘉兴人,硕士研究生在读,研究方向为白内障、玻璃体视网膜疾病.通信作者:王若冰(),女,沈阳人,副主任医师,博士,研究方向为白内障、玻璃体视网膜疾病.电话:;E m a i l:a d a w r b c o m眼科住院医师规范化培训中的前沿技术应用医学伦理教育陈琪,王若冰上海交通大学医学院附属仁济医院眼
2、科,上海 【摘要】针对眼科住院医师规范化培训的特点和难点,分析当前住院医师规范化培训中缺乏医学伦理学教育的现状,并针对眼科前沿技术应用所带来的医学伦理问题,提出医学伦理教育与临床实践双向整合、多模式融合教学法综合应用和全面诊疗思维系统培育的教学策略,以期完善眼科住院医师规范化培训体系,力图培养具备职业综合能力和高尚医德素养的眼科青年人才.【关键词】医学伦理教育;眼科;住院医师规范化培训;前沿技术【中图分类号】G ;G 【文献标志码】A【文章编号】()【D O I】/j c n k i c m e t c n /g M e d i c a l e t h i c s e d u c a t i
3、o nf o r t h ea p p l i c a t i o no f f r o n t i e r t e c h n o l o g yi ns t a n d a r d i z e dr e s i d e n t t r a i n i n go fo p h t h a l m o l o g yCHENQ i,WANGR u o b i n gD e p a r t m e n t o fO p h t h a l m o l o g y,R e n j iH o s p i t a l,S c h o o l o fM e d i c i n e,S h a n g h
4、 a i J i a o t o n gU n i v e r s i t y,S h a n g h a i ,C h i n a【A b s t r a c t】A i m i n ga t t h ec h a r a c t e r i s t i c sa n dd i f f i c u l t i e so fs t a n d a r d i z e dr e s i d e n tt r a i n i n go fo p h t h a l m o l o g y,t h i sa r t i c l ea n a l y z e st h ec u r r e n ts
5、i t u a t i o n o ft h ea b s e n c eo f m e d i c a le t h i c se d u c a t i o ni nt h es t a n d a r d i z e dt r a i n i n go fr e s i d e n t s I nr e s p o n s et ot h e m e d i c a le t h i c a li s s u e sa r i s i n gf r o m t h ea p p l i c a t i o no ff r o n t i e ro p h t h a l m i ct e
6、 c h n o l o g i e s,t h ec o r r e s p o n d i n gt e a c h i n gs t r a t e g i e s,s u c h a st w o w a yi n t e g r a t i o n o f m e d i c a le t h i c s e d u c a t i o n a n d c l i n i c a l p r a c t i c e,c o m p r e h e n s i v ea p p l i c a t i o no fm u l t i m o d a l i n t e g r a t
7、e d t e a c h i n gm e t h o da n ds y s t e m a t i c c u l t i v a t i o no fc o m p r e h e n s i v ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tt h o u g h t,w e r ep r o p o s e dt oi m p r o v et h es t a n d a r d i z e dt r a i n i n gs y s t e m o fo p h t h a l m i cr e s i d e n t sa n dc u l
8、t i v a t ey o u n go p h t h a l m i ct a l e n t sw i t hc o m p r e h e n s i v ep r o f e s s i o n a l a b i l i t i e sa n dn o b l em e d i c a l e t h i c s【K e y w o r d s】m e d i c a l e t h i c se d u c a t i o n;o p h t h a l m o l o g y;s t a n d a r d i z e dr e s i d e n t t r a i n i
9、 n g;f r o n t i e rt e c h n o l o g y 随着中国经济的发展,人口老龄化进程日益加速,老年性疾病的发病呈年轻化趋势,患者数量日益增多.中国是世界上法定盲和视觉损害患者最多的国家,主要致盲性眼病以白内障、角膜病、视网膜疾病、屈光不正和青光眼等为主.其中,岁以上人群白内障发病率超过,其手术覆盖率与欧美发达国家相距甚远,甚至与印度、尼泊尔等发展中国家也有较大差距;与此同时,老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的发病率逐年增加,其治疗和预防相对于角膜病、白内障而言更加艰巨和复杂.眼科学的专业性很强,其研究内容主要是眼球及其附属器疾病的发生、表现、诊断、治疗和
10、预防.眼科医师的培养难度大、周期长,公立医院培养一名合格的眼科医师通常需要年的时间,这与日益第 卷第期陈琪等眼科住院医师规范化培训中的前沿技术应用医学伦理教育增长的医疗需求相比,中国眼科医师存在着巨大的缺口.根据 年国家卫健委发布的 中国眼健康白皮书,全国约有 万名眼科注册医师,平均每 个眼科医师为万中国人提供医疗服务.由此可见,增加眼科医师的数量和提高其专业能力是亟待解决的问题.由于眼球及其附属器的解剖结构精细且复杂,许多眼部病变需要依赖裂隙灯、眼底镜和光学相干断层扫描等特殊检查手段才能明确诊断,而这些专科检查仪器的使用与检查结果的判读无法在短时间内掌握,存在着较高的技术门槛,需要一定时间的
11、经验累积.大多数眼科手术必须在显微镜下操作,对眼科医师的显微手术技能要求较高,同时也给眼科手术教学增加了难度.此外,一些综合性医院的眼专科典型病例数量有限,建立眼科全病种教学素材库的难度较大,阻碍了眼科住院医师对眼科全病种的直观认识与学习.随着中国住院医师规范化培训制度在实践中日益完善,眼专科住院医师规范化培训已成为培养具备从事眼科临床诊疗、教学、科研所需综合职业素质的眼科青年医师的基本前提和必然途径.医学伦理学教育对于培养医学生的医学伦理精神、素养和实践能力至关重要,其从观念和道德层面规范了医学活动的行为准则.医学伦理学已经成为医学各专业的必修基础课程,但在医学生的临床培育阶段,医学伦理学教
12、育往往会面临“重临床知识、轻人文教育”的境况.近年来,随着生物医学工程、神经信息学和人工智能等新兴学科在医学领域的迅猛发展和广泛应用,视觉假体、眼科人工智能等新技术不断涌现,并逐步应用于现实医疗场景中,随之而来的是潜在的伦理学问题面临诸多挑战,主要涉及知情同意、隐私保护、患者尊重和平等待遇等问题.在眼科医师培养过程中,注重医学伦理教育对于保护患者权益、维护医疗专业道德标准、协助医疗决策、促进科学研究伦理规范和提升眼科医师职业道德素养具有重要意义.医学伦理学对医疗服务的规范化和人文化具有指导作用,既确保患者在诊疗过程中的权益,也为新兴医疗技术的发展和应用助力赋能.因此,在新技术应用于眼科的大背景
13、下,对眼科医师针对性地进行医学伦理学教育,有着十分重要的现实指导意义.眼科住院医师规范化培训的现实困境 住院医师眼专科理论和实践基础相对薄弱住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,通过促进医学理论与临床实践的有机结合,培养临床高水平、高层次的青年医师,是推动医疗质量提升的核心.大多数医学院校所安排的眼科学课时数较少,尤其对于眼科学基础知识和全病种教学任务,往往只能点到为止,很难进行深入系统的讲解.眼科临床实习通常不足半个月,医学生无法全面掌握眼科常见病及其检查技术,往往只能走马观花地观摩,缺乏实操训练.此外,除了部分对眼科感兴趣或以此为职业方向的学生,大部分学生对眼科学的重视程度较
14、低.因此,参加眼科规范化培训的住院医师眼科基础知识相对薄弱.眼科学实践性很强,眼科显微手术是眼科医师必须具备的基本手术技能,如果缺乏足量的临床技能和实践操作训练,医学生的专科诊疗水平很难在眼科规培期间获得应有的提升.中国失衡的医患数量比使得大型医院眼科门诊患者数量大,住院患者流转速度极快,而住院医师往往忙于应对大量琐碎的程序化医学文书工作;此外,紧张的医患关系,使大部分手术科室医师在日常医务工作中如履薄冰,上级医师不敢轻易放手让住院医师主刀.因此,眼科住院医师的显微手术锻炼机会少之又少,造成其眼专科临床能力有所欠缺.眼科规范化培训基地教学质量参差不齐中国眼科住院医师规范化培训起步较晚,规范化培
15、训主要在培训基地完成,培训质量取决于基地的培训条件和培训工作开展情况.事实上,符合培训基地标准的只有少数重点医科大学附属医院和大型三甲医院的眼科,许多二三级医院眼科由于缺乏一定的诊疗量、硬件设备和师资条件,无法达到规范化培训基地要求,使得全国各地不同培训基地的培训质量参差不齐.此外,缺乏制度化、规模化和标准化的统一培训模式使得部分眼科培训基地在质量控制管理上粗放不严谨,轮转方案随意性大,缺乏统筹安排,甚至造成部分住院医师无法按规定完成轮转任务.眼专科临床培训缺乏系统医学伦理教育眼科学具有很强的专业特点,这导致部分眼科医师只关注眼部疾病,而忽视了患者其他全身系统性疾病;只关注病程发展,而忽视医学
16、人文关怀.医学伦理教育是医学人文教育的重要组成部分,其教学目标往往被理想化为“培养品德高尚的医务人员”,与医疗实践结合紧密度不高,其教学缺乏总体设计,未能贯彻医学教育全程,尤其是临床实践中的中国医学教育技术第 卷第期医学伦理教育存在教学内容零乱、教学设计随意的现象.此外,医学伦理教育教学方法未能适应新技术应用条件下医学道德品质和职业能力的养成特点,如道德说教意味浓重、教学案例与现代诊疗技术的结合不够紧密等,致使专科临床规范化培训中的医学伦理教育教学达不到预期效果.由于医学伦理学具有实践性、继承性、时代性的显著特征,尤其是新兴医学技术的广泛应用和迅速发展,现代医学伦理学更多地涉及患者、医务人员与
17、社会价值的交叉和冲突,带来全新的伦理学难题.因此,深入结合新技术应用前沿,进一步明晰现代医学伦理功能定位,构建系统的医学伦理学教育体系,是促进各类医学学科高质量发展的前提和基础.眼科新技术应用背景下面临的医学伦理问题 视觉假体植入技术视觉假体是用于恢复受损视力的感觉假体,该技术始于 世纪 年代.近年来,随着神经科学、生物医学工程等学科的进步而迅速发展,植入视觉假体能够帮助重度失明患者恢复一定的视觉功能,提高生活质量.目前,视觉假体仍处于研究和开发的初级阶段,全世界范围内佩戴视觉假体的患者十分有限,美国国家食品与药物监管局也仅批准了一项假体的上市.随着脑机接口技术的日趋成熟,视觉假体的更新迭代和
18、规模化应用指日可待,将会使失明患者受益.因此,在视觉假体临床试验中产生的伦理问题应备受关注.知情同意知情同意的原则包括完全告知、充分理解、自主决定,是保护受试者的措施之一.由于新技术缺乏长期可靠的临床应用数据,无法衡量刺激该特定区域是否会触发其他大脑区域而引发意料之外的疾病,所以该治疗措施未来的潜在风险无法得到准确评估,也就无法界定对患者真正有效且真实的信息范围.对于患者来说,他们可能面临未知的治疗风险,充分的信息告知成为难题,不充分的信息理解也就随之而来,而决策过程取决于参与者所获取的信息,包括配偶、子女和初级保健人员等.恢复视力是患者最普遍的参与动机,但也存在着利他主义、参与具有突破性新颖
19、研究等次要动机.期望过高视觉假体技术治疗的对象为失明患者,因其长期处于黑暗中,对新治疗技术可能带来的伤害会更敏感,一旦效果不及预期,也可能面临心理上的绝望.此外,当出现一项可能恢复部分视力的新技术时,患者会将之视为救命稻草,对其抱以很高的期望,尤其是不切实际的高期望和随后的失望,与视觉假体治疗技术诱发的抑郁密切相关.如果最终疗效没有达到患者预期,新技术治疗带来的伤害可能会超过他们治疗前的痛苦.每个参与者都有自己独特的视觉替代和功能恢复的期望,包括从接受无法恢复视力到完全恢复视力之间的不同预期.由于受试者都拥有恢复视力的强烈意愿,不免有个别受试者无法接受实验失败重回黑暗的不确定性,从而难以接受视
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