自闭症教师手册1.doc
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1、(完整版)自闭症教师手册1自閉症教師手冊楊宗仁 李惠藺撰第一章 概論前言 依據教育部特殊教育學生人數的統計資料,自閉症的學生人數增加的速度遠較身心障礙學生高出許多。八十八年度教育部的特殊教育統計年報(教育部,1999)高中職以下自閉症學生的總數是823人,佔身障生總人數59419人的。5,而九十六年度教育部的特殊教育統計年報(教育部,2007)高中職以下的自閉症學生人數為5439人約佔身障生總人數85947人的6。3%,在八年之間高中職以下自閉症的絕對人數增加了6。6倍,而相對於身障生總人數也增加了4。3倍。而學前自閉症學生的人數佔身障生的比率則更高了,八十八年度教育部的特殊教育統計年報(教育
2、部,1999)學前自閉症學生人數只有53人,是學前身障生人數988人的5。4%,而九十六年度教育部的特殊教育統計年報(教育部,2007)學前自閉症學生人數有1089人,是學前身障生人數9860人的11。0%,就絕對人數來說,八年之間學前自閉症學生人數增加了20.5倍,就相對於身障生總人數來說,八年之間也增加了2。0倍。不論增加的原因是亞斯伯格症與其他的亞型加入診斷,或者是社會大眾的警覺度比較高,或者是其他原因造成出現率的增加,只要進了教育系統,老師們都要想辦法輔導他們,這也是本文撰寫的主要目的。對於自閉症的生理成因研究雖然已有相當的進展,但離以醫療方式治癒自閉症仍有很長的一段距離。因此本手冊的
3、撰寫也是以教育性的介入與輔導為主要的考量。由於自閉症學生的異質性相當高,因此在輔導他們時,必需要考慮到個別差異,本手冊中的輔導建議,不宜硬套到每一位學生的身上,宜加以靈活運用,不然良藥用錯了也有可能成為毒藥。此外,本手冊中之輔導策略只是舉出筆者們認為較為常見且較為重要者,並未窮盡所有的策略,輔導學生時,宜根據學生的個別狀況,建構學生所需之輔導策略。本手冊的撰寫主要是以學校的教師為主要對象,希望對老師教導學齡前及學齡中的學生有所幫助,除了基礎篇中對於自閉症學生的行為、心理、生理特性進行簡單的理論探討外,其餘各章節都著重於實際可行的策略與技巧。撰寫的風格也以實用為考量,不以學術性的寫法為寫作的依據
4、,因此儘量少列參考書目,希望能夠有利於普通班老師及特教老師的閱讀.第一節 自閉症者的行為 在建構自閉症學生教育輔導的策略之前,需先了解自閉症學生的行為、心理,以及生理,如此所設計的教育輔導策略,才比較容易有效.以下先依美國精神醫學協會的自閉症診斷手冊上所列的診斷判準說明常見的行為(American Psychiatric Association, 2000),自閉症學生常見的行為有三大領域,每一大領域下又有四項判準,筆者在每一項的判準下,列舉若干個常見的行為以為認識與輔導自閉症學生的參考:壹、在社會性互動方面有質的障礙一、在運用下列各種非口語的行為上有著顯著的障礙:例如在用以規範社會互動的眼睛
5、注視、面部表情、身體姿勢、手勢等.1. 有困難看他人的眼睛.2. 說話時很少使用手勢。3. 臉部表情不多或與眾不同.4. 不清楚與人距離的遠近。5. 異常的聲調或音質。二、不能發展出與其程度相當的友誼1. 很少或沒有朋友。2. 只與年齡較大或較小之人或家人發展出人際關係.3. 與人關係的發展都是基於特殊興趣。4. 有困難在團體中與人互動,並有困難遵守遊戲中的團體規則。三、不能自發地與人互享喜悅、興趣、或成就 (例如不會向人展示個人所帶來的東西或指向個人所感興趣的物品)1. 獨樂樂於喜愛的活動、電視秀、或玩具,而不想與人與眾樂樂。2. 沒有意圖引起他人對其活動、興趣,或成就的注意。3. 對他人的
6、讚美少有反應或少有興趣。四.缺乏社會的或情感上的互動1. 對他人沒有反應:好像聾子。2. 沒有意識到他人的存在;忽視他人的存在。3. 極喜歡單獨行動。4. 當他人受害或沮喪時未能注意到,不會安慰他人。貳、在溝通上有質的障礙一、口語發展遲緩或毫無語言(並未嘗試經由其他的溝通管道來加以補救,例如手勢或啞劇手勢)1. 二歲以前不會用語言進行溝通。2. 三歲以前不會用簡單句子(例如,還要牛奶)3. 語言發展出來後,文法不成熟或反覆應用錯誤的文法。二、就已發展出適當語言的兒童來說,他們在與人交談時仍有相當大的困難打開話頭或者使交談持續下去。1. 有困難開始、維持、結束談話。2. 談話很少有來有往,常獨自
7、談個不停。3. 不會回應他人的看法,或不會回應他人直接的問題。4. 有困難與人交談對他們沒有特別興趣的主題.三、刻板地或反覆地使用語言,或者以其個人專屬的特別方式使用語言。1. 會重覆他人所說的話(仿說)。2. 在不適當的時間與情境,重述錄影帶、書籍、或廣告的內容。3. 會使用自創的詞句,或對他本人才有意義的詞句。4. 說話過於正式、咬文嚼字(聽起來好像是小教授)。四、缺乏與其發展程度相當的各式各樣的自發性的假扮遊戲及模仿性的社會遊戲.1. 很少玩玩具。2. 很少有假裝性遊戲。3. 喜好以具體的方式使用玩具(例如堆積木、佈置娃娃屋),而不是假裝性遊戲。4. 年幼時,對於社會性遊戲少有興趣,例如
8、躲貓貓、扮家家酒。參、在行為、興趣、活動方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式至少有下列一項以上的行為一、偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣,然而不論就興趣的強度或興趣的集中度來說都是不正常的。1. 強烈聚焦於特定主題,排除其他主題2. 對於特別有興趣的主題/活動難停下3. 其特殊的興趣會干擾其他活動(例如:延遲吃飯或如廁,聚精會神於活動上)。4. 有興趣的主題與其年齡不相稱 (日曆運算、占星術、飛機班次等等)。5. 對於特殊興趣的主題與細節有絕佳的記憶力.二、很明顯地,他們毫無彈性地執著於特定的、非功能性的日常事務或者儀式。1. 想要依一定的順序進行某些活動(例如:依一定的順序關車門).2. 例行活動
9、的微小改變易令其沮喪(例如以不同的路線到學校)。3. 任何改變需要事先預告。4. 如果沒有遵守例行活動或儀式的話,會有高度的焦慮或沮喪。三、刻板且重覆的動作習慣(例如:拍手、扭手、扭手指、全身抖動)1. 當興奮或沮喪時會連續拍手。2. 在眼前晃動手指。3. 特異的手勢或其他手部動作.4. 長時間旋轉或搖動身體。5. 以足尖走路或跑步。四、對於物品的各種附件有著持久的偏好.1. 以異常方式使用物品(例如:打開又合上洋娃娃的眼睛,反覆開合玩具車門),而不是依其既定的功能玩法。2. 以感官方式探索物品(例如:喜歡聞嗅物品、觸摸、近看物品)。3. 喜歡動態的物品(例如風扇、流水、車輪)。4. 依附於特
10、殊的物品(例如線條、橘色的皮紙)。以上所列的三大行為特徵是自閉症者普遍常見的行為,當然還有很多行為沒有列在上文中。自閉症學生因為個人的社會性能力、溝通能力、彈性能力以及環境的配合等因素,常會衍生出其他的行為問題來,例如自傷行為、自言自語、控制他人、哭鬧、強迫行為、發呆、無所事事等等,但因為這些行為有著高度的個別差異,因此不特別列出來。有興趣的讀者可以參考國內相關的博碩士論文及期刊文章以為參考。自閉症學生的介入也是以社會性能力、溝通能力、與彈性能力的提昇為其主要目標。本文所介紹的各種的介入策略,大都是環繞著這三大行為目標。第二節 自閉症者的心理理論以上自閉症兒童三大行為的特性,學者從不同的心理理
11、論加以詮釋這些行為,其中較受人重視的有同理心與系統化(empathizing and systemizing)(Baron-Cohen et al。, 2005)、執行功能(executive functions) (Ozonoff, South, Provencal, 2005) 、中樞統合(weak central coherence account)理論(Frith, 1989)、親驗之心(enactive theory)( Klin, Jones, Schultz, & Volkmar, 2005) ;另外有情緒障礙(emotional disturbance)理論,但此一理論近年較少
12、單獨討論,而且可以併入同理心與系統化理論中,因此下文就不加以介紹了。同理心與系統化理論的前身為心智理論(theory of mind),這是目前最受人重視的理論,同理心與系統化理論認為自閉症者有其優弱勢,其優勢能力為系統化的思考,指的是傾向將雜亂無章的事整理出一個有規則或有規律的系統,而弱弱勢則為同理心,同理心包括二部分:一是有能力去歸因自己或他人的心智狀態,這是心智理論的部分,人的心智狀態包括信念、慾望、意圖、想法、知識、概念、注意力狀態及所有的情緒,以意圖為例,一般人都可以分辨出有意圖行動的生命體與無意圖行動的自然物體,例如人與動物是有意圖的生物,而石頭與樹葉是沒有意圖的物體;二是對他人的
13、心智狀態有相當的情緒反應,我們不只歸因行動者的心智狀態,我們也參予他的情緒狀態,也會對他的情緒狀態做適度的反應。同理心可以讓我們可以從他人的人智狀態來理解他人的行為背後的意圖,可以讓我們預測他人的行動,以及行動者心中的情感,這些允許我們與他人的經驗有情感上的連結,也能對他人做出適當的反應。一般兒童在發展的過程中,都會發展出對他人內在心智狀態的了解(如欺騙和信念)、回應與表達情緒、與人分享、可以表達同理心等等與同理心有關的能力。第二個受到重視理論是執行功能(executive functions)理論,這指的是執行一項任務時所涉及的高層控制與監控的歷程,執行功能可分為下列四類 (Lezak,19
14、95):(1) 意 志 (volition); (2) 計 劃(planning); (3) 目的性行動 (purposive action); (4) 有效的執行 (effective performance)。每一類又包含多種的認知成份(cognitive components).歸納起來,執行功能的認知成份有下列幾項(Lezak,1995):1. 自發性 (initiation);2。 動機(motivation);3。目標設定(goal setting);4.自我覺識(self-awareness);5。社會性覺識(social-awareness);6。認知計劃(cognitive
15、planning);7。組織(organization);8。注意力(attention);9.自我監控(self-monitoring);10。自我調整(selfregulation);11.自我評鑑(selfevaluation);12.衝動的控制(impulse control)或者抑制(inhibition);13.認知上的彈性(cognitive flexibility);14。策略性行為(strategic behaviors);15。工作記憶(working memory)。雖然執行功能的次成份種類眾多,但目前對於自閉症執行功能的研究大多集中於認知計劃與認知彈性兩部分,也有一小部
16、分研究自閉症者的工作記憶與抑制能力,其他執行功能次成份的研究,則甚少著墨。認知計劃指的是在完成一個目標時,對於所需採用的步驟、技能或者材料的安排與組織.在計劃時,我們必需向前看,要能預見可能遭遇的困難或者改變,並採取因應的措施,且要能在各種可能的因應措施中權衡其利弊得失,選擇一個最恰當的行動方案。河內之塔(Tower of Hanoi)與各種迷津(Maze)是最常被用來研究自閉症者認知計劃的測驗工具。認知彈性指的是在完成一個任務時,會因不同的條件或者情境,彈性地調整自己的思考歷程以及行為,不固執於先前的思考模式以及行為,以順利完成目標。威斯康辛卡分類測驗(Wisconsin Cards Sor
17、ting Test) 是最常被用來測試認知彈性的測驗工具,其次是空間倒置測驗(Spatial Reversal Test) 。工作記憶指的是將訊息記在心中,並且在沒有外在線索或者協助的情形下,就能使用這些訊息來引導行為的記憶能力。此種能力與短期的記憶廣度不同,因為工作記憶也同時進行訊息的處理,而不止是訊息的儲存而已. 第三個受到重視的理論是中樞統合(weak central coherence account)理論,指的是將局部的訊息整合起來的能力;自閉症者一向有見樹不見林的情形,或者學者所謂的過度選擇的情形。人類特質是傾向整體觀及更高層的意義,但自閉症者常是局部及細節的優先處理.學者Frit
18、h提出自閉症者有薄弱的中樞統合的問題,來詮釋自閉症者見樹不見林的情形.中樞統合指的是將各種局部的訊息整合成為更高層的圖象,而不是著重於局部的細節.自閉症者善長於藏圖測驗也是Frith用來說明自閉症者在中樞統合薄弱的證據之一。目前自閉症者的神經心理的研究發現自閉症者各個大腦中心之間的連結不好,似乎有利於從中樞統合理論來解釋他們見樹不見林的情形。 近年來也有人提出親驗之心理論(enactive theory),強調親身社會經驗的重要性。自閉症者令人感到困擾與好奇的問題之一是,他們可能擁有良好社會互動中所需的各種社會性知識,但他們在許多的自然情境下卻常無法應用這些知識,尤其是在結構性低的自然的社會環
19、境中。有學者提出親驗之心理論來解釋此一現象。此一理論認為認知起源於經驗,而經驗來自於環境中的行動。社會認知被視為是一種特別行動的經驗。親驗之心理論假設自閉症者在早期發展過程中脫離了正常的發展軌道,沒有經驗到一般兒童所有的社會性經驗,因而沒有在社會性行動中所形成的特有的社會性認知,只是透過背誦或者經由教學習得的社會性知識,無法取代親身經驗的社會性行動。至於他們為何脫離一般兒童發展的軌道則,可能是來自於他們對物體的興趣遠大於人。這能解釋為什麼自閉症者可能有不錯的社會認知性知識,但是卻沒有辦法在社會情境使用這些技巧.以上所述的理論都有其重要性,彼此之間不是互斥的,雖然目前尚無得知自閉症者的真正成因,
20、但善用這些理論有助於對自閉症學生的輔導。第三節 自閉症者的神經心理與生理 目前已有越來越多的研究發現,自閉症者的行為異常是有其神經生理與心理的運用息息相關的。Mundy和Burnette (2005)發現自閉症幼兒2-4歲之間的的大腦容量與體積較大有可能是因為他們在社會性趨向與主動性的相互注意協調能力的缺陷有關,因為發展中的幼兒大腦需要社會性經驗來決定神經細胞的保留與淘汰,研究發現活化的神經細胞會保留下來,但因自閑症幼兒缺乏一般幼兒所有的社會性趨向與互動經驗,因此神經活化普遍不足,所以缺乏一個機制來活化神經細胞並淘汰過多的神經細胞,因而導致各個神經系統之間的功能整合不佳,因而中樞統合功能無從發
21、揮;社會性趨向與相互注意協調能力的缺陷很可能是導致自閉症幼兒部份神經系統異常的成因。除了大腦的腦容量過大之外,自閉症者大腦多處的神經功能亦與社會性趨向與相互注意協調能力的缺陷有關,Schultz 和Robins(2005)回顧自閉症者的神經造影文獻後,指出自閉症者在由額葉、邊緣系統、顳葉的廻路(frontal, limbic, and temporal lobe circuitry)所形成的社會性大腦(social brain)功能失常,以致於在社會性的知覺、社會性認知與社會性動機等各個社會性神經反應與控制組不同,例如位於顳葉底部的紡錘形腦回(fusiform gyrus)是處理臉孔社會性知覺
22、與社會性判斷的神經區域,自閉症者此處的神經活化反應弱於控制組,此外,自閉症者的顳上溝(superior temporal sulcus)在處理語音的社會性知覺的活化上也弱於控制組;再者,自閉症的杏仁核(amygdale)的組織結構與活化有異於常人之處, 影響了自閉症者的情緒知覺與情緒判斷等社會性動機的反應,而在自閉症者的額葉內背側(dorsal medial frontal Cortex)的功能異常,也被認為與相互注意協調能力的缺陷有關。此外,有多位學者發現自閉症者的鏡像神經元(mirror neurons)的活化異常,可能是其動作模仿缺陷的原因,鏡像神經元的異常可能負面地影響了自閉症兒童解讀
23、他人動作、表情、行為背後意圖的能力,這些都與自閉症的社會性能力息息相關.在輔導自閉症學生時,一方面要了解自閉症學生行常有的行為,正確地解讀行為,另一方面要了解行為形成的心理與生理的原因,才能建構有效的輔導策略,不致於誤認為學生是有意的違反教室常規或者與教師或者同學作對,而採取不正確的輔導策略。有許多教導過自閉症學生的老師,面對自閉症學生時智珠在握,一點也不憂心,反而樂在其中,這些老師大都因為能掌握住自閉症學生行為、心理與生理的特性,並能輕鬆地運用在班級經營中,這也是本文的目的所在.第二章 自閉兒的班級經營第一節 如何了解自閉兒並確認其需求? 神經科學研究的進步,讓大家從大腦功能缺陷的角度來看自
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