气管食管瘘合并心力衰竭一例.pdf
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1、病例报告气管食管瘘合并心力衰竭一例陈福坤1,2,孙磊1,2,朱业1,2(扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院心血管内科,江苏 扬州 225001)【关键词】气管食管瘘;心力衰竭;病例报告【中图分类号】R541 【文献标志码】B 【DOI】10.11915/j.issn.1671-5403.2024.03.047收稿日期:2023-04-26;接受日期:2023-05-22基金项目:国家自然科学基金(81800250);江苏省中医药科技发展计划(MS2023137);中国博士后科学基金第 71 批面上资助二等(2022M711417);扬州市科技计划社会发展项目(YZ2023096)通信作者:朱
2、业,E-mail:307971331 1 临床资料 患者,男性,82 岁,因“气喘伴咳嗽咳痰 7 d”于 2023 年3 月 15 日前往江苏省苏北人民医院急诊就诊。既往有冠心病病史,3 年前行冠状动脉搭桥及冠状动脉支架治疗。既往有心力衰竭病史、食管恶性肿瘤病史,2 年前于我院定期行放化疗治疗。查体:心界无扩大,心率 85 次/min,心律齐,未及杂音,双下肢轻度浮肿。查 N 端-前脑钠肽 4 012.00 pg/ml,白细胞 3.42109/L,中性粒细胞百分比 81.8%。胸部 CT:食管中下段、贲门管壁局部较前增厚明显;两肺多发结节较前增多、增大,考虑转移;两肺多发炎症、渗出,两肺下叶为
3、著;肺气肿表现;两侧胸腔积液。心电图:窦性心律,ST-T 改变。急诊以“心力衰竭”收住心血管内科。入院后予以经验性抗感染、改善心功能、减轻心脏负荷,抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。入院第 2 天患者诉有进食呛咳,且咳出深褐色痰,且呛咳时血氧饱和度会降低,暂停用抗血小板药物,结合胸部CT,不排除肿瘤因素引起的少量咯血,请肿瘤科和重症监护室会诊。会诊考虑患者不排除气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)可能,完善 CT 仿真支气管镜成像显示:左主支气管-食管瘘形成可能;两肺多发炎症,渗出,两肺下叶为著;肺气肿;两肺多发结节,考虑转移(图 1)。食管碘剂造影示:TE
4、F(图 2)。予以禁食、抑酸抑酶、肠外营养等治疗,请介入科会诊,遂行鼻肠管置入,食管中段梗阻,食管壁一窦道与左主气管相通。将导管导丝送入空肠内,将营养管头段置于空肠内,造影见营养管通畅、位置满意,术毕。患者术后诉咳嗽咳痰,痰色较深,肺部病灶考虑食管支气管瘘感染,肿瘤进展不能排除,后在数字减影血管造影引导下行食管造影示:食管中段食管壁一窦道与左主气管相通,可见造影剂进入左主气管;沿导丝引入覆硅胶膜食管支架系统(南京微创,18mm120mm),可见支架扩张满意,位置满意;复查造影原食管气管瘘征象消失(图 3)。术后患者无进食呛咳,未发生术后并发症,术后 7d 出院。图 1 CT 仿真支气管镜检查F
5、igure 1 CT simulated bronchoscopyA:left main broncho-esophageal fistula;B:multiple inflammation of both lungs and exudation,multiple nodules in both lungs with metastasis.图 2 食管碘剂造影检查Figure 2 Esophageal iodization shows contrast agent into the left main trachea and forming a bronchial tree322中华老年多器官
6、疾病杂志 2024年3月28日 第23卷 第3期 Chin J Mult Organ Dis Elderly,Vol.23,No.3,Mar 28,2024图 3 术后食管造影复查Figure 3 Post-operetive esophagographyA:a sinus in the middle part of the esophagus connecting with the left main trachea,and the contrast agent entering the left main trachea;B:the silicone coated esophageal s
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