老年缺血性卒中后轻度认知障碍患者眼-视功能障碍与认知功能的关系研究.pdf
《老年缺血性卒中后轻度认知障碍患者眼-视功能障碍与认知功能的关系研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年缺血性卒中后轻度认知障碍患者眼-视功能障碍与认知功能的关系研究.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、167中国卒中杂志 2024年2月 第19卷 第2期开放获取(Open Access)老年缺血性卒中后轻度认知障碍患者 眼-视功能障碍与认知功能的 关系研究傅春玲1,宋碧英2,杨大会1论著【摘要】目的 探讨老年卒中后轻度认知障碍(post-stroke mild cognitive impairment,PSMCI)患者眼-视功能障碍与认知功能的关系。方法 前瞻性连续纳入2020年2月2022年2月重庆大学附属三峡医院收治的急性缺血性卒中患者资料。采用MMSE、MoCA量表评估患者的认知功能,并检测双眼视力、眼球转动运动、视野、视觉感知和视觉注意力。根据6个月随访是否发生PSMCI将患者分为P
2、SMCI组和无PSMCI组。收集患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析急性缺血性卒中患者发生PSMCI的危险因素。结果 共纳入157例患者,71例(45.22%)发生PSMCI,108例(68.79%)发生眼-视功能障碍,其中58例(53.70%)为中心视力受损,30例(27.78%)为视野丧失,41例(37.96%)为眼运动异常,30例(27.78%)为视觉知觉障碍。PSMCI组眼-视功能障碍总发生率以及中心视力受损、眼球运动异常、视野丧失、视觉知觉障碍发生率高于无PSMCI组,年龄高于无PSMCI组,差异有统计学意义(均P0.05)。高龄(OR 1.919,95%CI 1.31
3、02.813,P0.001)、入院时高NIHSS评分(OR 2.291,95%CI 1.4233.689,P0.001)、大体积梗死(OR 1.669,95%CI 1.2032.315,P0.001)、眼-视功能障碍(OR 1.998,95%CI 1.3632.928,P0.001)是急性缺血性卒中患者发生PSMCI的危险因素(均P0.05)。结论 眼-视功能障碍与急性缺血性卒中患者PSMCI有关,眼-视功能障碍可能加重认知功能损伤。【关键词】卒中后轻度认知障碍;眼-视功能障碍;认知功能;危险因素【中图分类号】R74【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.02.0
4、07Relationship between Visual Impairment and Cognitive Function in Elderly Patients with Post-Stroke Mild Cognitive ImpairmentFU Chunling1,SONG Biying2,YANG Dahui1.1Department of Ophthalmology,Chongqing University Three Gorges Hospital,Chongqing 404000,China;2Department of Ophthalmology,Army Medical
5、 Centre of PLA,Army Medical University,Chongqing 404000,ChinaCorresponding Author:YANG Dahui,E-mail:【Abstract】Objective To investigate the correlation between visual impairment and cognitive function in elderly patients with post-stroke mild cognitive impairment(PSMCI).Methods Patients with acute is
6、chemic stroke admitted to Chongqing University Three Gorges Hospital from February 2020 to February 2022 were prospectively and continuously included.MMSE and MoCA were used to evaluate the cognitive function of the patients,and binocular visual acuity,eye movement,visual field,visual perception and
7、 visual attention were measured.According to the occurrence of PSMCI at 6 months follow-up,the patients were divided into PSMCI group and non-PSMCI group.Clinical data were collected and the risk factors of PSMCI in patients with acute ischemic stroke were analyzed by multivariate logistic regressio
8、n.Results A total of 157 patients were included,of which 71 cases(45.22%)developed PSMCI,108 cases(68.79%)developed visual impairment,of which 58 cases(53.70%)had central visual impairment,30 cases(27.78%)had visual field loss,41 cases(37.96%)had abnormal eye movement,and 30 cases(27.78%)had visual
9、perception deficit.The total incidence of visual 作者单位1重庆 404000重庆大学附属三峡医院眼科2陆军军医大学陆军特色医学中心眼科 通信作者杨大会168Chin J Stroke,Feb 2024,Vol 19,No.2开放获取(Open Access)impairment,the incidence of central visual impairment,abnormal eye movement,visual field loss and visual perception deficit in the PSMCI group wer
10、e higher than those in the non-PSMCI group (P0.05),the age was higher than that in the non-PSMCI group(P0.05).The difference was statistically significant.Older age,(OR 1.919,95%CI 1.310-2.813,P0.001)higher NIHSS score(OR 2.291,95%CI 1.423-3.689,P0.001),large infarction(OR 1.669,95%CI 1.203-2.315,P0
11、.001)and visual impairment(OR 1.998,95%CI 1.363-2.928,P0.001)were risk factors for PSMCI in patients with acute ischemic stroke(all P0.05).Conclusions Visual impairment is associated with PSMCI in patients with acute ischemic stroke.Visual impairment may aggravate cognitive impairment.【Key Words】Pos
12、t-stroke mild cognitive impairment;Visual impairment;Cognitive function;Risk factor卒中是全球导致死亡和残疾的主要原因之一,严重影响患者日常生活能力和生活质量,给患者和社会带来巨大的经济负担。卒中后轻度认知障碍(post-stroke mild cognitive impairment,PSMCI)是卒中幸存者常见的并发症,占所有轻度认知障碍类型的42%,与卒中复发和死亡风险增加有关1。卒中不仅影响患者的认知功能,还可导致眼-视功能障碍,而眼-视功能障碍往往与神经损伤导致的视野丧失、眼球运动障碍、视觉注意力不集中
13、以及视觉感知异常等有关2。眼-视功能障碍限制患者日常独立活动能力,导致阅读、写作、计算等认知刺激活动减少,可能减弱大脑区域神经连接,导致或加速认知功能衰退3。既往研究显示,合并眼-视功能障碍的老年住院患者谵妄发生率达21.8%4,提示眼-视功能障碍可能与认知功能损伤存在关联。目前关于卒中患者眼-视功能障碍与认知功能下降之间关联的报道较少,缺乏足够的证据,因此,本研究拟分析PSMCI患者认知功能与眼-视功能障碍的关系,为临床治疗和预防提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料 前瞻性连续选择 2020 年 2 月2022 年 2 月重庆大学附属三峡医院收治的急性缺血性卒中患者。纳入标准:急性发病,
14、有局灶性神经功能缺损,症状和体征持续 24 h 以上,经头颅 CT 或 MRI 检查证实存在脑缺血病灶,符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 中缺血性卒中的诊断标准5;发病 7 d 内;意识清楚、病情稳定、可语言交流;年龄 60 岁;对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准:卒中前有认知障碍;随访期间认知障碍达痴呆诊断标准;有阿尔茨海默病、帕金森综合征;存在失语、失聪、昏迷或意识障碍;有恶性肿瘤、精神疾病以及重要脏器严重功能障碍;先天性盲、既往眼外伤史或手术史、眼球缺失、佩带义眼;随访期间死亡、失访。本研究获得重庆大学附属三峡医院伦理委员会批准(20Z152)。1.2 方法 所有患者住
15、院后接受头颅影像学检查、电生理学检查、神经反射检查、认知和视力评估,出院后定期随访 6 个月,每 3 个月门诊复查一次,复查内容为评估认知功能。PSMCI诊断参考中国卒中后认知障碍防治研究专家共识诊断标准:存在至少一个认知领域功能损害,未达痴呆诊断标准,20分MMSE评分26分,18分MoCA 评分26分6。卒中后6个月内出现并达到轻度认知障碍标准即诊断为PSMCI。根据是否发生PSMCI将患者分为PSMCI组和无PSMCI组。1.3 视力评估 入组后接受包括双眼视力(标准化LogMAR视力表),眼球运动,视野(口罩视野检测仪检测),视觉感知,视觉注意力(分线、取消任务、时钟绘制、记忆引导任务
16、、房间描述)等评估。视觉障碍分为4类:中心视力受损,视力低于0.3 LogMAR;眼球169中国卒中杂志 2024年2月 第19卷 第2期开放获取(Open Access)运动异常,包括眼部错位、不完全眼运动,如凝视性麻痹、颅神经麻痹、眼跳障碍、平滑追逐障碍、收敛障碍;视野丧失,包括部分中央和(或)外周视野丧失,如同位性偏视、象限性视、盲点;视觉知觉障碍,指视觉物体或空间的知觉受损,如视觉注意力不集中、失认症、失读症7。上述4种障碍符合1种即定义为眼-视功能障碍。1.4 临床资料收集 收集患者入组时人口学信息(年龄、性别、受教育水平),BMI,经济收入水平(3000元/月、30015000元/
17、月、5000元/月),基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病及既往卒中病史),吸烟史(吸烟至少1年以上,每日吸烟量10支)和饮酒史(饮酒至少1年以上,每日饮酒50 g)。收集患者此次发病的临床资料,包括入院时NIHSS评分、梗死灶体积、梗死部位(顶叶、颞叶、额叶、枕叶、基底核、丘脑,多发梗死以最严重部位统计)和是否为多发梗死。梗死体积根据入院当日头颅CT检查结果进行评估,计算公式:长宽CT扫描阳性层数/68,其中梗死体积5 cm3为小体积梗死,梗死体积在510 cm3为中体积梗死,梗死体积10 cm3为大体积梗死。1.5 统计学分析 使用SPSS 25.0软件进行数据分析
18、。符合正态分布的连续变量,以表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的连续变量用M(P25P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用2检验。多因素logistic回归分析急性缺血性卒中患者PSMCI的影响因素,以患者是否发生PSMCI为因变量,单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量。以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 PSMCI和卒中后眼-视功能障碍发生情况 共筛选162例患者,随访过程中死亡1例、失访2例,经临床诊断痴呆2例,最终完成随访且符合入组标准的患者共157例。最终入组患者中男性95例(60.51%),年龄6
19、079岁,平均(68.05.2)岁,BMI 2227 kg/m2,平均(24.771.50)kg/m2。157例入组患者中,共71例(45.22%)发生PSMCI,PSMCI发病距卒中发病平均时间为119个月,平均(13.33.1)个月。发生眼-视功能障碍108例(68.79%),眼-视功能障碍症状发生中位时间为卒中后 3(28)d,其中58例(53.70%)为中心视力受损,41例(37.96%)为眼球运动异常,30例(27.78%)为视野丧失,30例(27.78%)为视觉知觉障碍。2.2 PSMCI组与无PSMCI组基线资料比较 PSMCI组年龄、入院NIHSS评分、糖尿病、既往卒中病史比例
20、高于无PSMCI组,差异有统计学意义。另外,两组的梗死灶体积、梗死部位分布差异也有统计学意义(表1)。2.3 PSMCI组与无PSMCI组眼-视功能障碍情况比较 PSMCI组眼-视功能障碍总发生率以及中心视力受损、眼球运动异常、视野丧失、视觉知觉障碍发生率均高于无PSMCI组,差异有统计学意义(表2)。2.4 急性缺血性卒中患者发生PSMCI的影响因素分析 以年龄、入院时NIHSS评分、糖尿病(赋值:0=否,1=是)、既往卒中病史(赋值:0=否,1=是)、梗死灶体积(赋值:0=小体积梗死+中体积梗死,1=大体积梗死)、梗死部位(赋值:1=颞叶,2=顶叶,3=额叶,4=丘脑,5=基底核,6=丘脑
21、)、眼-视功能障碍(赋值:0=否,1=是)为自变量,以是否发生PSMCI为因变量(赋值:0=否,1=是)。向后逐步法排除无关变量,最终高龄、入院时高NIHSS评分、大体积梗死、眼-视功能障碍是急性缺血性卒中患者发生PSMCI的危险因素(表3)。3 讨论PSMCI是急性缺血性卒中后致残的重要因素,既往研究显示,近50%的患者在卒中后170Chin J Stroke,Feb 2024,Vol 19,No.2开放获取(Open Access)表1 PSMCI组和无PSMCI组基线资料Table 1 Baseline data of PSMCI group and non-PSMCI group项目P
22、SMCI组(71例)无PSMCI组(86例)z/t/2值P值年龄/岁69.125.1267.075.173.6950.01男性/例(%)42(59.15)53(61.63)0.1000.752受教育水平/例(%)15.0830.01小学29(40.85)18(20.93)初中23(33.39)21(24.42)高中15(21.13)28(32.56)大学及以上4(5.63)19(22.09)BMI/(kg/m2)24.951.4324.621.361.4780.141经济收入/例(%)1.4920.4743000元/月32(45.07)32(37.21)30015000元/月28(39.44)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 缺血性 卒中后 轻度 认知 障碍 患者 功能障碍 功能 关系 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。