老年种植牙患者牙科焦虑症调查与原因分析.pdf
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1、347Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 老年种植牙患者牙科焦虑症调查与原因分析翟玉洁,时权,李华,蒋一 摘要 目的 调查老年种植患者牙科焦虑的患病情况及其影响因素,为临床防治老年种植牙患者牙科焦虑症提供帮助。方法 选取 2022 年 3 月至 2023 年 4 月在我院口腔科就诊的 289 位因牙齿缺失拟行种植修复治疗的老年患者,进行牙科焦虑症量表问卷调查,并对引起牙科焦虑的原因进行调查分析。结果 289 位老年患者量表平均得分为 13.442.79,64.36%的患者
2、具有不同程度的焦虑。根据缺牙颗数分组的牙科焦虑水平差异有统计学意义(P 0.05);性别、是否有系统性疾病、是否种过牙组间无统计学差异(P 0.05)。分别有35.64%、31.14%的老年患者认为疼痛、治疗费用是引起焦虑的最主要原因。结论 老年种植患者的牙科焦虑水平相对较高,且随着缺牙颗数的增加,患者的牙科焦虑症情况逐渐增加。疼痛及费用是引起患者牙科焦虑的主要原因。关键词 老年患者;种植牙;牙科焦虑症;问卷调查 中国图书分类号 R781.4 文献标识码 ADOI:10.19749/.cjgd.1672-2973.2023.06.007Investigation and analysis of
3、 dental anxiety in elderly patients with dental implantsZHAI Yu-jie,SHI Quan,LI Hua,JIANG Yi(Department of Stomatology,First Medical center of Chinese PLA General Hospital,100853,China)AbstractObjectiveTo investigate the prevalence and influencing factors of dental anxiety in elderly patients with d
4、ental implants,so as to provide help for clinical prevention and treatment of dental anxiety in elderly patients with dental implants.MethodsA total of 289 elderly patients who were aged over 60 years old from October 2019 to April 2021 were selected and investigated with dental anxiety scale.Result
5、sThe average score was 13.442.79,64.36%of the patients had different degrees of anxiety.According to the number of missing teeth,the difference of dental anxiety level was statistically significant(P 0.05);There was no significant difference in gender,systemic disease and dental implantation(P 0.05)
6、.35.64%and 31.14%of the elderly patients thought that pain and treatment cost were the main causes of anxiety.ConclusionThe dental anxiety level of elderly implant patients is relatively high,and with the increase of the number of missing teeth,the dental anxiety of patients gradually increases.Pain
7、 and cost are the main causes of dental anxiety.Key wordsElderly patients;dental implant;dental anxiety;questionnaire survey 作者单位 100853 北京,解放军总医院第一医学中心口腔科(翟玉洁,时权,李华,蒋一)通信作者 蒋一,E-mail:pallas_论著 我国已进入老龄化社会,老年人的口腔健康情况不容忽视。老年患者的牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失发病率高,第四次全国口腔流行病学调查显示 65 74 岁人群中平均存留牙数为 22.5 颗,47.7%有未修复的缺失牙;而
8、无牙颌率为 4.5%1。目前种植牙因其稳定的功能、高成功率及舒适性,已经成为修复牙列缺损、牙列缺失的重要方法。但是目前种植牙费用相对较高,且需要侵入性的手术操作,对于老年患者而言,极有可能引起老年患者的心理变化。牙科恐惧症(dental anxiety,DA)是指患者对口腔疾病治疗过程中所特有的不同程度的紧张、忧虑、害怕或恐惧的心理,表现为行为上敏感性增高、耐受性降低,或是躲避、拒绝牙科治疗2-3。分析老年种植牙患者的牙科焦虑患病情况及其影响因素进行分析将有利于减轻患者心理负担,增加治疗效果,但目前相关报道较少。因此,本研究将通过问卷调查方式了解老年种植患者牙科焦虑的患病情况及其影响因素,为临
9、床防治老年种植牙患者牙科焦虑症提供帮助。1 材料与方法1.1 研究对象 选取 2022 年 3 月至 2023 年 4月在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊的289 位拟行种植修复治疗老年患者,进行牙科焦虑症量表(dental anxiety scale,DAS)问卷调查分析,每位患者仅填写一次问卷。纳入标准:年龄 60 岁,男女不限。患348 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 2 结 果2.1 患者基本信息 本研究中共 289 位老年种植患者参与研究,其中男性 158
10、 人(54.67%),女性 131 人(45.33%),年龄范围为 60-87 岁,平均年龄 68.276.04,平均缺牙 3.36 颗,相关详细信息见表 2。DAS 量表平均得分为 13.442.79,其中无焦虑型 103 人,焦虑 88 人,重度焦虑 88 人,病态焦虑 10 人,得分分布情况见图 1。2.2 老年种植患者口腔焦虑症相关影响因素分者有牙齿缺失,要求进行种植义齿修复。患者近一周内未服用过镇静镇痛药物。患者愿意参与本研究,可以独立完成问卷调查。排除标准:有认知障碍、精神疾患病史者。有种植治疗绝对禁忌症的患者。拒绝参与本调查者。要求采用其他方法修复缺牙者。1.2 研究方法 本研究
11、采取问卷调查的方法,问卷设计分为 3 部分(如表 1 所示)。第一部分为患者的基本信息,包括患者的年龄、性别、缺牙数量、是否种过牙齿、基础疾病罹患情况,其中缺牙数量由接诊医师进行临床检查后填写,如果患者有其他牙缺失,已行活动或者固定义齿修复,且不在患者本次就诊的诉求内,则不统计。第二部分为 DAS 量表,由 4 个问题组成,每个问题由 5 个选项,分别对应 1 5 分,总分最低为 4 分,最高为 20 分,按照总得分将患者分为无焦虑型(13 分)、焦虑型(13 14 分)、重度焦虑型(1518分)及病态焦虑型(1920分)。第三部分为焦虑原因调查,让患者选出自己认为最能引起牙科焦虑的原因,包括
12、:疼痛、费用、治疗风险、治疗过程麻烦、影响饮食或者社交、医生态度或技术等。1.3 统计分析 使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析,计量资料采用均数 标准差表示,对研究数据使用独立样本 t 检验或单因素方差分析进行统计学检验。计数资料采用百分率表示,卡方检验进行统计分析。以双侧P0.05为差异有统计学意义。多元逐步回归分析老年种植牙患者牙科焦虑症的相关影响因素。表 1 调查问卷基本信息 编号日期 年龄性别男 女缺牙颗数(主诊医生检查后填写):颗请您根据您的情况回答以下问题,均为单选,在对应选项上画“”即可,感谢您的配合!1.您是否患有以下系统性疾病:糖尿病、高血压、红斑狼疮、心脏病、骨质疏
13、松等?(有任何一项请选是,否则选否)是 否2.您是既往否种过牙齿?(如不确定可请医生或护士帮忙检查)是 否3.假如你明天必须去看牙病,你的感觉如何?轻松 有点不安 紧张 焦虑 因为紧张焦虑而出汗或几乎感到身体不舒服4.当你坐在候诊室等候就诊时,你的感觉如何?轻松 有点不安 紧张 焦虑 因为紧张焦虑而出汗或几乎感到身体不舒服5.当你坐在牙椅上等候,看到医生拿牙钻准备钻牙时,你的感觉如何?轻松 有点不安 紧张 焦虑 因为紧张焦虑而出汗或几乎感到身体不舒服6.当你坐在牙椅上等候洁牙,而医生正在拿出将要使用的刮治器械时,你感觉如何?轻松 有点不安 紧张 焦虑 因为紧张焦虑而出汗或几乎感到身体不舒服7.
14、您认为以下哪种因素最能引起您的对种植治疗的焦虑?疼痛 费用 治疗风险 治疗过程麻烦 影响饮食或者社交医生态度或技术 其他(请注明 )析 根据性别分组分析,男性患者与女性患者之间差异无统计学差异,P=0.768;随着缺牙的增加,老年患者的焦虑得分逐渐增加,单因素方差分析显示差异具有统计学差异,P=0.013。而组间比较显示,缺牙 12 颗的患者与缺牙 6 颗以上的患者之间有统计学差异,P=0.004,其余组间比较无统计学差异。患有基础疾病的老年患者与无系统性疾病的老年患者得分统计显示,两者无统计学差异(P=0.739)。此外,虽然有种牙经历的老年患者349Chin J Geriatr Dent,
15、December,2023,VoI.21.No.6 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 图 1 老年种植患者焦虑得分直方图图 2 老年种植患者焦虑原因分析3 讨 论 我国第七次人口普查显示 60 岁及以上人口为26402 万人,占总人口数的 18.70%,与 2010 年相比上升了 5.44%。相关数据表明,目前我国人口老 分组人数百分比得分P 值性别男15854.67%13.402.720.768女13145.33%13.502.89缺牙情况1-2 颗18062.28%13.142.780.0133-5 颗7124.57%13.603.036 颗及以上3813
16、.15%14.572.04是否有基础疾病否9633.22%13.523.040.739是19366.78%13.042.66是否曾经种过牙齿否23079.58%13.562.870.157是5920.42%12.982.44表 2 调查对象一般资料及得分情况得分较没有种过牙的患者得分低,但两者之间的差异亦无统计意义(P=0.157)。在多元逐步回归分析模型中,仅缺牙颗数有统计学意义被纳入到最终模型中(回归系数:0.660,P=0.004),性别、是否种过牙齿、基础疾病情况均无统计学差异未被纳入到模型中。2.3 老年种植患者牙科焦虑原因分析 本调查研究显示,有 103 位老年种植患者认为引起焦虑
17、的主要原因是疼痛,占 35.64%,而有 90 位老年种植患者(31.14%)认为治疗费用是引起焦虑的最主要原因,还有 55 位老年种植患者(19.03%)最关心的是种植治疗是否会带来相关的风险。除此之外,有 17 人(5.88%)选择影响饮食或社交、13 人(4.50%)选择治疗过程麻烦、11 人(3.81%)选择医生的态度或者技术。相关数据见图 2。龄化程度进一步加深,未来一段时期将持续面临人口长期均衡发展的压力4。老年人口腔健康情况及其影响因素将是口腔医学领域关注的重点之一。种植牙手术因其具有有创性,且可能术后会有不同程度的疼痛及肿胀反应、治疗费用相对较高等特点,可能会引起患者的牙科焦虑
18、,而老年患者是种植治疗的主要群体。虽然牙科焦虑是口腔治疗中的一种普遍现象,但目前关注老年种植患者牙科焦虑症的研究较少。对于拟接受种植牙手术的老年患者,牙科焦虑可能引起患者的血压、心率变化,影响正常的治疗过程5。了解其牙科焦虑患病情况分析影响因素并采取适当的措施,将减轻患者心理负担与焦虑程度,提升治疗效果。本调查研究结果显示老年种植牙患者牙科焦虑量表平均得分为 13.442.79,64.36%的患者具有不同程度的焦虑,33.91%的老年种植患者具有重度以上的牙科焦虑症。国内对于牙科焦虑症的调查结果显示,不同的研究间具有差异,例如杜燚等6调查研究显示,64.9%的种植患者具有牙科焦虑症,与本研究的
19、调查结果接近;一项针对486 位全年龄段种植牙患者的调查显示,63.2%的调查对象术前存在轻度以上的牙科焦虑症,31.5%的调查对象术前存在中度或重度的牙科焦虑症7。而郭斌等8研究显示,56%的老年患者患有牙科焦虑症,26%的老年患者具有重度以上牙科焦虑,其结果均低于本调查结果。不同研究之间调查结果的不同,可能的原因有:(1)调查时间不同。350 中华老年口腔医学杂志 2023 年 12 月第 21 卷第 6 期 Chin J Geriatr Dent,December,2023,VoI.21.No.6 随着时代发展与进步、目前生活水平的提高、相关知识的普及,越来越多的老年人对口腔健康逐渐重视
20、,对自身口腔健康及完整牙列的追求逐渐增加,因此不同时间的调查结果患者的心态可能存在差异;(2)纳入人群不同。本研究关注人群是拟接受种植的老年患者,而国内其他报道中,多数是关注全年龄段的种植患者,或是关注所有到口腔科就诊的老年患者,因此,目标人群的不同可能造成调查结果的差异。(3)可能存在的地区差异亦可能造成结果的不同。本调查研究根据性别、缺牙颗数、是否有系统性疾病、是否有种牙经历等将患者进行分组分析,以探讨老年种植患者的牙科焦虑症相关影响因素。结果显示,性别、系统性疾病、种牙经历均对患者的总得分无影响。而缺牙颗数则对牙科焦虑症的影响有统计学意义,缺牙颗数越多,老年患者的量表总得分越高。且在多元
21、逐步回归分析模型中,仅缺牙颗数对量表得分的影响有统计学意义被纳入到模型中。推测可能的原因是随着缺牙颗数的增多,患者可能存在咀嚼功能差、美观性差,预知到种植手术范围较大,相应的疼痛风险及治疗费用增加,所以可能增加患者的焦虑心理。相关的研究结果显示,不同的研究间存在较大差异。例如,有研究认为女性患者的口腔焦虑程度更大9,但也有研究结果显示二者之间无差异10。陈阳等研究认为患有系统性疾病的种植牙患者牙科焦虑症程度要高于无系统性疾病的患者11,这与我们的结果不同。可能是由于其调查人群是全年龄段的患者11,而患系统性疾病的患者多数为老年人,因此不排除此种分组方式中存在明显的年龄构成差异。通过问卷调查我们
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