康复科质量与安全管理实施工作细则.doc
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1、康复科质量与安全管理实行细则(试行) 科室:康复科年度:_ 目录一、康复科质量与安全管理工作制度二、康复科质量与安全管理组织三、康复科质量与安全管理小组职责四、康复科质量与安全管理指标五、康复科质量与安全管理年度工作筹划六、康复科质量与安全管理半年工作总结七、康复科质量与安全管理年度工作总结 一、康复科质量与安全管理工作制度(一)科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理各项工作,下设各种质量管理质控员。(二)负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实行;对全科医疗质量与安全进行管理监督、指引、检查,开展科室寻常质控工作。(三)负责组织本科室人员学习关于规章制度、岗位责任、各种
2、技术原则、操作规程、质量控制原则,进行全员质量教诲,提高质量意识。(四)按质量管理原则,对科室医疗工作全过程进行质量控制,采用有效办法对基本质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进办法。(五)每月召开一次医疗质量与安全讨论会,对科室诊断活动各个环节进行指引和监控,对医疗护理质量进行动态评判,对科室医疗质量控制工作进行总结,并做好活动记录,作为科室质量持续改进根据,由科室主任审视后签名负责。(六)定期(每半年)对有关质量与安全指标进行汇总分析,做出总结。(七)每年度科室要制定年度医疗质量控制筹划、实行方案,对本年度科室医疗质量控制状况进行总结。 二、康复科质量与安全管理组织组
3、长:科主任下设专项管理质控员:医疗指标管理质控员不良事件质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员操作规范质控员疑难或误诊病例讨论质控员疑难、重点病例随访质控员医院感染管理质控员应急管理质控员人力资源管理质控员财务管理质控员医德医风质控员三、康复科质量与安全管理小组职责(一)科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和有关职能部门指引下,全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室医疗和护理质量实时监测。2、依照医院质量与安全管理规定, 结合本科室质量管理特点,制定、形成本科室质量与安全管理目的、小组年度工作筹划、年终总结,制定并完善科室质量与安全管理
4、有关制度并督促贯彻。3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,查找医疗活动中漏洞和薄弱环节,检查本科室诊断常规,操作规范,医院规章制度,各级人员岗位职责贯彻状况,对存在问题提出整治意见,依照检查状况拟定科室工作人员奖惩,实现科室质量持续改进。4、依照医院规定质量管理指标,收集整顿和分析科室质量与安全管理有关指标与数据,并能纯熟掌握和灵活运用有关质量管理办法与工具进行科室质量管理。5、认真贯彻贯彻医院关于质量与安全有关规定,及时通报医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。6、贯彻贯彻国家法律、法规及医院各项医疗质量管理规章
5、制度,对科室医护人员进行质量与安全教诲,提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会,汇总各项质控员工作,运用质量管理工具(PDCA循环)进行质量与安全管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问题,提出改进办法。有完整管理资料,体现持续改进成效。并记录在科室质量与安全管理小组工作记录本中。8、积极参加、配合医院质量考核组、质控科组织质量检查等有关工作。(二)科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长,是科室质量与安全管理第一负责人,负责制定科室质量与安全管理工作筹划,并组织实行。2、定期组织自查,及时发现问
6、题,依照自查成果进行整治,按照医院质量管理规定,做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。3、负责本科室质量与安全管理小构成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核,并做好记录。(三)质控员职责1、医疗指标管理质控员:协助组长记录、收集并记录全科医疗质量与安全管理指标,并与上月或去年同月指标比对,进行分析总结,提出改进办法。2、不良事件/医疗隐患管理质控员:协助组长负责不良事件/医疗隐患(含对患者检查告知状况)上报与分析,并协助组长做好整治贯彻,避免此类不良事件再次发生,每月记录在科室质量与安全管理小组工作记录本中,负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度教诲与培训,负责协助职能部门对不良事
7、件监管、调查工作。3、设备管理、消防安全质控员:在组长带领下,认真做好本科室设备管理和科室消防、安全管理及考核工作。(1)设备管理:专管员要负责医疗器械不良事件监测及上报,所有器械不良事件都要按规定记录并保存。有相似器械不良事件重复发生时要重点关注,并记录医学装备部反馈信息。建立本科室设备台帐,并将设备操作手册随设备存储。专管员对设备寻常检测,检测设备附属配件与否完好、齐全,备用设备定期开机自检,需要充电设备及时充电。做好有关记录。专管员要负责设备档案科室留存某些收集和保管,同步要保管医学装备部下发文献、告知等资料。专管员按照规定记录设备使用状况。专管员要监管科室设人员设备使用状况,督促其严格
8、按规定操作设备。专管员要负责督促设备使用后清洁、消毒等工作。设备有故障时,专管员要及时报修。要实时保证该类设备运营完好性。该类设备处在备用状态时要每天开机检测,做好记录。专管员要负责设备用电安全。(2)科室消防、安全管理:对科室消防、安全工作质量全程监控,管理好本科室范畴内消防安全设施,掌握本科室消防安全管理应急分工状况,每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演习。 4、法律法规及业务学习质控员:协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规、新技术系项目及专业培训等培训工作,制定年度培训筹划并组织实行,评价学习效果,在科室质控例会上进行报告,提出改进办法,监督改进办法贯彻。5、操作规范质控员:
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