护理操作作业规程消化内科.doc

临床护理操作常规目 录一、 手卫生（通常洗手技术）- 1 -二、 无菌技术操作- 2 -三、 生命体征监测技术- 6 -四、 口腔护理技术- 11 -五、 褥疮预防和护理- 12 -六、 帮助病人翻身侧卧法- 14 -七、 鼻饲技术- 16 -八、 导尿技术（女病人）- 19 -九、 灌肠技术- 23 -十、 皮内注射技术- 25 -十一、密闭式静脉输液技术- 27 -十二、静脉留置针输液技术- 29 -十三、密闭式静脉输血技术- 30 -十四、输液泵微量泵使用技术- 32 -十五、氧气吸入技术（中心供氧装置）- 34 -十六、经鼻口腔吸痰技术- 35 -十七、心电监测技术- 37 -十八、徒手心肺复苏技术- 38 -十九、洗胃技术- 40 -二十、“T”型管引流护理技术- 41 -二十一、脑室引流管护理技术- 43 -二十二、胸腔闭式引流护理技术- 45 -二十三、穿脱隔离衣技术- 48 -护理技术操作规程一、 手卫生（通常洗手技术） （一）目标及洗手指征 目标：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 指征：1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不一样患者之间或从患者身体污染部位移动 到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮 肤或伤口敷料后。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。 （三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下根本冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。 （四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应该使用一次性纸巾或消毒毛巾。二、 无菌技术操作 无菌持物钳使使用方法准备用物1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。 （二）操作程序 1、检验包外灭菌日期，包皮有没有破损，潮湿等。 2、遵无菌标准打开无菌钳包，检验灭菌指示卡，取出镊子筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内，包皮放于诊疗车下层。 3、标明打开日期立即间。 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。 （三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应该连同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。 4、打开包后干镊子罐，持物钳应该4小时更换。 取用无菌溶液法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、储槽（内盛诊疗碗）、诊疗盘、瓶启子、无菌棉签。 （二）操作程序 1、取无菌溶液、擦去尘、查对药名、检验使用期、瓶盖是否松动、瓶身有没有裂缝、溶液有没有沉淀、变色、浑浊等。 2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签向上，先倒少许溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗瓶口处，倒所需浓液量于诊疗碗内。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开溶液有效使用时间是二十四小时。 （三）注意事项 1、不能够将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。 2、已倒出溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使使用方法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:无菌容器及物品。 （二）操作程序 1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。 2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。 3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于诊疗盘内，然后将容器盖严。 4、注明打开无菌容器日期和时间。 （三）注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。 2、无菌容器打开后，有效使用时间为二十四小时。 铺无菌盘法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：诊疗盘、无菌诊疗巾包，无菌持物钳包。 （二）操作程序 1、取诊疗盘放于适宜位置，查对无菌包名称及消毒日期及包皮情况。 2、选择宽大、干燥、平坦位置，解系带绕好放于包布边下，先打开包布外角，再打开左右两角，最终揭开内角，手不可触及包布内面。 3、用无菌持物钳取出一块诊疗巾放于诊疗盘内，剩下部分按原折痕扎好，并注明开包时间。 4、双手捏住诊疗巾上层两角对面，轻松抖开，双折铺于诊疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，诊疗巾内面组成无菌区。 5、放入无菌物品（诊疗碗）边缘对齐盖好。 6、将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次。 （三）注意事项 1、铺无菌盘区域必需清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2、非无菌物品不可触及无菌面。 3、注明铺无菌盘日期、时间、无菌盘使用期为4小时。 戴无菌手套 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌手套1副。 （二）操作程序 1、戴手套前先查对手套袋面上手套号码和灭菌日期。 2、将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉均匀地涂擦双手。 3、一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。 4、掀起另一只袋口，以戴无菌手套手指插入另一手套翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。 5、将手套翻转部分套在工作服衣袖外面。 （三）注意事项 1、戴手套时应该注意未戴手套手不可触及手套外面，戴手套手不可触及未戴手套手或另一手套内面。 2、戴手套后如发觉有破洞，应立即更换。 3、脱手套时，应翻转脱下，不可硬拉。三、 生命体征监测技术 体温测量 （一）目标： 1、测量统计患者体温。 2、监测体温改变，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:诊疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、统计单、笔、必需时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，查对床号、姓名。依据患者病 情、年纪等确定适宜测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5-10分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计水银端轻轻插入肛门3-4，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，统计结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项1、测体温前应检验体温计有没有破损，水银柱是否甩至35以下。2、婴幼儿意识不清或不合格患者测体温时，护理人员应该守候在患者身旁。 3、如有影响测体温原因时，应推迟30分钟测量。 4、发觉体温和病情不符时应该复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应该立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞吸收，若病情许可，服含纤维食物以促进汞排泄。脉搏测量 （一）目标： 1、测量患者脉搏，判定有没有异常情况。2、监测脉搏改变，间接了解心脏情况。 （二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备:计秒手表、统计单、笔、听诊器。 （三）操作程序1、帮助患者采取舒适体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。 3、通常患者能够测量30秒，测得脉搏乘以2统计，脉搏异常患者应测1分钟。 （四）注意事项 1、测量前病人应保持在平静状态下，不然休息30分钟后测量。 2、脉搏短绌患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式统计，心率脉搏分。 3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药品病人，用听诊器听计心跳次数，测量1分钟统计。呼吸测量 （一）目标： 1、测量患者呼吸频率 2、监测呼吸改变 （二）用物准备 1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：秒表、统计单、笔、棉球。 （三）操作程序 1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。 2、观察病人胸部和腹部起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2统计。 3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数1分钟。 （四）注意事项 1、呼吸速率会受到意识影响，测量时无须告诉患者。 2、如患者有担心、猛烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3、呼吸不规则患者及婴儿应该测1分钟。血压测量 （一）目标： 1、测量统计患者血压，判定有没有异常情况。 2、检测血压改变，间接了解循环系统功效情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：秒表、统计单、笔、血压计、听诊器。 （三）操作程序 1、检验血压计。2、帮助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉和 心脏在同一水平。3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能 放入一指为宜，下缘距肘窝23。 4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉 搏动处固定。 5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向 袖带内打气至肱动脉搏动消失。 6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听 到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声忽然变低 而弱或消失此时即舒张压。 7、测量完成，排尽袖带余气，关闭血压计。 8、帮助病人穿好衣袖，安置舒适体位。 9、统计血压数值即：收缩压舒张压。 （四）注意事项 1、测量前病人应保持平静状态下，有猛烈运动和情绪 激动时应休息30分钟后再测。 2、保持测量者视线和血压计刻度平行。 3、对长久观察血压患者应做到四定：定时间、定部 位、定体位、定血压计。 4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可 测下肢血压，统计时注明下肢血压。 5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得正确性。 6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱 超出玻璃管最高刻度。 7、测量完成，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关， 将血压计放在水平位置。 8、定时检测血压计。 9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，实施保护性医 疗标准。四、 口腔护理技术 （一）目标： 1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2、观察口腔内改变，提供病情改变信息。 3、保持患者舒适。 （二）用物准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 物品准备：诊疗盘内放诊疗碗2个（内盛漱口水、生理盐水及棉球数个）弯盘、弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、开口器、诊疗巾、石蜡油、外用药、手电筒、医嘱实施单、笔。 （三）操作程序：1、将用物携至病人床旁，查对姓名、床号，向病人做好解释以取得合作。 2、帮助病人侧卧，头偏向护士一侧，将诊疗巾围于颌下，弯盘置于口角旁。 3、用手电筒观察口腔黏膜及齿龈改变。 4、帮助病人漱口后，嘱病人咬合上、下齿，用压舌板 撑开患者颊部。以弯血管钳夹住湿棉球由内向门齿 纵向擦洗，同法擦洗对侧。 5、嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、咬合面、 下内侧面、咬合面，弧形擦洗一侧颊部。同法擦洗 另一侧。 6、擦洗舌面，舌下和硬腭部。 7、每擦一个部位更换一次棉球并观察。 8、擦洗完成，帮助病人用吸水管漱口后，擦干口角， 口腔有溃病者可酌情涂以药品。口唇干裂可涂石蜡 油，撤去诊疗巾，清理用物。帮助病人取舒适卧位。 （四）注意事项 1、擦洗动作要轻柔，预防碰伤黏膜及牙龈。 2、对昏迷者应该注意棉球干湿度，严禁漱口。 3、使用开口器时，应从臼齿处放入。 4、擦洗时要用血管钳夹紧棉球，每次一个，必需时清点棉 球数量。 5、如患者有活动假牙，应先取下再进行操作。 6、按要求处理感染病人用物。五、 褥疮预防和护理 （一）褥疮定义： 褥疮是因为局部组织长久受压，发生连续缺血、缺氧、营养不良而造成组织溃烂坏死。也称为压力性溃疡。(二)褥疮发生原因 1、局部组织连续受压：卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血循环障碍；使用石膏绷带，夹板时衬垫不妥，松紧不宜，致使局部血液循环不良。 2、理化原因刺激：皮肤常常受潮湿，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床单不平整、床上有碎屑等）使皮肤抵御力降低。 3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长久发烧、昏迷、瘫痪及恶病质病人。（三）褥疮好发部位： 枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、 髋部、骶尾部、膝关节内、外侧，内外踝、足跟部、 俯卧时还可发生在髂前上棘，肋缘突出部、膝部、足 趾。（四）褥疮预防 1、定时检验病人皮肤情况，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 激励病人常常更换体位，通常2小时翻身一次，必需 时一小时一次。 可在病人受压部位垫气圈、棉垫、软垫、气垫褥等。 对使用石膏、夹板、牵引固定病人，应随时观察 局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度改变。认真听取 病人反应，发觉问题立即汇报医师。 避免潮湿及摩擦刺激，保持床铺平整、洁净，保持皮肤清洁干燥。 促进血液循环，常常见温水擦浴和进行皮肤局部按 摩。 加强营养，给营养丰富易于消化膳食。 2、对已发生褥疮病人依据褥疮分期给护理 淤血红润期：预防局部继续受压，增加翻身次数 局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 炎性浸润期：对未破小水泡降低摩擦，让其自行 吸收。大水泡用无菌注射器抽出液体，用无菌敷料 包扎。溃疡期：有针对性地选择多种诊疗方法，定时换药 清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。六、 帮助病人翻身侧卧法（一）目标： 1、帮助不能起床病人更换卧位，促进舒适。 2、减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。 3、降低并发症，如坠积性肺炎等。 4、适应诊疗护理需要。（二）操作程序： 1、一人帮助病人翻身法 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。 先将病人两下肢移向护士一侧床缘，再将病人肩部外移。 一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背向护士。 按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适安全。 2、两人帮助病人翻身法 病人仰卧，两手放于腹部（对躁动病人注意合适约束双手）两腿屈曲。 护士两人站在床同一侧，一人托住病人劲、肩及 腰部，另一人托住病人臀部和腘窝，两人同时将病人抬起移向自己。 分别扶托肩、腰、臀、膝部，轻推病人转向对侧。 按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适安全。 （三）注意事项 1、帮助病人翻身时，不可托拉，以免擦伤皮肤。 2、移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。3、两人帮助翻身时，注意动作协调、轻稳。4、依据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间做好 交班。5、若病人身上置有多个导管，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检验各导管是否扭曲、受压，注意保持导管通畅，预防管道脱落。6、为手术后病人翻身时，应先检验敷料是否脱落，如脱落或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身，颅脑手术后，头部翻转不可猛烈，以防引发脑疝。应卧于健侧或翻身后应将患处放于合适位置，预防受压。七、 鼻饲技术（一）目标： 对不能经口进食患者，从胃管灌入流质食物。确保 患者摄入足够营养，水分和药品以利早日康复。 （二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：诊疗盘内备：诊疗碗2个（一个内盛温开水、另一个盛鼻饲饮食）、纱布、镊子、压舌板;外备：诊疗巾、棉签、弯盘、一次性手套、2050ml注射器各1，石蜡油、棉球、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子、别针、挺诊器、手电筒、医嘱实施单、笔、松节油（拔管用） （三）操作程序： 1、携用物至病人床旁，查对姓名、床号并做好解释，有义齿取下。2、帮助病人取坐位或仰卧位，将诊疗巾围于患者颔下，弯盘放于方便可取之处。3、用手电筒观察鼻腔，用棉签清洁鼻腔。4、用注射器检验胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标识 （成人为4555）5、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管另端，沿一侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。当胃管经过咽部时（约15处）嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进。昏迷患者将头部托起，使下颔靠近胸骨柄，缓缓插入胃管预定长度。6、在插管过程中，病人出现恶心，稍停片刻。嘱病人做深呼吸缓解后再插，若发觉病人呛咳，呼吸困难，紫绀等情况应立即拔管，休息片刻后重新插入。7、确定胃管是否在胃内方法：连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于患者胃区，快速至胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声将胃管末端置于盛水诊疗碗内，无气泡逸出。 8、确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 9、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出先注入20ml温开水冲洗胃管，然后注入流质饮食或药液，注入完成再注入少许温开水。 10、将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子夹紧用安全别针固定于枕旁或大单上。（注意不要影响患者翻身）。 11、帮助患者清洁口腔、鼻腔及用物整理床单位，取舒适体位。 12、停止鼻饲或需要更换胃管时，携用物至床旁查对、解释。 13、置弯盘于患者颔下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布。用纱布包裹鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管边拔边用纱布擦，胃管到咽喉处快速拔出，将胃管放入弯盘。 14、清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，帮助病人漱口取舒适体位，整理床单位，清理用物，对患者配合表示感谢，统计拔管日期时间和病人反应，并署名。 （四）注意事项 1、插管过程中，患者出现呛咳，呼吸困难，紫绀等。表示误入气管应立即拔出，休息片刻重插。 2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15，左手托起头部使下颔靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3、鼻饲前检验胃管是否在胃内，并检验患者有没有胃潴留， 胃内容物超出150ml时，应该通知医师减量或暂停 鼻饲。 4、鼻饲给药时应先砸碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管预防管道堵塞。 5、鼻饲混合流食，应该间接加温以免蛋白凝固。 6、对长久鼻饲患者，应该定时更换胃管。（一般胃管每 周一次，硅胶管每个月一次）每日口腔护理2次。八、 导尿技术（女病人） （一）目标： 1、采集患者尿标本做细菌培养。 2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3、用于患者术前膀胱减压和下腹，盆腔器官手术中连续排空膀胱，避免术中误伤。 4、患者尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药品灌注诊疗。 5、患者昏迷，尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液刺激。 6、抢救休克或危重患者，正确统计尿量、比重，为病情改变提供依据。 7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量向膀胱注入造形剂或气体等以帮助诊疗。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。、 2、物品准备：诊疗盘内备：无菌持物钳和无菌罐一 套，0.1%新洁尔灭棉球罐、无菌手套、一次性手套、油布、诊疗巾、外阴消毒包、弯盘1个、诊疗碗1个、血管钳1把、镊子1把、导尿管2根、小药杯2个（一个盛石蜡油，一个盛干棉球）纸巾1块、纱布2块、标本瓶。也可使用一次性导尿包，便盆1个、屏风、笔、医嘱实施单。 （三）操作程序：1、备齐用物放于诊疗车上，推至病人床旁进行查对， 向病人做好解释取得配合。2、关好门窗，屏风遮挡病人，移床旁椅至床尾将便 盆放在床旁椅上。 3、术者站于病人右侧，松开床尾盖被，帮助患者脱下对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用棉被遮盖，病人取仰卧屈膝位，腿略外展，露出会阴部。 4、将油布诊疗巾铺于臀下，在病人两腿之间打开外阴消毒包，将弯盘置于近外阴处，诊疗碗放0.1%新洁尔灭棉球6个，置患者两腿之间。 5、左手戴手套，右手持血管钳夹取0.1%新洁尔灭棉球擦洗阴阜、大阴唇，再以戴手套左手拇指、食指分开大阴唇擦洗小阴唇尿道口及肛门，自外向内，至上而下擦洗每个棉球只限用一次。消毒完成，脱下手套置弯盘中，整理外阴消毒包置诊疗车下层。 6、在病人两腿之间打开无菌导尿包，取0.1%新洁尔灭棉球4个放入小药杯内，戴好无菌手套。 7、铺好孔巾，使其和导尿包形成无菌区，排列好无菌物品以免跨越无菌区。 8、选择导管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5长（两根全部要润滑，分别放入两个诊疗碗内，一根备用） 9、左右拇指、食指分开小阴唇并固定，右手用血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球由内向外，依次消毒尿道口、小阴唇、尿道口将用过棉球或镊子放入弯盘放至床尾。 10、将盛有导尿管诊疗碗置于近会阴处。嘱病人张口呼吸，右手持血钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约46，见尿液流出后再插入1松开左手，固定导尿管，将尿液引入诊疗碗内。需做尿培养，用无菌标本瓶取尿液5ml。诊疗碗内尿液23满后，夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆再打开导尿管继续放尿，问询患者感受。 11、导尿完成，拔出导尿管放于弯盘内，撤下洞巾，擦净外阴，脱下手套，清理用物。 12、帮助病人整理衣裤、床单位、安置病人休息、开窗通风。 13、将诊疗车物品分类处理，洗手。必需时统计尿量，标本送验。 男病人导尿术 操作程序：1、用物携至床旁，查对，做好解释，环境准备同女病人。2、助病人仰卧，两腿平放略分开，露出阴部。3、将橡胶单和诊疗巾垫于臀下，用血管钳夹0.1%新洁尔灭棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟消毒，每只棉球限用一次。4、将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开诊疗巾，倒新洁尔灭于小药杯内，戴无菌手套，铺孔巾，用液体石蜡棉球润滑导尿管前端，左手提起阴茎和腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龟头。5、右手持血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22厘米，见尿液流出后再插入1-2厘米。固定导尿管，将尿液引流入诊疗碗内。6、其它操作步骤同女性导尿。 （四）、注意事项：1 、严格无菌操作，预防泌尿系感染。2耐心解释，保护病人自尊，遮挡病人。 3、为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即换管重新插入。4、插管时动作要轻柔，以免损伤尿道。5、若膀胱高度膨胀，而病人又极度衰弱时，第一次放尿量不得超出1000毫升，以防腹内压力忽然降低引发虚脱。另外，膀胱忽然减压，可引发膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。6、为男性导尿插管时，要尤其注意两个弯曲和三个狭窄，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。九、 灌肠技术（一）目标：1、为手术、分娩或检验患者进行肠道准备。2、刺激患者肠蠕动，转化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、灌入低温液体，为高热患者降温。（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。2、物品准备：诊疗盘内备一次性灌肠袋1套、弯盘、肥皂液（润滑肛管）、卫生纸、油布、诊疗巾、便盆、输液架、水温计、屏风，依据病情或医嘱准备灌洗液。（三）操作程序： 1、将物品携至病人床旁、查对，向病人做好解释，屏风遮挡病人。 2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部。使臀部移近床沿，将油布、诊疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。（如排便失禁者取仰卧位，臀下置便盆）。 3、挂灌肠袋于输液架上，液面距肛门40-60厘米。润滑肛管前端，放出少许液体，排出管内气体，夹管。分开臀裂，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10厘米，固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入。4、如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必需时检验有没有粪块阻塞。如病人有便意，将灌肠袋合适放低，并嘱病人深呼吸以减轻腹压。5、待溶液将要灌完时，夹管，用卫生纸包住肛管快速拔出，放入弯盘。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能保留5-10分钟以上，以利粪便软化。6、不能下床病人给方便盆。7、整理床单位，清理用物，洗手。8、统计结果。（四）、注意事项：1、注意尽可能少暴露病人肢体，以防着凉。2、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒病人灌肠溶液不超出500毫升，压力要低，液面不超出肛门30厘米。3、如为降温灌肠，可用28-32等渗盐水或用4等渗盐水保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温，并做好统计。4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以降低氨产生和吸收。5、灌肠过程中，随时注意观察病情，发觉脉速、气急、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生。6、注意大便性状及量，凡有异常必需时留大便标本送验。7、妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。8、保留灌肠应抬高臀部10-15厘米，肛管插入深度10-15厘米左右。溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超出30厘米，以利药液保留）。药液不超出200毫升，温度为38-41。肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁病人不宜保留灌肠。十、 皮内注射技术（一）、目标：用于药品皮肤过敏试验，预防接种及局部麻醉前驱步骤。（二）、用物准备：1、个人准备:衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：诊疗盘内放2%碘酊、75%酒精、消毒棉签、沙轮、瓶启子、一次性1毫升、5毫升、10毫升注射器各一具、药液遵医嘱、弯盘一个、注射卡一张。（三）、操作程序：1、将用物携至病人床旁，进行查对，做好解释，具体问询三史（家族史、用药史、过敏史）2、按要求配好皮试液，用1毫升注射器 抽吸药液，排尽空气。3、选前臂掌侧下1/3处或三角肌下缘部位，用75%酒精棉签消毒皮肤，待干。4、左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上和皮肤呈5度角刺入皮内，放平注射器，右手拇指固定针拴，注射药液0.1毫升，使局部形成一圆形隆起皮丘，皮肤变白，毛孔变大。5、注射完成，快速拔出针头，切勿按压。15-20分钟观察反应。6、结果判定：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起增大并出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。（四）、注意事项：1、如患者对皮试药品有过敏史，严禁皮试。如有家族过敏史或过敏体质，皮试后应亲密观察反应，如有异常立即采取有效方法。青霉素停药三天以上或改换批号，均需重做过敏试验。2、皮试药液要现用现配，剂量要正确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3、皮试结果阳性时，应通知医师、患者及家眷，并于注明。附：常见易过敏药品皮试液剂量青霉素类 200-500微克/毫升；头孢菌素类 500微克/毫升；破伤风抗毒素150微克/毫升；普鲁卡因0.25%原液；碘造影剂皮试。 十一、 密闭式静脉输液技术(一)、目标：根据医嘱正确地为患者实施输液诊疗。（二）、用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩，洗净双手。2、物品准备:诊疗盘内放2%碘酊、75%酒精、一次性输液器2个、消毒棉签、胶布或输液贴、网套、纱布、止血带、诊疗巾、按医嘱准备药液、输液卡和笔。（三）、操作程序：1、查对药液，用纱布擦去药液上浮土，检验药液质量，揭去瓶盖中心部分并消毒。检验一次性输液器密封效果及使用期，打开输液器，将针头插入瓶内。2、将用物携至病人床旁，进行查对，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽管内空气，关好调整器，将针头挂在茂非氏滴管上。3、向病人做好解释，帮助取舒适卧位，选择穿刺部位，铺诊疗巾，放好止血带。4、以进针点为中心，用碘酒消毒穿刺部位，由内向外，范围大于55厘米。备三条胶布于诊疗盘上。扎止血带距穿刺点以上6厘米处。用酒精脱碘两次待干。再次查对。5、松开调整器，再次检验输液管内空气是否排尽，关闭调整器。6、嘱病人握拳，进行穿刺，见回血后，松开止血带，立即打开调整器，病人松拳，视液体滴入通畅后固定，依据病情、年纪和药液性质调整滴数。7、操作后再进行查对，在输液卡上统计输液时间，签全名。8、处理用物，洗手。（四）、注意事项：1、严格实施无菌操作标准及查对制度。2、注意药品配伍禁忌，刺激性强及特殊药品应在确定针头刺入静脉内再加药。3、长久输液者，应注意保护和合理使用静脉，通常从远端小静脉开始（抢救情况可例外）。昏迷、小儿等不合作病人选择易固定部位静脉。4、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。观察针头有没有脱出、阻塞或移位。输液管有没有扭曲、受压。局部皮肤有没有肿胀、疼痛等症状，并注意有没有溶液外渗。5、依据病人病情、年纪、药品性质调整滴数，成人通常每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴。对年老体弱婴幼儿心肺疾病病人滴数宜慢，脱水严重心肺功效良好者速度可加紧。6、需连续输液者，二十四小时应更换输液管。7、立即更换输液瓶，并统计时间和署名。发生输液反应立即汇报医师，给于处理。十二、 静脉留置针输液技术（一） 目标： 1、为患者建立静脉通路，便于抢救。 2、适适用于长久输液患者。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：同静脉输液物品，另备静脉留置针1个，透明贴膜，适量肝素溶液（生理盐水250ml+肝素钠12500-25000U）。 （三）操作程序： 1、携用物至床旁，查对，帮助病人取适宜卧位，做好解释。 2、检验留置针使用期，包装有没有破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。 3、将已排净空气输液器头皮针插入留置针肝素帽中。 4、将诊疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带选择静脉；常规消毒穿刺部位皮肤，面积88待干，备透明贴膜。 5、再次查对，扎止血带，嘱病人握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持碟翼进行穿刺，见回血后再将导管推入少许，嘱患者松拳，松止血带，打开调整器，一手固定碟翼，一手将针芯从导管中排出。 6、视液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明穿刺日期和时间。 7、调整滴速，再次查对，并在输液卡上统计时间签全名。 8、加强巡视，立即更换液体。 9、输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽用一次性10ml注射器抽取肝素液510ml脉冲式正压封管，封管完成，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延长管，整理用物。 10、通知患者保留期间注意事项；注意保持穿刺部位清洁、干燥，保护使用留置针肢体，尽可能避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免因为重力作用造成回血堵塞导管。 11、洗净双手，在诊疗本签实施时间和全名，在护理统计上统计穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等，并署名。 （四）注意事项 1、更换透明贴膜后，也要统计当初穿刺日期。 2、静脉留置针停留时间可参考产品使用注明或依据使用情况而定。 3、每次输液完后应该检验患者穿刺部位及静脉走向有没有红肿，问询患者相关情况，发觉异常立即拔除导管给处理。十三、 密闭式静脉输血技术（一） 目标：1、为患者补充血容量，改善血液循环。2、为患者补充红细胞，纠正贫血。3、为患者补充多种凝血因子、血小板，改善凝血功效。4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵御力。 （二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：同静脉输液，另备血液、配血单、生理盐水、输血管、输血卡、笔等。 （三）操作程序：1、查对医嘱，依据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。2、进行“三查八对“三查：查血制品使用期，质量和输血装置是否完好。八对指对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血试验后果，血袋编号，血液种类和血量；查对无误后双人署名。3、携用物至床旁，帮助病人取舒适卧位，再次查对