捻转刺法源流考.pdf
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1、 年第 期捻转刺法源流考安徽中医药大学(合肥,)赵倪娟 陆 翔 摘要:捻转刺法是现代常用针刺手法之一。其萌芽于秦汉至晋隋时期,出现转针操作,转针有行气功用;成熟于唐代至元代时期,出现“捻针”一词,确定了捻转法的操作是拇指与食指将针体进行左旋与右旋的运动,明确了捻转法有补泻功用,用于痛证;发展于明代与清代时期,多用单向捻转,明确捻转法有催气的功用,用于虚实夹杂证;科学化探究于民国时期,多用往复捻转,重视捻转法对神经的刺激作用,用于神经兴奋症状,久病虚损,机能衰弱、麻痹、萎缩;现代规范化于民国以后,规定捻转操作为往复捻转,对捻转操作实施量化,主要用于治疗瘀血阻滞类疾病、脑部疾病、肌力障碍疾病。关键
2、词:捻转刺法 捻转补泻 源流考中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:国家重大研发计划项目“基于知识元理论的中医古籍整理挖掘技术与方法研究”()通信作者,:捻转刺法指毫针刺入腧穴一定深度后,施以向前向后捻转动作,使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法。有学者认为,捻转刺法最早出现于唐代。另有学者认为,捻转刺法在民国以前为单向捻转,民国以后以往复捻转为主。我们通过梳理历代文献中有关捻转刺法操作与功用的内容,以期从文献角度对临床捻转刺法的操作有所启发,内容如下。萌芽时期出现转针操作秦汉至晋隋是捻转刺法的萌芽时期。黄帝内经(以下简称内经)中就已经出现与捻转针刺有关的记载,描述较为简单,仅为“转”
3、和“微旋”,即灵枢官能中的“泻必用员,切而转之补必用方微旋而徐推之”。捻转和转针相比,捻法更强调手指的运动,如金元医家窦默将捻法归纳为下针十四法,并在针经指南中言“下针之法,非呼吸而在手指”。我们认为内经时期捻法并非主流手法。首先,内经时期以浅刺为主,需要手指捻针的操作少。灵枢经水中明确提及了经脉针刺深度,“足阳明刺深六分足太阳深五分足少阳深四分”可度量的中等身材、肥瘦适中和气血充盈不衰之人足六经最深刺六分,手六经最深刺二分。内经 时期的 尺约等于 ,即 分约为,如刺入 分,约为,灵枢经水针刺深度 分即约为 。按照灵枢经水原文,足少阴经、足厥阴经及手六经共有 条经脉的针刺深度都在 以内。此外,
4、在黄帝内经的 种刺法中,浅、中、深 种针刺深度分别占比 、,皮、脉、筋、肉、骨 种针刺部位分别占、。其次,捻转操作受到方形针柄限制。据现考古发掘出土实物显示,两汉时期针具的柄部与针身区分明显,柄部作方形,或针身上半部是绞索形。“九针”中被用于针刺经穴最多的是毫针,因其最中医文献杂志细,适于刺入各经的孔穴。年河北满城汉代刘胜墓出土的 根金针和 根残损的银针的针柄都作方形,经考证被认为是古代九针的部分实物。根金针中,有 根是古毫针。毫针的四棱形针柄很明显是为了便于医者夹持,这说明捻转法在这个时期并非主流手法,不然针柄应该制成圆柱形,这样才能方便捻转。有学者认为,此时的转针是手腕部带动针体使之被动地
5、进行转动,内经时期手腕转针可能才是主流手法。此外,“捻”字见于宋初徐铉校订说文新附字中,即“捻”字出现的时间可能在东汉至北宋。内经的成书时间可能是在先秦至西汉,遂“捻”字在内经时期应当不是常用字,这一点也证明了“捻转法”在内经时期应当并非主流手法。魏晋时期的相关针灸学著作,如皇甫谧的针灸甲乙经针道第四中提及“泻必用方(太素作员),切而转之,其气乃行”,延续着内经中的观点与做法。功在行气灵枢刺节真邪曰:“用针之类,在于调气。”通过针刺手法操作可调气,使脏腑气血阴阳平衡。灵枢小针解云:“气至而去之者,言补泻气调而去之也。”故我们可以推测出“气调”与“气至”是一个意思。气至是指针刺后,全身经气被激发
6、而产生的人身整体调整反应,可以理解为气至病所,病疾得解。内经中的“调气”应该是指激发调节全身经气。“泻必用员,切而转之,其气乃行”,条文中提及“其气乃行”,故转针有行气的功用。而 素问离合真邪论又言:“吸则转针,以得气为故候。”此处的“得气”是泻结束时机的标志,所谓的得气就是经络之气受到刺激后所表现出来的应答反应。由此观之,“转针”的功用为行气,最终达到调气的目的。我们查阅魏晋时期相关针灸文献,发现转针功用与内经所言一致。成熟时期“捻针”名词的出现唐代至元代是捻转刺法发展的成熟时期。宋代太平圣惠方 针经 中载“下针之时,掐取穴右手存息捻针如转如不转,徐徐下之”。现代学者依据书中内容有避唐高祖李
7、渊之讳,从而判定针经应出自唐人之手,这一考证间接地证明了“捻针”在唐代即已出现。宋代以后,针具材质发生了改变,原先的铜金属材质转变为钢铁材质,针具针尖锋利、针身细长、表面光滑,毫针的针柄以圆柱形为主流。元代杜思敬在针灸摘英集中最早绘制出了“九针式”图,其所绘毫针针柄呈圆柱形,柄部有缠绕物,与现如今使用的毫针外观相差无几。正是由于针刺工具的改进,才使得早先的手腕“转针”逐渐向手指“捻转”转变,捻转法才慢慢走向成熟,得到发展。操作手法的确定金元时期的文献中对捻转针刺有了具体的操作描述。窦默的针经指南将“捻法”归纳到“下针十四法”中。指出“捻者,以手捻针也”,明确了“捻法”是偏向于手指运动。在操作上
8、,针经指南指出,“务要识乎左右也,左为外右为内”“以大指次指相合,大指往上进,谓之左;大指往下 退,谓 之右如内针时须索一左一右”,规定了捻转刺法是拇指与食指将针体进行左旋与右旋的运动。捻转刺法在实际操作中有两种方式,一是往复捻转,即“内针时须索一左一右”;二是单向捻转,或左或右,如针经指南标幽赋言“动退空歇,迎夺右而泻凉;推内进搓,随济左而补暖”。补泻功用的确立金元时期明确了捻转法有补泻的功用。金代何若愚在子午流注针经流注指微论中指出转针可以用作补泻手法,“男子左泻右补,女子右泻左补,转针迎随,补泻之道明于此”。此处的“转针”与宋代医籍中的“转针”内涵相同,实为“捻针”。后窦默在针经指南中将
9、“转针”规定为“捻法”,并明确了捻法“左补右泻”的规则,即“动退空歇,迎夺右而泻凉;推内进搓,随济左而补暖”。至此,捻转法确立了补泻功用。治痛证元代杜思敬在针经摘英集中提到“凡痛,勿便攻之,先以正痛处针之,穴名天应穴,针名决痛针。计讫,以手重按捻之,而随经刺穴即愈。谓痛捻之发散,荣卫流行,刺之速愈也”,阐明了捻转法可治疗痛证的操作手法与镇痛原理。关于痛证有“不通则痛”一说。素问举痛论曰:“经脉流行不止,环周不休客于脉中则气不通,故卒然而痛。”不通的意思是障碍,指气血受到某种因素的影响,产生郁滞、瘀结等病变,因而形成脏腑、经络等局部疼痛。“痛捻之发散,荣卫流行,刺之速愈也。”发散意为散去邪气,气
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