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中医药在治疗脊髓型颈椎病中研究应用报告进展.doc
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1、中医药在诊疗脊髓型颈椎病中研究进展曹云江苏省人民医院老年呼吸科 邮箱:摘要文章总结了最近脊髓型颈椎病中医药诊疗方面研究进展。从脊髓型颈椎病临床分型、中药内服诊疗、中医外治法研究、等多个方面叙述了目前临床所采取情况。强调中医药在本病非手术疗法中关键性,启示以后研究思绪。关键词 脊髓型颈椎病 中医药诊疗 研究进展 脊髓型颈椎病(Cervical SpondyloticMyelopathy, CSM 是颈椎间退行性变(包含相邻椎节椎体后缘骨赘形成及其继发性改变造成脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不一样程度脊髓功效障碍一个疾病,是40岁以上成年人脊髓功效障碍最常见类型,约占颈椎病10% 15% ,可造
2、成患者生存质量严重下降甚至危及生命,现在标准上是优异行非手术诊疗,无效时则提议手术,但手术后可灰复到何种程度尚不能估计。而中医药诊疗CSM方法多样,疗效可靠。多年来,针对CSM中医基础和临床研究成为热点,现就此综述以下:1辩证论治研究中医多将CSM归为“痹证”、“痿症”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。其病位在脊髓,系积劳伤颈,外感风寒湿邪,内损肝肾,致督脉空虚,髓海枯竭,颈部气血不和所致。周林宽等1将31例症状尚轻或手术后效果不显著脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型,分别给予补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归饮加减诊疗,显效10例,有效19例,总有效率为93. 5
3、%。张天健2认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚,卫气实”,强调本病以虚为主,诊疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为诊疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿诊疗可改善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功效恢复。2 中药内服诊疗中医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药能够增加颈部血液供给,抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活性、增强II型胶原mRNA表示等,说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘蜕变有主动作用 3 。2.1益气活血法2.1.1补阳还五汤加味方4黄芪50 g赤芍当归甘草各20 g川芎桃仁红花葛根各15 g地龙25 g丹参白芍各30 g全
4、蝎6 g蜈蚣2条。并随证加减。以益气活血、祛瘀通络。诊疗12例,显效7例,有效3例,总有效率为83. 3%。 2.2活血化瘀法2.2.1桃红四物汤加减方5 丹参20 g当归20 g赤芍15 g川芎15 g桃仁15 g红花15 g葛根15 g延胡索15 g。以活血化瘀、行气止痛,诊疗证属气滞血瘀之早期脊髓型颈椎病30例,治愈16例,好转11例,总有效率为90%。2. 2. 2血府逐瘀汤加减方6柴胡当归桃仁红花枳壳各9 g生地黄赤芍白芍川芎牛膝怀山药各12 g黄芪葛根各15 g桔梗甘草各6 g。以舒肝理气宽胸、补脾养血润肌,行气活血通络。用于气滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12
5、 g。便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g。便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。诊疗60例,和对照组芬必得加T. T. F. D诊疗60例比较,观察组于第1、2、3疗程诊疗后改善率和对照组比较全部有显著增高( P 。2.3活血祛风法颈椎2号方7:川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛风,温经通痹,舒筋活络。诊疗58例,有效率为94. 8%。2.4补肾活血法2.4.1脊髓康8鹿角胶12 g (另煎 炮穿山甲12 g土鳖虫6 g红花6 g川芎12 g黄芪20 g补骨脂12 g鸡内金9 g丹参15 g麝香0. 05 g (冲服等。以补肾益气,活血化瘀。用于肾亏气虚、血瘀、经络不通
6、。近期治愈11例,显效7例,有效11例,无效3例,总有效29例,疗程平均52天。并以新西兰兔造模,经过神经功效评定等指标观察,结果表明中药脊髓康对颈脊髓慢性连续受压后神经细胞损害,含有降低神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功效。对颈脊髓慢性连续性受压后血循环障碍含有调整促进血管修复、再生,改善血循环作用。2.4.3通督活血汤9当归泽兰叶苏木赤芍川芎桃仁广地龙杜仲狗脊鹿角片各10 g黄芪30 g 葛根20 g。以益气壮督,活血通络。临证加减:上肢麻木、疼痛,舌质淡,脉涩者,赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各10 g,蜈蚣3条。头晕,头痛健忘者,加炒白术、泽泻各10 g、天麻15 g。诊疗脊髓型颈椎病48例
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