中医药在治疗脊髓型颈椎病中研究应用报告进展.doc

中医药在诊疗脊髓型颈椎病中研究进展
曹云
江苏省人民医院老年呼吸科 邮箱：
摘要文章总结了最近脊髓型颈椎病中医药诊疗方面研究进展。从脊髓型颈椎病临床分型、中药内服诊疗、中医外治法研究、等多个方面叙述了目前临床所采取情况。强调中医药在本病非手术疗法中关键性，启示以后研究思绪。
关键词 脊髓型颈椎病 中医药诊疗 研究进展
脊髓型颈椎病(Cervical SpondyloticMyelopathy, CSM> 是颈椎间退行性变(包含相邻椎节椎体后缘骨赘形成>及其继发性改变造成脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不一样程度脊髓功效障碍一个疾病,是40岁以上成年人脊髓功效障碍最常见类型,约占颈椎病10% ～15% ,可造成患者生存质量严重下降甚至危及生命,现在标准上是优异行非手术诊疗,无效时则提议手术,但手术后可灰复到何种程度尚不能估计。而中医药诊疗CSM方法多样,疗效可靠。多年来,针对CSM中医基础和临床研究成为热点，现就此综述以下：
1辩证论治研究
中医多将CSM归为“痹证”、“痿症”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。其病位在脊髓,系积劳伤颈,外感风寒湿邪,内损肝肾,致督脉空虚,髓海枯竭,颈部气血不和所致。
周林宽等[1]将31例症状尚轻或手术后效果不显著脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型,分别给予补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归饮加减诊疗,显效10例,有效19例,总有效率为93. 5%。
张天健[2]认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚,卫气实”,强调本病以虚为主,诊疗以益气、滋肾、祛瘀、利湿为诊疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿诊疗可改善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功效恢复。
2 中药内服诊疗
中医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、补肾等中药能够增加颈部血液供给,抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活性、增强II型胶原mRNA表示等,说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘蜕变有主动作用[ 3 ]。
2.1　益气活血法
2.1.1补阳还五汤加味方[4]　黄芪50 g　赤芍　当归　甘草各20 g　川芎　桃仁　红花　葛根各15 g　地龙25 g　丹参　白芍各30 g　全蝎6 g　蜈蚣2条。并随证加减。以益气活血、祛瘀通络。诊疗12例,显效7例,有效3例,总有效率为83. 3%。
2.2　活血化瘀法
2.2.1桃红四物汤加减方[5] 　丹参20 g　当归20 g　赤芍15 g　川芎15 g　桃仁15 g　红花15 g　葛根15 g　延胡索15 g。以活血化瘀、行气止痛,诊疗证属气滞血瘀之早期脊髓型颈椎病30例,治愈16例,好转11例,总有效率为90%。
2. 2. 2血府逐瘀汤加减方[6]　柴胡　当归　桃仁　红花　枳壳各9 g　生地黄　赤芍　白芍　川芎　牛膝　怀山药各12 g　黄芪　葛根各15 g　桔梗　甘草各6 g。以舒肝理气宽胸、补脾养血润肌,行气活血通络。用于气滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12 g。便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g。便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。诊疗60例,和对照组芬必得加T. T. F. D诊疗60例比较,观察组于第1、2、3疗程诊疗后改善率和对照组比较全部有显著增高( P < 0. 01> 。
2.3　活血祛风法　颈椎2号方[7]：川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛风,温经通痹,舒筋活络。诊疗58例,有效率为94. 8%。
2.4　补肾活血法
2.4.1脊髓康[8]鹿角胶12 g (另煎> 　炮穿山甲12 g　土鳖虫6 g　红花6 g　川芎12 g　黄芪20 g　补骨脂12 g　鸡内金9 g　丹参15 g　麝香0. 05 g (冲服>等。以补肾益气,活血化瘀。用于肾亏气虚、血瘀、经络不通。近期治愈11例,显效7例,有效11例,无效3例,总有效29例,疗程平均52天。并以新西兰兔造模,经过神经功效评定等指标观察,结果表明中药脊髓康对颈脊髓慢性连续受压后神经细胞损害,含有降低神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功效。对颈脊髓慢性连续性受压后血循环障碍含有调整促进血管修复、再生,改善血循环作用。
2.4.3通督活血汤[9]　当归　泽兰叶　苏木　赤芍　川芎　桃仁　广地龙　杜仲　狗脊鹿角片各10 g　黄芪30 g 葛根20 g。以益气壮督,活血通络。临证加减:上肢麻木、疼痛,舌质淡,脉涩者,赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各10 g,蜈蚣3条。头晕,头痛健忘者,加炒白术、泽泻各10 g、天麻15 g。诊疗脊髓型颈椎病48例,总有效率95. 8% ,优于654 - 2针诊疗31例对照组( P < 0. 05> 。
2.5 其它
另外,芦少敏[10]认为此系肝肾不足、骨髓不充、筋脉失养、虚风内动所致,属“痿证”范围,用自拟佛手育阴汤(当归30 g　川芎9 g　熟地9 g　赤芍9 g　龟板12 g　黄精20 g　伸筋草15 g　旱莲草12 g　杜仲9 g　甘草6 g>以补益肝肾、荣筋活络。郭焕章[11]认为脊髓型颈椎病属于颈椎病中痿躄型,证属肝脾两虚,气血不足,气滞血郁,治宜滋补肝肾,健脾化湿,祛瘀通络,方用颈椎病6号方(清半夏10 g　橘红10g　茯苓10 g　乌梅6 g　干姜6 g　党参10 g　熟地10 g　归尾15 g　白芍30 g　木瓜30 g　黄芪10 g　地龙10 g　红花60 g　桃仁10 g　川牛膝15 g>
3 中药外治法
3.1 体针
3.1.1单纯毫针诊疗
　芮兴国[12]利用肝肾俞原配穴结合反应点速刺方法诊疗本病，并和局部取穴针刺诊疗对照。诊疗组有效率为96.7%，对照组有效率为85.0%，说明诊疗组总有效率高于对照组。
3.1.2　针灸疗法
　薛亮[13]等采取针刺加运动灸诊疗本病，对照组口服“颈复康”和西比灵并配合颈项推拿，针灸组有效率96.9%，对照组有效率83.3%，说明诊疗组疗效优于药品口服加推拿组。
3.1.3电针　
王颖[14]等采取电针夹脊穴，对照组采取局部推拿和牵引。结果：总有效率针刺93.7%，对照组76.7%，表明诊疗组疗效显著优于对照组。
3.1.4小针刀　
王晓明[15]定点相关阳性反应点，采取针刀疗法诊疗取得很好疗效，治愈112例，占62.2%；好转58例，占32.2%；无效10例，占5.6%。
3.2物理疗法
3.2.1推拿手法　
谭燕泉[16]采取多个推拿手法，并配合针刺和功效锻练等综合诊疗，对照组单用针刺诊疗。结果：诊疗组总有效91.67%；对照组总有效率66.67%，说明诊疗组疗效满意。
3.2.3　中药外敷
　张继芳[17]采取中药热奄包局部热熏和外敷，对照组用TDP理疗仪，诊疗组总有效率(91.1%>显著高于对照组(81.4%>，诊疗组治愈率(21.1%>也高于对照组(14.3%>。
3.4　牵引　
丁凤亚[18]采取SS一168型微机控制牵引诊疗该病，效果满意，对照组给TDP诊疗仪照射理疗，结果诊疗组总有效率为90.4%，对照组总有效率为71.6%。
3.5　综合诊疗　
马跃敏[19]采取药品静脉滴注及颈椎牵引、中药熏蒸、手法整脊综合诊疗228例病人，取得较为满意效果，治愈126例,显效78例，好转l8例，显效率89.5%。
4 小结
　综观文件报道及作者经验认为中医药在诊疗CSM中含有以下优势:(1>诊疗早期病变。 (2>患者体质虚弱,有严重内脏器质性疾病,不能承受再次手术者。(3>中医药缓解症状有效性,如止痛、消炎等作用。(4>诊疗方案选择多样性,如中药内服、牵引、推拿按摩、针灸、手法、穴位注射等。(5>病程过长、病程严重,估量脊髓损伤极难恢复,评定手术诊疗有效性极少。(6>惧怕颈椎部位手术者等等。但现在相关中医药诊疗脊髓型颈椎病诊疗及疗效标准不够统一, 研究病例不够多,可反复性差, 除内服中药外其它疗法如牵引、手法等利用争议较大,规范中医药多种疗法适应症和禁忌症意义重大,寻求中西医结合综合诊疗CSM有效方法大有前途。
参考文件：
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财社【】305号
曹云 江苏省人民医院老年呼吸科 护师
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