滋养细胞疾病3小时ppt课件.ppt

滋养滋养细胞疾病胞疾病(GTD)gestational trophoblastic disease一六九一六九医院医院妇产科科刘伏香刘伏香1 1.目的、要求目的、要求 熟悉葡萄胎、侵熟悉葡萄胎、侵熟悉葡萄胎、侵熟悉葡萄胎、侵蚀蚀性葡萄胎的定性葡萄胎的定性葡萄胎的定性葡萄胎的定义义、病理、病理、病理、病理、临临床床床床 表表表表现现、诊诊断及断及断及断及处处理、理、理、理、熟悉熟悉熟悉熟悉绒绒毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、临临床表床表床表床表现现、诊诊断、断、断、断、鉴别诊鉴别诊 断及断及断及断及处处理理理理重点、重点、难点点 葡萄胎的病理、葡萄胎的病理、葡萄胎的病理、葡萄胎的病理、临临床表床表床表床表现现、鉴别诊鉴别诊断、治断、治断、治断、治疗疗、随、随、随、随 访访。侵。侵。侵。侵蚀蚀性葡萄胎的病理、性葡萄胎的病理、性葡萄胎的病理、性葡萄胎的病理、诊诊断、断、断、断、转归转归、并、并、并、并发发症、症、症、症、治治治治疗疗、重点、重点、重点、重点为为化化化化疗疗。绒绒毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、毛膜癌的病理、临临床表床表床表床表现现、转转移灶、化移灶、化移灶、化移灶、化疗疗、预预后及后及后及后及随随随随访访。2 2.妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病（胞疾病（GTD）是一）是一组来源于胎来源于胎盘绒毛滋养毛滋养细胞的疾病胞的疾病包括包括葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵蚀蚀性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、绒绒毛膜癌、胎毛膜癌、胎毛膜癌、胎毛膜癌、胎盘盘部位滋养部位滋养部位滋养部位滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤这几种疾病之几种疾病之间有一定有一定联系，良性葡萄胎可能延系，良性葡萄胎可能延续发展，展，经侵侵蚀性葡萄胎至性葡萄胎至绒癌。癌。绒癌也可直接癌也可直接发生于葡萄胎、生于葡萄胎、足月妊娠、流足月妊娠、流产或或宫外孕后外孕后妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（GTNGTN）：）：）：）：除葡萄胎以外的全部病除葡萄胎以外的全部病变非妊娠性非妊娠性非妊娠性非妊娠性绒绒癌：癌：癌：癌：来源于卵巢、睾丸来源于卵巢、睾丸来源于卵巢、睾丸来源于卵巢、睾丸3 3.4 4.是指妊娠后胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养毛滋养细胞增生、胞增生、间质水水肿，形成大小不一的水泡，水泡，形成大小不一的水泡，水泡间相相连成串，成串，形如葡萄得名形如葡萄得名又称水泡状胎又称水泡状胎块分分为完全性和部分性两完全性和部分性两类 完全性完全性发生率生率较高高5 5.6 6.确切原因不明确切原因不明，流行病学，流行病学调查表明：表明：完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：有明有明显地域差异，地域差异，亚洲、拉丁美洲国家洲、拉丁美洲国家发生率高生率高营养、社会养、社会经济因素：因素：VitA、前体胡、前体胡萝卜素、低卜素、低动物脂物脂肪缺乏肪缺乏母年母年龄35岁、100 000U/L子子宫体体积明明显大于相大于相应孕周孕周卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿直径直径6cm年年龄40岁再次葡萄胎再次葡萄胎1616.葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG的消退的消退规律律对预测其自然其自然转归非常重要非常重要葡萄胎排空后，葡萄胎排空后，HCG稳定下降定下降首次降至正常的平均首次降至正常的平均时间约为9周周，最，最长不超不超过14周周葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3个月个月，HCG持持续阳性称阳性称为持持续性葡萄胎性葡萄胎。（持。（持续性滋养性滋养细胞疾病或持胞疾病或持续性滋性滋养养细胞胞肿瘤）瘤）部分性葡萄胎部分性葡萄胎发展展为持持续性滋养性滋养细胞疾病胞疾病约为4%，一般不，一般不发生生转移移1717.HCGHCG的消退的消退规律律葡萄胎排空后葡萄胎排空后9周以上周以上人流人流-30天天自然流自然流产-19天天足月妊娠足月妊娠-14天天异位妊娠异位妊娠-10天天1818.上述上述临床表床表现基本可以基本可以诊断断，可可辅助下列助下列：HCG：最重要。最重要。滋养滋养细胞异常增生胞异常增生产生大量的生大量的HCG，异常增高，异常增高8-10周周后后继续升高升高，但也有个，但也有个别HCG增高不明增高不明显B型超声：型超声：特征性改特征性改变：无妊娠囊及胎心搏无妊娠囊及胎心搏动，宫腔内充腔内充满不均不均质密集状或短密集状或短条状回声条状回声落雪状落雪状。水泡大无回声。水泡大无回声蜂蜂窝状状 黄素囊黄素囊肿车轮状无回声囊状无回声囊肿多普勒胎心多普勒胎心检测：仅能听到子能听到子宫血流血流杂音，无胎心音音，无胎心音1919.DNA DNA倍体分析：倍体分析：完全性葡萄胎完全性葡萄胎为二倍体，部二倍体，部 分性葡萄胎分性葡萄胎为三倍体三倍体 母源表达印迹基因（母源表达印迹基因（P57P57KIP2KIP2）检测：完全性完全性葡萄胎无母源染色体，部分性葡萄胎葡萄胎无母源染色体，部分性葡萄胎拥有双有双亲染色体染色体 其它其它检查：诊断断2020.流流产：双胎妊娠：双胎妊娠：羊水羊水过多：多：2121.清除清除宫腔内容物腔内容物：确确诊后立即清后立即清宫。采用吸刮。采用吸刮术，迅速排空，迅速排空宫腔。刮出物送腔。刮出物送检。一般吸刮。一般吸刮2次，次，间隔隔1周周子子宫全切全切术：年年龄40岁。不能防止。不能防止转移的移的发生生黄素化囊黄素化囊肿的的处理理：可自行消退，可自行消退，观察。扭察。扭转严重重-手手术。穿刺（。穿刺（B超、超、LC）2222.预防性化防性化疗：恶变恶变率率率率14.5%14.5%应用指征：用指征：v葡萄胎排出前葡萄胎排出前HCGHCG异常升高异常升高异常升高异常升高v 年年龄40岁v葡萄胎清除后，葡萄胎清除后，HCGHCG下降不明下降不明下降不明下降不明显显，呈平台状，呈平台状，不呈不呈进行性下降行性下降v子子宫明明显大于停大于停经月份月份v黄素化囊黄素化囊肿直径直径6cmv第二次刮第二次刮宫仍有仍有滋养滋养滋养滋养细细胞高度增生胞高度增生胞高度增生胞高度增生v无条件随无条件随访2323.定期随定期随访可早期可早期发现持持续性或性或转移性滋养移性滋养细胞胞肿瘤：瘤：uu定期复定期复定期复定期复查查血血血血HCGHCG：下降下降时间uu生殖道生殖道生殖道生殖道转转移：移：移：移：异常阴道流血异常阴道流血uuB-B-超超超超（CDFI）：）：子子宫转移灶移灶uu转转移症状：移症状：移症状：移症状：咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、头痛等痛等转移灶症状移灶症状uu脏脏器器器器转转移：移：移：移：胸片、胸片、头颅CT等相关等相关检查2424.一次一次/周周 3次阴性次阴性一次一次/月月 6月月1次次/2月月 6月月2525.最好用最好用最好用最好用阴茎套阴茎套阴茎套阴茎套葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎处处理后理后理后理后应严应严格格格格避孕避孕避孕避孕1 1年年年年不用不用不用不用IUDIUD也可用避孕也可用避孕也可用避孕也可用避孕药药 HCG HCG快速下降，阴性快速下降，阴性6 6个月个月个月个月后可妊娠后可妊娠2626.妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤瘤侵侵侵侵蚀蚀性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒绒毛膜癌：毛膜癌：毛膜癌：毛膜癌：葡萄胎、流葡萄胎、流葡萄胎、流葡萄胎、流产产妊娠滋妊娠滋妊娠滋妊娠滋养养养养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 60%60%流流流流产产 30%30%足月妊娠足月妊娠足月妊娠足月妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠10%10%足月妊娠足月妊娠足月妊娠足月妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠2727.指葡萄胎指葡萄胎组织侵入子侵入子宫肌肌层引引起起组织破坏，或并破坏，或并发宫外外转移者移者2828.具具具具恶恶性行性行性行性行为为但但但但恶恶性程度不高性程度不高性程度不高性程度不高 ，4%4%远远外外外外转转移移移移预预后良好后良好后良好后良好2929.3030.大体大体观：同葡萄胎，同葡萄胎，肌壁内大小不等、深浅不一肌壁内大小不等、深浅不一的水泡状的水泡状组织，宫腔内可有原腔内可有原发灶，也可以没有原灶，也可以没有原发灶，灶，病灶接近子病灶接近子宫浆膜膜层时，子，子宫表面可表面可见紫紫蓝色色结节，侵，侵蚀较深深时可穿透可穿透浆膜膜层和和阔韧带 镜检：其水泡状：其水泡状组织和葡萄胎和葡萄胎类似，似，有有有有绒绒毛毛毛毛结结构构构构，滋养滋养细胞增生及分化不良，程度不等，胞增生及分化不良，程度不等，绒毛毛结构也可退构也可退化，化，仅见绒毛阴影毛阴影3131.是一种是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养于正常或异常妊娠之后的滋养细胞胞肿瘤瘤绒癌多癌多发于育于育龄，恶性程度性程度较高，高，转移早移早60%继发于葡萄胎，于葡萄胎，30%继发于流于流产，7.5%继发于妊娠，于妊娠，2.5%-异位妊娠异位妊娠HCG的的检测及化及化疗使使预后有很大的改后有很大的改观3232.3333.3434.大体大体观：多：多发于子于子宫，也有只出，也有只出现转移灶者移灶者肿瘤多位于子瘤多位于子宫肌肌层内，也可突向内，也可突向宫腔腔或穿破或穿破浆膜，膜，单个或多个，大小在个或多个，大小在，但无固定形状，与周，但无固定形状，与周围组织分界清，分界清，质地地软脆，海脆，海绵样，暗，暗红色，色，伴有出血坏死伴有出血坏死 镜检：滋养：滋养细胞不形成胞不形成绒毛或水泡状毛或水泡状结构，成构，成片高度增生，广泛侵入子片高度增生，广泛侵入子宫肌肌层和破坏和破坏血管，血管，肿肿瘤中不含瘤中不含瘤中不含瘤中不含间质间质和自身血管和自身血管和自身血管和自身血管 主要主要经血行血行发生生远处转移，早而广泛移，早而广泛3535.3636.由于侵由于侵蚀性葡萄胎和性葡萄胎和绒癌在癌在临床表床表现、诊断、断、处理原理原则等方面基本相同，等方面基本相同，故目前国内外教材故目前国内外教材倾向于合并叙述向于合并叙述3737.侵侵蚀性葡萄胎多性葡萄胎多发于葡萄胎排空后于葡萄胎排空后六月六月之之内，而内，而绒癌癌发病据前次妊娠病据前次妊娠时间长短不一，短不一，继发于于葡萄胎葡萄胎的的绒癌癌绝大多数在大多数在一年以上一年以上发病，而病，而继发于于流流产和足月和足月产的的绒癌癌约半数在半数在一年内一年内发病病 3838.多多为侵侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，癌，仅少数少数为流流产或足月或足月产后后绒癌癌阴道流血：阴道流血：阴道流血：阴道流血：持持续的阴道不的阴道不规则流血，量多少不定，流血，量多少不定，也可表也可表现正常月正常月经再停再停经再阴道出血，再阴道出血，长期出血可期出血可继发贫血血子子子子宫宫复旧不全或不均匀增大：复旧不全或不均匀增大：复旧不全或不均匀增大：复旧不全或不均匀增大：在葡萄胎排空后在葡萄胎排空后 子子宫仍未恢复到正常大小仍未恢复到正常大小3939.卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿肿：滋养滋养细胞胞肿瘤持瘤持续分泌分泌HCG 使得黄素化囊使得黄素化囊肿持持续存在存在腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：一般不出一般不出现，当子，当子宫病灶穿破病灶穿破浆膜膜层可引可引 起内出血及急性腹痛，黄素化囊起内出血及急性腹痛，黄素化囊肿扭扭转破破 裂或局部坏死感染等裂或局部坏死感染等时出出现腹痛腹痛假孕症状：假孕症状：假孕症状：假孕症状：肿瘤分泌瘤分泌HCG，使得乳房增大、乳，使得乳房增大、乳 晕乳乳头着色，生殖道着色，生殖道变软无无转移性滋养移性滋养细胞胞肿瘤瘤4040.u多多为绒绒癌癌癌癌，尤其是，尤其是继发于非葡萄胎后的于非葡萄胎后的绒癌癌uu血行播散血行播散血行播散血行播散，最常，最常见转移部位依次是肺（移部位依次是肺（80%）、）、阴道（阴道（30%）、盆腔（、盆腔（10%）、肝（、肝（10%）、脑（10%）u由于滋养由于滋养细胞的生胞的生长特点是特点是破坏血管破坏血管破坏血管破坏血管，所以各，所以各转移部位的共同特点是移部位的共同特点是局部出血局部出血局部出血局部出血u可以同可以同时出出现原原发症状和症状和继发症状，也可症状，也可仅表表现为转移灶，造成移灶，造成误诊4141.uu肺肺肺肺转转移：移：移：移：胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困难，急性，急性或慢性持或慢性持续，严重者急性肺梗死、肺重者急性肺梗死、肺动脉高脉高压、肺功能衰竭，肺功能衰竭，X片或片或CT可助可助诊断断uu阴道阴道阴道阴道转转移：移：移：移：阴道前壁的紫阴道前壁的紫蓝色色结节，破，破溃时引引起不起不规则阴道流血阴道流血uu肝肝肝肝转转移：移：移：移：为不良不良预后因素，表后因素，表现上腹部及肝区上腹部及肝区疼痛疼痛uu脑转脑转移：移：移：移：预后凶后凶险，主要致死原因，多伴有其，主要致死原因，多伴有其他部位的他部位的转移，瘤栓期移，瘤栓期脑瘤期瘤期脑疝期疝期uu其他部位：其他部位：其他部位：其他部位：脾脾脏、肾、膀胱、消化道、骨等、膀胱、消化道、骨等4242.uu 临床床诊断断u病史及病史及临床表床表现：u HCGHCG连续测连续测定：定：定：定：葡萄胎清除后葡萄胎清除后8周周HCG仍持仍持 续高水平，下降又上升等高水平，下降又上升等u超声超声超声超声检查检查：连续动态观察。察。CDFI。u 胸片：胸片：胸片：胸片：棉球状或棉球状或团块状阴影状阴影uu CT CT和和和和MRIMRI：胸片阴性，常胸片阴性，常规胸部胸部CT，胸片或胸片或 CT阳性，常阳性，常规可可脑、肝、肝CT或或MRIuu其它其它其它其它检查检查：血小板、白血小板、白细胞和肝胞和肝肾功能功能4343.组织学学诊断断侵侵侵侵蚀蚀性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：性葡萄胎：在子在子在子在子宫宫肌肌肌肌层层内或子内或子内或子内或子宫宫外外外外转转移灶移灶移灶移灶组织组织中若中若中若中若见见到到到到绒绒毛或退化的毛或退化的毛或退化的毛或退化的绒绒毛阴影毛阴影毛阴影毛阴影绒绒癌：癌：癌：癌：成片滋养成片滋养成片滋养成片滋养细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润及坏死出血，但未及坏死出血，但未及坏死出血，但未及坏死出血，但未见绒见绒毛毛毛毛结结构构构构 组织组织学学学学证证据据据据对对于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊断断断断并不是必需的并不是必需的并不是必需的并不是必需的 4444.血血HCGHCG测定葡萄胎后定葡萄胎后GTNGTN主要的主要的诊断依据断依据 葡萄胎后葡萄胎后诊断断标准准 HCGHCGHCGHCG测测定定定定4 4 4 4次次次次呈平台状呈平台状呈平台状呈平台状态态（10101010），），），），并持并持并持并持续续3 3 3 3周周周周或更或更或更或更长时间长时间，即，即，即，即1 1 1 1，7 7 7 7，14141414，21212121日日日日 HCGHCGHCGHCG测测定定定定3 3 3 3次次次次升高（升高（升高（升高（10101010），并至少持），并至少持），并至少持），并至少持续续2 2 2 2周周周周或更或更或更或更长时间长时间，即，即，即，即1 1 1 1，7 7 7 7，14141414日日日日 HCGHCGHCGHCG水平持水平持水平持水平持续续异常达异常达异常达异常达6 6 6 6个月个月个月个月或更或更或更或更长长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠4545.非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断断标准准足月足月足月足月产产、流、流、流、流产产和异位妊娠后和异位妊娠后和异位妊娠后和异位妊娠后HCG HCG HCG HCG 4 4 4 4周周周周以上血以上血以上血以上血HCGHCGHCGHCG仍持仍持仍持仍持续续高水平，或一度下降后又上升高水平，或一度下降后又上升高水平，或一度下降后又上升高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠4646.妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病病病病变变局限于子局限于子局限于子局限于子宫宫IIIIIIII期期期期病病病病变扩变扩散散散散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、附件、阴道、阔韧带阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病病病病变转变转移至肺移至肺移至肺移至肺,有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系统统病病病病变变期期期期所有其他所有其他所有其他所有其他转转移移移移4747.FIGO/WHOFIGO/WHO预后后评分系分系统 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)评评分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年年年年龄龄(岁岁)4040404040404040-前次妊娠前次妊娠前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流流流流产产足月足月足月足月产产-距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠时间时间(月月月月)4 4 4 44 4 4 47 7 7 77 7 7 71212121213131313治治治治疗疗前血前血前血前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)101010101010101010101010 1010101010101010 10101010最大最大最大最大肿肿瘤大小瘤大小瘤大小瘤大小(包括包括包括包括子子子子宫宫)3 3 3 35 cm 5 cm 5 cm 5 cm 5cm5cm5cm5cm-转转移部位移部位移部位移部位肺肺肺肺脾、脾、脾、脾、肾肾胃胃胃胃肠肠道道道道肝、肝、肝、肝、脑脑转转移病灶数目移病灶数目移病灶数目移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失先前失先前失先前失败败化化化化疗疗单药单药二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上联联合合合合化化化化疗疗*预预后后后后评评分分分分总总分分分分6 6 6 6分分分分为为低危，低危，低危，低危，7 7 7 7分分分分为为高危高危高危高危 4848.治治疗治治疗原原则以化以化疗为主、手主、手术和放和放疗为辅的的综合治合治疗根据根据预后后评分，分，结合骨髓功能、肝合骨髓功能、肝肾功能及功能及全身情况，制定合适的治全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分方案，以达到分层和个体化治和个体化治疗4949.（1 1）化）化疗低危患者首低危患者首低危患者首低危患者首选单选单一一一一药药物化物化物化物化疗疗高危患者首高危患者首高危患者首高危患者首选联选联合化合化合化合化疗疗5050.推荐常用推荐常用单药化化疗药物及其用法物及其用法 药药物物物物剂剂量、量、量、量、给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗程程程程间间隔隔隔隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，连续连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX+MTX+1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小小小小时时后用）后用）后用）后用）MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,维维持持持持1212小小小小时时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续5 5日日日日2 2周周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续8 81010日日日日 2 2周周周周5151.联合化合化疗方案及用法方案及用法方案方案方案方案剂剂量、量、量、量、给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗程程程程间间隔隔隔隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM3 3周周周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日5252.联合化合化疗方案及用法方案及用法EMA-COEMA-CO疗疗程程程程间间隔隔隔隔2 2周周周周第一部分第一部分第一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 100 mg/mMTX 100 mg/m2 2 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小小小小时时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小小时给时给，每，每1212小小时时1 1次，共次，共2 2次）次）第第第第3 3日日日日 四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小小小小时时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化（无化疗疗）第二部分第二部分第二部分第二部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注5353.化化疗疗效效评估估每一每一每一每一疗疗程程程程结结束后每周一次束后每周一次束后每周一次束后每周一次测测定血定血定血定血HCGHCGHCGHCG，结结合合合合妇妇科科科科检查检查、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、CTCTCTCT等等等等检查检查在每在每在每在每疗疗程化程化程化程化疗结疗结束至束至束至束至18181818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCGHCGHCG下降至下降至下降至下降至少少少少1 1 1 1个个个个对对数称数称数称数称为为有效有效有效有效5454.化化疗毒副反毒副反应防治防治毒副反毒副反毒副反毒副反应应：依次依次为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应、肝功能、肝功能损害、害、肾功能功能损害及脱害及脱发等等防治：防治：防治：防治：化化疗前前应先作血、尿常先作血、尿常规、肝功能、肝功能、肾功功能等能等检查了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾功能，用功能，用药期期间严密密观察，察，注意随注意随访及及时处理理5555.化化疗停停药指征指征HCGHCGHCGHCG每周每周每周每周测测定一次，定一次，定一次，定一次，连续连续3 3 3 3次阴性后低危患次阴性后低危患次阴性后低危患次阴性后低危患者至少者至少者至少者至少给给予一个予一个予一个予一个疗疗程化程化程化程化疗疗对对于化于化于化于化疗过疗过程中程中程中程中HCGHCGHCGHCG下降下降下降下降缓缓慢和病慢和病慢和病慢和病变变广泛者广泛者广泛者广泛者通常通常通常通常给给予予予予2 2 2 23 3 3 3个个个个疗疗程的化程的化程的化程的化疗疗高危患者高危患者高危患者高危患者继续继续化化化化疗疗三个三个三个三个疗疗程化程化程化程化疗疗，第一，第一，第一，第一疗疗程程程程必必必必须联须联合化合化合化合化疗疗5656.手手术治治疗l l主要作主要作主要作主要作为辅为辅助治助治助治助治疗疗l l对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并发发症、消除耐症、消除耐症、消除耐症、消除耐药药病灶、减病灶、减病灶、减病灶、减少少少少肿肿瘤瘤瘤瘤负负荷和荷和荷和荷和缩缩短化短化短化短化疗疗疗疗程等方面有一定作用，程等方面有一定作用，程等方面有一定作用，程等方面有一定作用，在一些特定的情况下在一些特定的情况下在一些特定的情况下在一些特定的情况下应应用用用用l l全子全子全子全子宫宫切除切除切除切除术术：对对无生育要求的低危无无生育要求的低危无无生育要求的低危无无生育要求的低危无转转移患者，初次治移患者，初次治移患者，初次治移患者，初次治疗时疗时首首首首选选，并在，并在，并在，并在术术中中中中给给予予予予单药辅单药辅助化助化助化助化疗疗 对对于大病灶、耐于大病灶、耐于大病灶、耐于大病灶、耐药药病灶或病灶穿孔出血病灶或病灶穿孔出血病灶或病灶穿孔出血病灶或病灶穿孔出血时时在化在化在化在化疗疗 的基的基的基的基础础上手上手上手上手术术5757.手手术治治疗l l病灶剜出病灶剜出病灶剜出病灶剜出术术：适用有生育要求的年适用有生育要求的年适用有生育要求的年适用有生育要求的年轻妇轻妇女，血女，血女，血女，血HCGHCGHCGHCG水平水平水平水平不高，不高，不高，不高，单单个耐个耐个耐个耐药药病灶及无子病灶及无子病灶及无子病灶及无子宫宫外外外外转转移灶移灶移灶移灶肺切除肺切除肺切除肺切除术术：多次化多次化多次化多次化疗疗未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐药药病灶病灶病灶病灶 5858.治治疗放射治放射治放射治放射治疗疗 主要用于肝、主要用于肝、主要用于肝、主要用于肝、脑转脑转移和肺部耐移和肺部耐移和肺部耐移和肺部耐药药病灶病灶病灶病灶耐耐耐耐药药复复复复发发病例的治病例的治病例的治病例的治疗疗预预防：治防：治防：治防：治疗疗前准确前准确前准确前准确临临床分期，分床分期，分床分期，分床分期，分层层治治治治疗疗，减少耐减少耐减少耐减少耐药药和复和复和复和复发发化化化化疗疗：二：二：二：二线联线联合方案，如合方案，如合方案，如合方案，如EP-EMAEP-EMAEP-EMAEP-EMA，BEPBEPBEPBEP等等等等 综综合治合治合治合治疗疗和探索新的治和探索新的治和探索新的治和探索新的治疗疗手段手段手段手段5959.随随访严严密随密随密随密随访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎 第第第第1 1 1 1次在出院后次在出院后次在出院后次在出院后3 3 3 3个月，然后每个月，然后每个月，然后每个月，然后每6 6 6 6个月个月个月个月1 1 1 1次至次至次至次至3 3 3 3年，年，年，年，此后每年此后每年此后每年此后每年1 1 1 1次直至次直至次直至次直至5 5 5 5年，以后可每年，以后可每年，以后可每年，以后可每2 2 2 2年年年年1 1 1 1次次次次FIGOFIGOFIGOFIGO推荐推荐推荐推荐:I I I IIIIIIIIIIIII期随期随期随期随访访1 1 1 1年，年，年，年，IVIVIVIV期期期期2 2 2 2年年年年 随随随随访访期期期期间应严间应严格避孕，一般于化格避孕，一般于化格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗停止停止停止停止12121212个月才可妊娠个月才可妊娠个月才可妊娠个月才可妊娠 6060.胎盘部位滋养细胞肿瘤 PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR,PSTT6161.概念概念起源于胎起源于胎起源于胎起源于胎盘盘种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊类类型的滋养型的滋养型的滋养型的滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤临临床罕床罕床罕床罕见见，多数，多数，多数，多数预预后良好，但少数可后良好，但少数可后良好，但少数可后良好，但少数可发发生生生生转转移，移，移，移，预预后不良后不良后不良后不良 6262.病理病理大体大体大体大体观观：肿肿瘤可突向瘤可突向瘤可突向瘤可突向宫宫腔的腔的腔的腔的息肉息肉息肉息肉样样组织组织；可局限于子可局限于子可局限于子可局限于子宫宫肌肌肌肌层层内，界限清楚；内，界限清楚；内，界限清楚；内，界限清楚；也可呈弥漫性浸也可呈弥漫性浸也可呈弥漫性浸也可呈弥漫性浸润润、甚至子、甚至子、甚至子、甚至子宫宫外外外外扩扩散。散。散。散。肿肿瘤切面瘤切面瘤切面瘤切面呈黄褐色或黄色呈黄褐色或黄色呈黄褐色或黄色呈黄褐色或黄色镜镜下：下：下：下：肿肿瘤几乎完全由瘤几乎完全由瘤几乎完全由瘤几乎完全由中中中中间间型滋养型滋养型滋养型滋养细细胞胞胞胞组组成，成，成，成，无无无无绒绒毛毛毛毛结结构构构构免疫免疫免疫免疫组组化：化：化：化：HCG HCG HCG HCG 和和和和 HPL HPL HPL HPL 阳性阳性阳性阳性6363.6464.临床表床表现发发生于生育期年生于生育期年生于生育期年生于生育期年龄龄，可，可，可，可继发继发于足月于足月于足月于足月产产、流、流、流、流产产和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相对对少少少少见见，偶，偶，偶，偶尔尔合并活胎合并活胎合并活胎合并活胎妊娠妊娠妊娠妊娠症状：症状：症状：症状：闭经闭经后不后不后不后不规则规则阴道流血或月阴道流血或月阴道流血或月阴道流血或月经过经过多多多多体征：体征：体征：体征：子子子子宫宫均匀性或不均匀性或不均匀性或不均匀性或不规则规则增大增大增大增大仅仅少数病例少数病例少数病例少数病例发发生子生子生子生子宫宫外外外外转转移移移移受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、脑脑、肝、肝、肝、肝、肾肾及盆腔及盆腔及盆腔及盆腔和腹主和腹主和腹主和腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴结结6565.辅助助检查血血血血 -HCG-HCG-HCG-HCG：多数阴性或多数阴性或多数阴性或多数阴性或轻轻度升高度升高度升高度升高 与与与与肿肿瘤瘤瘤瘤负负荷不成比例，无荷不成比例，无荷不成比例，无荷不成比例，无评评估估估估预预后的价后的价后的价后的价值值HPLHPLHPLHPL：一般一般一般一般为轻为轻度升高或阴性度升高或阴性度升高或阴性度升高或阴性超声超声超声超声检查检查：缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性组织组织学学学学诊诊断：确断：确断：确断：确诊诊依据，大多靠依据，大多靠依据，大多靠依据，大多靠手手手手术术切除切除切除切除标标本作出本作出本作出本作出诊诊断，偶可通断，偶可通断，偶可通断，偶可通过过刮刮刮刮宫标宫标本本本本6666.临床分期床分期可采用可采用可采用可采用FIGOFIGOFIGOFIGO分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期预预后后后后评评分系分系分系分系统统不适用于不适用于不适用于不适用于PSTTPSTTPSTTPSTT预预后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞有胞有胞有胞有丝丝分裂指数分裂指数分裂指数分裂指数5 5 5 5个个个个/10HPF/10HPF/10HPF/10HPF 距先前妊娠距先前妊娠距先前妊娠距先前妊娠时间时间2 2 2 2年年年年 有子有子有子有子宫宫外外外外转转移病灶移病灶移病灶移病灶6767.处 理理手手手手术术：首：首：首：首选选 全子全子全子全子宫宫切除及双切除及双切除及双切除及双侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术 年年年年轻妇轻妇女病灶局限于子女病灶局限于子女病灶局限于子女病灶局限于子宫宫、卵巢外、卵巢外、卵巢外、卵巢外观观正常正常正常正常可保留卵巢可保留卵巢可保留卵巢可保留卵巢术术后后后后辅辅助性化助性化助性化助性化疗疗：仅仅限于有高危因素者限于有高危因素者限于有高危因素者限于有高危因素者 首首首首选选方案方案方案方案为为EMA-COEMA-COEMA-COEMA-CO6868.随随 访同其他滋养同其他滋养同其他滋养同其他滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤随瘤随瘤随瘤随访访6969.1 1 1 1、葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵蚀蚀性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、绒绒毛膜癌的病理毛膜癌的病理毛膜癌的病理毛膜癌的病理 有什么不同有什么不同有什么不同有什么不同2 2 2 2、葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵葡萄胎、侵蚀蚀性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、绒绒毛膜癌的毛膜癌的毛膜癌的毛膜癌的临临床床床床 表表表表现现分分分分别别是什么是什么是什么是什么3 3 3 3、侵侵侵侵蚀蚀性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、性葡萄胎、绒绒毛膜癌的毛膜癌的毛膜癌的毛膜癌的临临床床床床诊诊断断断断4 4 4 4、妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养妊娠滋养细细胞疾病的随胞疾病的随胞疾病的随胞疾病的随访访内容内容内容内容 7070.7171.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析7272.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求7373.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field7474.