T波倒置的认识与诊断(年金华心血管年会)ppt课件.ppt
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1、心心电图T波倒置的波倒置的认识与与诊断断 1.T波形成的生理机制波形成的生理机制ST段和段和T波代表波代表心室肌复极心室肌复极过程程:ST段代表心室肌段代表心室肌的的缓慢复极(慢复极(2相相平台期)平台期);T波代表心室肌的波代表心室肌的快速复极(快速复极(3相)。相)。2.动作电位的形成机制3.T波倒置的波倒置的认识与与诊断断心肌缺血?心室肥厚?束支传导阻滞?电解质紊乱?药物的影响?4.缺血性T波改变(Ischemic T wave change)心内膜下心肌缺血【心电图特征】高大正向T波【发生的机制】心内膜部分的心肌发生缺血时,这部分心肌复极较正常迟,心内膜部分心肌最后复极,由于已没有其它
2、与之抗衡心电向量存在,心内膜部分心肌的复极更为突出,倒置T向量幅度增加而向量不变(复极顺序正常),出现与QRS主波方向一致的狭长T环。心外膜下的心肌缺血【心电图特征】深倒置的T波【发生的机制】心外膜部分的心肌缺血时,则可以引起心肌复极顺序逆转,即心内膜复极在先,心外膜复极在后,与正常方向相反的T向量,遂出现与QRS主波方向相反的T波。5.左心室肥大(左心室肥大(left ventricular hypertrophy)R波波为主的主的导联,见到到T波改波改变(倒置),(倒置),如如;I、aVL、V4、V5、V66.右心室肥大(右心室肥大(Right ventricular hypertroph
3、y)电轴右偏右偏胸胸导联R/S比例比例异常:异常:V1:R/S1 或或/和和 V5:R/S1Rv11.0mvRV1+SV51.2mVST-T波改波改变7.左束支左束支传导阻滞阻滞(left bundle branch block)I、aVL导联 V5、V6导联 QRS波直立波直立 ST段段显著著压低低 T波倒置波倒置8.右束支传导阻滞(Right bundle branch block)V1呈RSR型,RR,QRS时限0.12秒,V5,V6,I,AVL导联呈qrS型,S宽大,ST-T继发性改变(包括T波倒置)9.电解解质紊乱紊乱-低血低血钾(hypokalemia)特点:特点:广泛广泛T波倒置
4、波倒置多伴多伴QT间期延期延长随着血随着血钾降低,心降低,心电图可能有可能有变化!化!10.药物或毒物的影响物或毒物的影响洋地黄类抗精神病药乌头碱11.几种特殊的T波倒置12.Wellens综合征合征(Wellens Sysdrone)心前区心前区V2、V3导联T波双向(如波双向(如图)或)或对称性深倒置称性深倒置(5mm),伴或不伴),伴或不伴 V1、V4和和V5、V6导联改改变 预示近期前降支供血区域心肌示近期前降支供血区域心肌严重缺血或重缺血或损伤13.Wellens综合征合征(Wellens Sysdrone)的的诊断断14.Wellens综合征T波特征性改变15.Wellens综合征
5、合征(Wellens Sysdrone)Wellens综合征者的冠脉血管为左左前降支近段前降支近段高度狭窄,狭窄程度7090,也有部分患者狭窄程度甚至95。也有部分患者狭窄程度5070,甚至在4050之间。I型:型:胸前胸前导联T波深的波深的对称性称性倒置。倒置。75%II型:型:胸前胸前导联T波呈双向改波呈双向改变。25%前降支近端近前降支近端近乎完全乎完全闭塞。塞。经介入,前降介入,前降支恢复血流!支恢复血流!16.Wellens综合征合征(Wellens Sysdrone)V1-V4双向双向T波波倒置伴倒置伴ST段段轻度升高度升高(0.15mv,T波演变可伴发快速室性心律失常。伴QTc延
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