心内科常用抢救药物.ppt

心内科常用抢救药物1.n硝酸甘油n硝普钠n乌拉地尔n多巴胺n多巴酚丁胺n异丙肾上腺素2.硝酸甘油3.硝酸甘油n药理作用：n主要药理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。n硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。4.硝酸甘油n适应症：n用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。5.硝酸甘油n用法：n片剂0.5mg/次舌下含服n静脉10ug/min起静脉泵入6.硝酸甘油n禁忌症：n对硝酸盐过敏；n严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压；n患者有闭角型青光眼倾向者；n主动脉瓣狭窄；n肥厚梗阻型心肌病。7.硝酸甘油n注意：注意：n长时间连续长时间连续用用药药，可因耗竭体内，可因耗竭体内巯巯基基产产生耐生耐药现药现象。象。8.硝酸甘油n观观察察项项目：目：n血血压压；n心率；心率；n是否出是否出现头现头痛、眼痛、眼涨涨痛。痛。9.硝普钠10.硝普钠n药理作用：n能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。n对肺动脉压亦能明显降低。n肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。11.硝普钠n适应症：n适用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压。n可用于外科麻醉期间进行控制性降压。n用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。12.硝普钠n用法：n10ug/min起静脉泵人，根据患者情况，每次调整5-10ug/min，至出现满意效果。n极量为10g/kgmin。总量为3.5mg/kg。13.n禁忌症：n代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。14.硝普钠n注意：注意：n长长期大量期大量应应用可用可产产生生氰氰化物中毒。化物中毒。n对对光敏感，溶液光敏感，溶液稳稳定性差，滴注溶液定性差，滴注溶液应应新新鲜鲜配制并注意避光。新配制溶液配制并注意避光。新配制溶液为为淡棕色，如淡棕色，如变为变为暗棕色、橙色或暗棕色、橙色或蓝蓝色，色，应应弃去。溶液的弃去。溶液的保存与保存与应应用不用不应应超超过过24小小时时。溶液内不宜。溶液内不宜加入其它加入其它药药品。品。15.硝普钠n氰化物中毒：n机理：n硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很短，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。n多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。n临床症状：n出现神经系统抑制、代谢性酸中毒及心血管系统不稳定等应考虑为氰化物或硫氰酸盐中毒，须立即停药，给予支持治疗以及解毒剂。n常用解毒剂有：亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及羟钴胺等。n硝普钠应用3d应监测硫氰酸盐血浓度，也应监测氰化物血浓度。硫代硫酸钠与硝普钠联用可预防氰化物毒性反应。伴有肾损害的患者可用非诺多泮代替硝普钠。16.硝普钠n观观察察项项目：目：n心率；心率；n血血压压；n意意识识状状态态；n是否出是否出现现深大呼吸。深大呼吸。17.乌拉地尔18.乌拉地尔n药理作用：n具有阻断突触后受体的作用和阻断外周2受体的作用，但以前者为主。此外，它尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压。n对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。n可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。19.乌拉地尔n适应症：n高血压急症；n急性左心衰。20.乌拉地尔n用法：n静脉注射：一般剂量为2550mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5分钟。n静脉泵入：100ug/min起，每20-30分钟加量50100ug，至达到满意效果。n最大剂量不超过2000ug/min。21.乌拉地尔n禁忌症：n孕妇、哺乳期妇女禁用。n主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。22.乌拉地尔n注意：注意：n不能与碱性液体混合，因其酸性性不能与碱性液体混合，因其酸性性质质可能引可能引起溶液混起溶液混浊浊或絮状物形成。或絮状物形成。23.乌拉地尔n观观察察项项目：目：n血血压压，尤其注意体位性低血，尤其注意体位性低血压压；n最常最常见见不良反不良反应应是胃是胃肠肠道反道反应应，可能出，可能出现严现严重重恶恶心、呕吐。心、呕吐。24.多巴胺25.多巴胺n药理作用：n激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。n小剂量时（每分钟按体重0.52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；26.多巴胺n药理作用：n小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；n大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。27.多巴胺n适应症：n适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；n补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；n可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。28.多巴胺n用法：n0.520ug/kgmin静脉泵入29.多巴胺n禁忌症：n下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用：闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。30.多巴胺n注意：注意：n 应应用多巴胺治用多巴胺治疗疗前必前必须须先先纠纠正低血容量。正低血容量。n 在滴注前必在滴注前必须须稀稀释释。n 选选用粗大的静脉作静注或静滴，以防用粗大的静脉作静注或静滴，以防药药液外溢。液外溢。n 休克休克纠纠正正时时即减慢滴速。即减慢滴速。n 遇有血管遇有血管过过度收度收缩缩引起舒引起舒张压张压不成比例升高和不成比例升高和脉脉压压减小、尿量减少、心率增快或出减小、尿量减少、心率增快或出现现心律失常，心律失常，滴速必滴速必须须减慢或减慢或暂暂停滴注。停滴注。n 如在滴注多巴胺如在滴注多巴胺时时血血压继续压继续下降或下降或经调经调整整剂剂量量仍持仍持续续低血低血压压，应应停用多巴胺，改用更停用多巴胺，改用更强强的血管收的血管收缩药缩药。n 突然停突然停药药 可可产产生生严严重低血重低血压压，故停用，故停用时应时应逐逐渐渐递递减。减。31.n观观察察项项目：目：n血血压压；n心率；心率；n尿量；尿量；n外周血管灌流情况；外周血管灌流情况；n心律失常。心律失常。32.休息一下休息一下33.多巴胺和爱情nArvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。n男女第一次渴望对方的时候，性荷尔蒙会分泌出睾酮和雌激素，这种渴望持续下去，到了陷入爱情阶段，就会分泌多巴胺和血清胺，多巴胺是在爱情中最重要的物质，能让人一时处于疯狂的状态，会让你无法意识到对方的缺点，会挡住你的视线。34.n到了下一到了下一阶阶段，男女会持段，男女会持续续双方的关系，双方的关系，并希望得到更密切的并希望得到更密切的结结合合，就会，就会发发展到展到sexsex或者是或者是结结婚，婚，这这时时就会就会分泌催分泌催产产素或素或者加者加压压素。而素。而这这些激素大些激素大概就能概就能维维持两持两年年时间时间，最多也就，最多也就三四年三四年。一般来。一般来说说，如果男人和女人如果男人和女人认认识识超超过过两年，内心就两年，内心就再也不分泌能再也不分泌能感感受受爱爱情的情的荷荷尔尔蒙，蒙，爱爱情情就会冷却。就会冷却。n所以所以别别太恨那个人，太恨那个人，那个人只那个人只是忠心地是忠心地按照自身的按照自身的化学反化学反应应而采取行而采取行动动而已。而已。35.多巴酚丁胺36.多巴酚丁胺n药理作用：n对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。n2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。n3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。n4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。n5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。n6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。37.多巴酚丁胺n适应症：n器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。38.多巴酚丁胺n用法：n2.510ug/kgmin静脉泵入39.多巴酚丁胺n禁忌症：n下列情况应慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速；高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效；室性心律失常可能加重；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。40.多巴酚丁胺n注意：注意：n不得与碳酸不得与碳酸氢钠氢钠等碱性等碱性药药物混合使用。物混合使用。n用用药药前前应应先先补补充血容量、充血容量、纠纠正血容量。正血容量。41.多巴酚丁胺n观观察察项项目：目：n心率和心律；心率和心律；n血血压压；n尿量。尿量。42.异丙肾上腺素43.异丙肾上腺素n药理作用：n主要激动受体，对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用。n扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。n兴奋1肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。n扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。44.异丙肾上腺素n适应症：n完全性房室完全性房室传导传导阻滞；阻滞；n治疗心源性或感染性休克；n治疗支气管哮喘。45.异丙肾上腺素n用法：n5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静滴，调节滴数至心律满意。46.异丙肾上腺素n禁忌症：n高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。47.n观观察察项项目：目：n血血压压；n心率和心律；心率和心律；n是否有心是否有心绞绞痛痛发发作。作。48.49.