黎七雄-抗菌药物的合理应用ppt课件.ppt

武武汉大学基大学基础医学院医学院药理学系理学系黎七雄教授黎七雄教授抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用优优化抗生素治化抗生素治化抗生素治化抗生素治疗疗策略策略策略策略1.l抗菌抗菌药物的物的辉煌煌发展史展史（了解）（了解）l抗菌抗菌药物不合理使用的主要表物不合理使用的主要表现（熟悉）（熟悉）l抗菌抗菌药物的物的滥用用现状状（熟悉）（熟悉）l抗菌抗菌药物合理物合理应用的用的必必然性然性（了解）（了解）l抗菌抗菌药物物合理合理应用的原用的原则 （掌握）（掌握）讲授大授大纲2.磺胺磺胺类(百浪多息百浪多息百浪多息百浪多息)l20世世纪30年代，磺胺年代，磺胺类药物的物的发现，开开创了化学治了化学治疗的新的新纪元，元，使死亡率很高的使死亡率很高的细菌性菌性传染疾病得到控制。染疾病得到控制。一、一、抗菌抗菌药物的物的辉煌煌发展史展史3.19281928年弗莱明年弗莱明发明明青霉素青霉素，19411941年上市，年上市，标志着人志着人类进入入抗生素抗生素时代代4.青霉素在二青霉素在二战硝烟硝烟中神奇的中神奇的疗效使所效使所有人都有人都为之之欢呼！呼！5.l1944年年链霉素霉素问世，用于世，用于结核病治核病治疗。目前氨。目前氨基基糖糖苷苷类有有10余个品种。余个品种。l1952年年红霉素霉素问世，近年来新大世，近年来新大环内内酯类有新有新发展；展；l6070年代以来，年代以来，-内内酰胺及胺及喹诺酮类开开发和和应用用，抗，抗菌菌药物物“大爆大爆发”。目前投入市。目前投入市场超超过200种。种。抗菌抗菌药物物“大爆大爆发”6.抗菌抗菌药对感染性疾病的感染性疾病的作用作用抗菌抗菌药的的不合理使用不合理使用万用灵万用灵药？7.二、抗菌二、抗菌药物不合理使用的主要表物不合理使用的主要表现l1.无指征的无指征的预防用防用药；l2.无指征的治无指征的治疗用用药；l3.抗菌抗菌药物的品种、物的品种、剂量的量的选择错误；l4.给药途径、途径、给药次数及次数及疗程不合理。程不合理。8.三、抗菌三、抗菌药物的物的滥用用现状状 中国是世界上中国是世界上滥用抗菌用抗菌药物物最最为严重的国家之一，重的国家之一，也也是国内耗量最大的是国内耗量最大的药物：物：l抗菌抗菌药占占门诊处方量的方量的24%24%以上以上 ，比例最大，比例最大。l住院患者住院患者7979应用了用了1 1种或种或1 1种以上抗菌种以上抗菌药，而，而根据根据药敏敏实验而而选择的只占的只占1414。住院患者的大住院患者的大处方方7979含有抗菌含有抗菌药。9.药店岔着店岔着卖，医院岔着开。，医院岔着开。药店：推荐高店：推荐高级抗菌抗菌药。医院：提笔就是抗菌医院：提笔就是抗菌药。抗菌抗菌药物的物的滥用用现状的原因状的原因疗效效压力：力：我不开，患者我不开，患者说我治不好我治不好利利润诱惑：惑：药品利品利润中，中，抗菌抗菌药物占一半，物占一半，回扣高。回扣高。10.20032003年度上海与国年度上海与国际药品品销售比售比较l抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 l销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药11.滥用用误区区抗菌抗菌药消炎退消炎退热药（4 4个感冒患者，个感冒患者，3 3个在用抗菌个在用抗菌药）抗菌抗菌药预防所有感染防所有感染（特（特别是病毒感染，是病毒感染，术前患者前患者100%100%用抗菌用抗菌药）新、新、贵品种的品种的疗效效优于老、廉品种于老、廉品种一种抗菌一种抗菌药物即可达到物即可达到药效的却用效的却用2323种种口服抗菌口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射物可达到效果的却用静脉注射12.耐耐药性性滥用用抗菌抗菌药的后果（的后果（Result of antibiotic abuse）滥用用二重感染二重感染不良反不良反应抗菌抗菌药为首位首位感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或直接或间接死于抗菌接死于抗菌药的的滥用。用。13.细菌耐菌耐药的的现状状4040年代年代年代年代纯纯化化化化获获得青霉素得青霉素得青霉素得青霉素6060年代研制成年代研制成年代研制成年代研制成第一代第一代第一代第一代头孢头孢菌素菌素菌素菌素各种各种各种各种 -内内内内酰酰胺胺胺胺类类抗生素抗生素抗生素抗生素广泛广泛广泛广泛应应用于用于用于用于临临床床床床真菌或机会菌真菌或机会菌真菌或机会菌真菌或机会菌特特特特别别是三代是三代是三代是三代头孢头孢的广泛的广泛的广泛的广泛应应用，用，用，用，针对针对各种抗生素各种抗生素各种抗生素各种抗生素的耐的耐的耐的耐药药菌菌菌菌显显著增多著增多著增多著增多几十年来抗生素几十年来抗生素几十年来抗生素几十年来抗生素的的的的进进一步开一步开一步开一步开发发超超级细级细菌菌(VRE)(VRE)（超耐（超耐药药菌）菌）耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌球菌 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌-内内酰酰胺胺酶酶(AmpCAmpC)耐药菌菌株株 超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶(ESBLsESBLs)耐药菌株菌株(大大肠杆杆菌、肺炎克雷伯氏菌菌、肺炎克雷伯氏菌)14.l信号和警示信号和警示 “抗生素抗生素时代代”（1941-19751941-1975）已）已经结束！束！我我们应回到回到“抗生素前抗生素前时代代”！多重耐多重耐药预示我示我们进入了入了“后抗生素后抗生素时代代”！（Post-antibiotic eraPost-antibiotic era）“后抗生素后抗生素时代代”不能寄望于开不能寄望于开发新新药必必须通通过合理用合理用药满足足临床需要；延床需要；延缓耐耐药进程。程。要不，要不，滥用抗菌用抗菌药物可能物可能对人人类造成造成毁灭性的性的打打击。15.四、抗菌四、抗菌药物合理物合理应用的必然性用的必然性l“第二个新第二个新时代代”尚未到来，可能需尚未到来，可能需20-3020-30年；年；l感染性疾病面感染性疾病面临新局面：新局面：新出新出现的感染；的感染；已已经控制的感染控制的感染“死灰复燃死灰复燃”；细菌耐菌耐药；宿主的宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加化：老年人、免疫抑制宿主增加 l目前需要的是目前需要的是:优化抗菌化抗菌药物的治物的治疗16.五、五、优化抗生素治化抗生素治疗策略目策略目标 l清除致病菌，恢复机体清除致病菌，恢复机体应 有的功能，是抗有的功能，是抗菌治菌治疗的的首要目的首要目的l防止和减少不良反防止和减少不良反应的的发生生l减少和减少和预防耐防耐药l节约医医疗费用用17.六、抗菌六、抗菌药物物合理合理应用用应用的基本原用的基本原则 l强调抗菌抗菌药物的物的应用指征用指征l尽早尽早查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类及及药物敏感物敏感试验结果果选用抗菌用抗菌药物物l按按药物的抗菌作用及其体内物的抗菌作用及其体内过程特点程特点选择用用药l抗菌抗菌药物治物治疗方案方案应综合患者病情、病原菌种合患者病情、病原菌种类及抗菌及抗菌药物特点制物特点制订l强调综合治合治疗，提高机体抵抗力，提高机体抵抗力l强调个体化个体化给药l l抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物预预防性防性防性防性应应用的基本原用的基本原用的基本原用的基本原则则18.1.强调抗菌抗菌药物的物的应用指征用指征次要指征：次要指征：由部分真菌、由部分真菌、结核杆菌、核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染体及部分原虫等所致的感染下列情况不是下列情况不是应用指症：用指症：缺乏缺乏细菌及上述菌及上述病原微生物感染的病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！据以及病毒性感染者！主要指征主要指征：细菌性感染菌性感染19.2.尽早尽早查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类及及药物敏感物敏感试验结果果选用抗菌用抗菌药物物l有条件的医院，有条件的医院，抗菌抗菌药物品种的物品种的选用原用原则上上应根据根据病原菌种病原菌种类及及药敏敏结果果而定。而定。l无条件者及危重患者无条件者及危重患者可先可先给予予抗菌抗菌药物物经验治治疗，获知知细菌培养及菌培养及药敏敏结果后，果后，对疗效不佳效不佳的患者的患者调整整给药方案。方案。20.3.按照按照药物的抗菌作用特点及其体内物的抗菌作用特点及其体内过程特点程特点选择用用药l药效学：效学：抗菌作用抗菌作用独特独特，对患者安全，患者安全，最好最好还能能增增强机体免疫能力机体免疫能力l药动学：学：在感染部位在感染部位药物物浓度足度足够高高“理想理想”品种品种21.根据根据药动学特点学特点选择抗菌抗菌药根据根据药物吸收的程度和速率物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：、中度感染：口服易吸收的抗菌口服易吸收的抗菌药 严重的感染：重的感染：宜宜选用静脉用静脉给药，以避免口服或肌，以避免口服或肌 注注时各种因素各种因素对其吸收的影响。其吸收的影响。22.根据根据药物的分布特点物的分布特点选药 不同的抗菌不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位其分布特点不同，不同部位的感染的感染应选择相相应部位部位药物物浓度高度高的抗菌的抗菌药。脑膜炎膜炎 青霉素青霉素G、SD、第三代、第三代头孢 骨骨 克林、林可、磷、氧氟、依克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙丙 前列腺前列腺 氟氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四、四 胆汁胆汁 大大环内内酯、林可、利福、林可、利福、哌酮、曲松；、曲松；庆大等、氨大等、氨苄、哌拉拉 胎儿循胎儿循环 氨基糖苷氨基糖苷类、氯霉素、磺胺霉素、磺胺类（不用）（不用）23.根据根据药物的排泄特点物的排泄特点选药 泌尿道感染泌尿道感染：主要以原形从主要以原形从肾排泄的排泄的药物。物。如青如青霉素霉素类、头孢菌素菌素类、氨基糖苷、氨基糖苷类等，尿等，尿药浓度比度比血血药浓度高数十倍以上；度高数十倍以上；胆道感染：胆道感染：胆汁胆汁浓度度较高的高的药物。物。如大如大环内内酯类、林可、克林、氨林可、克林、氨苄、第三代、第三代头孢等，可达血等，可达血药浓度度的数倍以上。的数倍以上。24.类：“浓度依度依赖型型”抗生素抗生素代表代表药：氨基糖苷氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素、两性霉素B等等。定定定定义义：杀菌作用取决于峰菌作用取决于峰浓度度(Cmax)，与作用，与作用时间关系不密切。关系不密切。给药次数少。次数少。特点：特点：特点：特点：有首次接触效有首次接触效有首次接触效有首次接触效应应(first exposure effect)(first exposure effect)有有有有较长较长的抗生素后效的抗生素后效的抗生素后效的抗生素后效应应根据根据药效学特点效学特点选择抗菌抗菌药25.类：“时间依依赖型型”抗菌抗菌药代表代表药：-内内酰胺胺类、大、大环内内酯类、碳青霉、碳青霉烯类、糖糖肽类及及肽类抗真菌抗真菌药等。等。定定定定义义：杀杀菌作用菌作用菌作用菌作用取决于取决于取决于取决于其抗菌作用有效血其抗菌作用有效血药浓度，度，与同与同细菌接触菌接触时间密切相关密切相关.关关关关键键是是是是延延延延长长和和和和维维持持持持药药物的有效血物的有效血物的有效血物的有效血药浓药浓度的度的度的度的时间时间，多次，多次，多次，多次给药给药。特点：特点：特点：特点：此此类药物物无首次接触效无首次接触效无首次接触效无首次接触效应应，但有，但有较强的的PAE青霉素青霉素G杀菌作用与菌作用与给药次数次数 杀菌作用与菌作用与“全和无全和无”26.4.抗菌抗菌药物物治治疗方案方案应综合患者病情、病合患者病情、病原菌种原菌种类及抗菌及抗菌药物特点制物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生重程度和患者的生理、病理情况制理、病理情况制订抗菌抗菌药物治物治疗方案，包括方案，包括l抗菌抗菌药物的物的选用用剂量量l给药次数次数l给药途径途径l疗程程l联合用合用药27.给药剂量量按各种抗菌按各种抗菌药物的物的治治疗剂量范量范围给药l较大大剂量（治量（治疗剂量范量范围高限）：高限）：重症感染（如重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部物不易达到部位的感染（如中枢神位的感染（如中枢神经系系统感染等）感染等）l较小小剂量（治量（治疗剂量范量范围低限）：低限）：单纯性下尿路感性下尿路感染，由于多数染，由于多数药物尿物尿药浓度度远高于血高于血药浓度。度。28.给药途径途径l轻症感染症感染应选用口服吸收完全的抗菌用口服吸收完全的抗菌药物。重症感物。重症感染、全身性感染患者初始治染、全身性感染患者初始治疗应予静脉予静脉给药，病情，病情好好转应及早及早转为口服口服给药。l抗菌抗菌药物的局部物的局部应用宜尽量避免：用宜尽量避免：皮肤黏膜局部皮肤黏膜局部应用抗菌用抗菌药物在感染部位不能达到有效物在感染部位不能达到有效浓度，度，反易引反易引起起过敏反敏反应或或导致耐致耐药菌菌产生生，因此局部，因此局部应用只限用只限于少数情况。于少数情况。29.给药次数次数青霉素青霉素类、头孢菌素菌素类和其他和其他内内酰胺胺类、红霉霉素、克林霉素等素、克林霉素等消除半衰期短者，消除半衰期短者，应一日多次一日多次给药。氟氟喹诺酮类、氨基糖苷、氨基糖苷类等等可一日可一日给药一次一次(重重症感染者例外症感染者例外)。30.疗程程抗菌抗菌药物物疗程因感染不同而异程因感染不同而异l一般感染宜用至一般感染宜用至体温正常、症状消退体温正常、症状消退后后7296小小时，特殊情况，妥善，特殊情况，妥善处理。理。l败血症、感染性心内膜炎、化血症、感染性心内膜炎、化脓性性脑膜炎、膜炎、伤寒、布寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、扁桃体炎、深部真菌病、结核病等核病等需需较长的的疗程方能程方能彻底治愈，并防止复底治愈，并防止复发。31.联合合应用用l联合用合用药的目的的目的是是发挥药物的物的协同作用，以增同作用，以增强疗效，效，扩大抗菌范大抗菌范围，延，延续或减少抗或减少抗药性的性的产生，降生，降低毒副作用。但低毒副作用。但不合理的不合理的联合合用用药，不，不仅不能达到不能达到上述目的，反而增加不良反上述目的，反而增加不良反应的的发生率，生率，所以所以联合合用用药必必须有明确的指征。有明确的指征。32.(1)联合用合用药的指征的指征l病因不明的病因不明的严重感染，用重感染，用单一一药物物难于控制病于控制病情者情者，如，如败血症、血症、亚急性急性细菌性心内膜炎等。菌性心内膜炎等。l单一一药物不能控制的物不能控制的严重混合感染重混合感染，如慢性，如慢性 尿路感染、腹膜炎、尿路感染、腹膜炎、严重的重的创伤感染等。感染等。l长期使用一种抗菌期使用一种抗菌药，细菌易菌易产生耐生耐药者者如治如治疗结核病常用核病常用链霉素异烟霉素异烟肼。33.l抗菌抗菌药物不易渗入感染病灶部位物不易渗入感染病灶部位时 如：青霉素如：青霉素 SD 治治疗流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎 青霉素青霉素 克林霉素克林霉素/喹诺酮类治治疗骨髓炎。骨髓炎。l单一抗菌一抗菌药不能有效控制的感染不能有效控制的感染 如：青霉素和如：青霉素和链霉素霉素联合治合治疗肠球菌感染。球菌感染。34.l为了防止二重感染了防止二重感染 在使用广在使用广谱抗生素的同抗生素的同时常加用抗霉菌常加用抗霉菌药物治物治疗，以减少二重感染的机会。以减少二重感染的机会。l为了减少不良反了减少不良反应 如：两性霉素如：两性霉素B+氟胞氟胞嘧啶联合治合治疗深部真菌感染深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。35.(2)联合用合用药的注意事的注意事项l 联合用合用药时应注意注意药物之物之间的理化性的理化性质、药效效学，学，药动学之学之间的配伍禁忌与相互作用的配伍禁忌与相互作用l 联合用合用药仅适用于少数情况适用于少数情况，且一般二，且一般二药联合合即可，无需三即可，无需三药或四或四药联合合l联合用合用药应有明确的有明确的针对性，防止盲目的性，防止盲目的组合合36.联合用合用药应有明确的有明确的针对性，防止性，防止盲目的盲目的组合合 抗菌抗菌药物大致分物大致分为4大大类：l I 类：繁殖期或速效繁殖期或速效杀菌菌剂，如青霉素、如青霉素、头孢菌素菌素类 l类：静止期或慢效静止期或慢效杀菌菌剂，如氨基糖苷如氨基糖苷类l类：速效抑菌速效抑菌剂，如四如四环素素类、大、大环内内酯类、氯霉素等霉素等l类：慢效抑菌慢效抑菌剂，如磺胺如磺胺类。37.l协同作用同作用（青（青庆）类引起引起细胞壁缺胞壁缺损，有利于，有利于类药物物进入入细菌菌细胞内作用于靶位。胞内作用于靶位。l拮抗作用拮抗作用（青（青红或青或青+氯）类因快速抑制因快速抑制细菌菌细胞内蛋白合成，使胞内蛋白合成，使细菌菌处于静止状于静止状态，致使作用于，致使作用于细菌繁殖期的菌繁殖期的类药物物杀菌作用减弱，而出菌作用减弱，而出现拮抗作用。拮抗作用。38.l相加作用相加作用（青磺胺）（青磺胺）l相加或增相加或增强作用作用（庆红）l毒性增加毒性增加（庆磺胺）磺胺）l相加作用相加作用（氯SD）注：注：1、抗菌、抗菌谱一致的同一一致的同一类药物，一般不作物，一般不作联用，用，如氨基糖如氨基糖苷苷类药物之物之间。2、作用机制、作用机制（靶点）相似的（靶点）相似的药物物不能合用，不能合用，如如氯霉素、霉素、大大环内内酯类、林可霉素、林可霉素类等等出出现竞争性拮抗争性拮抗（50S亚基）基）39.耐耐药性性抗菌作用抗菌作用致病作用致病作用机体机体病原体病原体宿主、抗菌宿主、抗菌药与病原体与病原体间的相互作用的相互作用抗病能力抗病能力体内体内过程程防治作用与不良反防治作用与不良反应5.强调综合治合治疗提高机体抵抗力提高机体抵抗力综合治合治疗措施措施注意注意饮食和休息；食和休息；维持水、持水、电解解质和酸、碱平衡；和酸、碱平衡；改善微循改善微循环，补充血容量；充血容量；治治疗原原发病和局部病病和局部病变等。等。40.6.强调个体化个体化给药l特殊生理状特殊生理状态老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕儿童孕妇l特殊病理状特殊病理状态肝功能不全肝功能不全 肾功能不全功能不全41.老人的病理生理特点o肾功能减退，半衰期延长，血浓度高o肝解毒功能降低o组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌o水量减少，药物在脂肪中浓度高o白蛋白减少，游离药物多42.老人抗菌治老人抗菌治疗o宜用杀菌剂o避免肾毒性药物o有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)o剂量低、分次(成人的3/4)o注意全身状态，心功能、水盐平衡43.小儿的病理生理特点o肝药酶系统不成熟，血浓度偏高o肾发育不全，药物排泄减少o胞外溶液量大，药物消除慢o药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多44.小儿抗菌治小儿抗菌治疗o剂量宜低，按体表面积或体重折算o避免应用毒性明显的药物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮o避免肌注45.l小儿不合理小儿不合理应用抗菌用抗菌药可可导致：致：l肝，肝，肾损害（害（药物代物代谢和排泄）和排泄）l听力听力损害（氨基糖苷害（氨基糖苷类）l软骨骨损害（害（喹诺酮类）l抵抗力降低，抵抗力降低，对抗菌抗菌药依依赖性增性增强。46.孕妇的病理生理o血容积大，肾血流量大，分布容积大o对药物毒性敏感o药物通过胎盘，影响胎儿47.妊娠期抗菌妊娠期抗菌药物的物的选用用、甲硝、甲硝唑、乙胺、乙胺嘧啶、利、利福平、金福平、金刚烷胺胺 磺胺磺胺药、氯霉素霉素四四环素素类、红霉素霉素酯化物、氨基糖化物、氨基糖苷苷类、喹诺酮类、异烟、异烟肼、磺胺、磺胺药、碘苷、阿糖腺苷、碘苷、阿糖腺苷氨基糖苷氨基糖苷类、异烟、异烟肼、氟胞、氟胞嘧啶、氟、氟康康唑、（去甲）万古霉素、（去甲）万古霉素 青霉素青霉素类、头胞菌素胞菌素类、其他、其他 内内酰胺胺类、磷霉素、林可霉素、磷霉素、林可霉素类、大、大环内内酯类（除（除酯化物）化物）最好不用任何最好不用任何药物！物！妊娠早期避免妊娠早期避免应用用妊娠后期避免妊娠后期避免应用用妊娠全程避免妊娠全程避免应用用权衡利弊衡利弊谨慎慎应用用妊娠全程可妊娠全程可应用用48.慢性肝炎或肝硬化的患者：慢性肝炎或肝硬化的患者：可用可用-内内酰胺胺类、多粘菌多粘菌类、氨基糖苷氨基糖苷类、磷霉素磷霉素、万古霉素万古霉素类；但但林可霉素、林可霉素、红霉素、霉素、利福平、四利福平、四环素等素等应慎用。慎用。肝功能不良肝功能不良时应用抗菌用抗菌药的原的原则 避免或慎用主要在肝内代避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝、具有肝肠循循环 及肝有及肝有损害的害的药物。物。如：如：氯霉素霉素肝肝损伤药物物浓度升高度升高选血系血系 统毒性毒性新生儿及早新生儿及早产儿禁用。儿禁用。49.肾功能减退时应用抗菌药的原则o尽量避免使用肾毒性药物o尽量选用经肾排泄为主、低毒的品种o应按肾功能减退程度减量轻度度肾功能功能损伤 2/31/2中度中度1/21/5重度重度1/51/1050.肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺 丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡 肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类*、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用*除多西环素外51.用用药一段一段时间内内预防防特定菌特定菌高危人群高危人群霍乱、鼠疫、霍乱、鼠疫、霍乱、鼠疫、霍乱、鼠疫、脑脑流、流、流、流、结结核、核、核、核、风风湿湿湿湿热热孕孕孕孕妇妇菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症普通感冒、麻疹、普通感冒、麻疹、普通感冒、麻疹、普通感冒、麻疹、病毒感病毒感病毒感病毒感染、昏迷、休克、穿刺染、昏迷、休克、穿刺染、昏迷、休克、穿刺染、昏迷、休克、穿刺不宜常不宜常不宜常不宜常规预规预防用防用防用防用药药 7.抗菌抗菌药物物预防性防性应用的基本原用的基本原则 内、儿科内、儿科预防性防性应用用52.外科外科预防用防用药一般不用一般不用一般不用一般不用药药，特定情特定情特定情特定情况可用况可用况可用况可用药药（污污染机会染机会染机会染机会多、重要多、重要多、重要多、重要脏脏器或异物器或异物器或异物器或异物植入植入植入植入术术、高、高、高、高龄龄、免疫、免疫、免疫、免疫缺陷）缺陷）缺陷）缺陷）清清洁污染手染手术污染手染手术清清清清洁洁手手手手术术针对针对切切切切口感染口感染口感染口感染 针对性性规范用范用药 手手术部位感染或部位感染或术后全身感染后全身感染 53.临床常用的抗耐床常用的抗耐药菌的菌的对策策l l青霉素青霉素青霉素青霉素酶酶l l超广超广超广超广谱谱 内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶l lAmpCAmpC型型型型酶酶l l碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯烯金属金属金属金属酶酶耐耐耐耐酶酶青霉素青霉素青霉素青霉素类类 酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂克拉克拉克拉克拉维维酸，舒巴酸，舒巴酸，舒巴酸，舒巴坦，三坦，三坦，三坦，三唑唑巴坦巴坦巴坦巴坦复合型抗生素或复合型抗生素或复合型抗生素或复合型抗生素或头头霉素霉素霉素霉素类类抗生素抗生素抗生素抗生素 碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类 、四代四代四代四代头孢头孢菌素菌素菌素菌素、新型新型新型新型酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂Syn2190Syn2190，但克拉但克拉但克拉但克拉维维酸无效酸无效酸无效酸无效不用不用不用不用 内内内内酰酰胺胺胺胺酶类酶类，改用其他抗生素改用其他抗生素改用其他抗生素改用其他抗生素54.l l耐甲氧西林耐甲氧西林酶l l耐万古霉素耐万古霉素酶l耐耐庆大革大革兰阴性菌阴性菌l l嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素、利福平利福平利福平利福平、替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素、利福平、利福平、利福平、利福平、替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）替可拉宁（壁霉素）对对泰能（泰能（泰能（泰能（亚亚胺培南）天然耐胺培南）天然耐胺培南）天然耐胺培南）天然耐药药。治。治。治。治疗疗首首首首选选舒普深、舒普深、舒普深、舒普深、氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类、复方新复方新复方新复方新诺诺明明明明异帕米星、异帕米星、异帕米星、异帕米星、阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星、奈替米星、奈替米星、奈替米星、奈替米星55.小小结：树立正确的抗感染思路立正确的抗感染思路尽早确定致病原尽早确定致病原 规范留取范留取标本，培养病原，本，培养病原，测定定药敏，敏，结合合临床床评价。价。依据依据临床特点判断病原床特点判断病原 参考参考经验疗法法将抗菌将抗菌药最突出的特点用于最突出的特点用于临床床选用用对患者最安全的方案患者最安全的方案56.Questions耐耐药性的概念？抗菌性的概念？抗菌药物物滥用的用的误区是什么？区是什么？抗菌抗菌药物治物治疗性性应用的原用的原则？联合用合用药的指征及注意事的指征及注意事项？57.l 谢谢大家！大家！58.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析59.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求60.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field61.