第十章-手外伤的康复.ppt
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1、1 1.手是运动和感觉器官裸露于外界环境,最易遭受损伤发病率约占创伤总数的l/3绝大多数手外伤患者需要手术治疗由于组织损伤及手术等可造成:肿胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩2 2.手康复是在手外科的诊治基础上研究手功能障碍的原因,采取相应的残疾预防和康复治疗措施,以最大限度地恢复或补偿伤手的残余功能。手康复作用主要是:预防及减少肿胀,促进损伤组织的愈合 缓解疼痛,预防肌肉误用、废用或过度疲劳 避免关节再损伤 感觉过敏部位的脱敏 感觉再教育和运动 感觉功能的重建3 3.作业治疗师和物理治疗师应密切合作治疗师应具备完整的正常手的解剖知识必须遵循伤口愈合的基本原则确定并选择基本治疗方式及治疗
2、时间根据生物力学的原则制作夹板训练应轻柔,在患者可以忍受的范围内经过专业训练的手外科治疗师进行治疗程序个体化4 4.第一第一节 手外手外伤的的临床床检查与康复与康复评定定 一、一般检查 (一)望诊 1、一般情况 皮肤营养情况,色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口,红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩,指甲有无畸形,色泽改变 5 5.2手的姿势 手部肌肉力量平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨与关节等,形成某种畸形 手的休息位:当手在不用任何力量时,手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约1015并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态,从
3、示指到小指,越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧6 6.功能位:手在这个位置上能够很快地做出不同的动作张手、握拳或捏物,便于手更好地发挥功能腕背伸约2025拇指处于对掌位掌指及指间关节微屈其他手指略分开掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位7 7.(二)触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循环 压痛的性质、范围,疼痛缓解情况(三)动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动)通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连,出现屈曲畸形
4、、伸指障碍8 8.(四)量诊1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿9 9.1010.1111.二、功能评定(一)关节活动度的测量 掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)1212.(二)肌力测试 手的握力 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 拇指与示、中指同时的捏力 拇指与示指挠侧的侧捏力 1握力的检查 握力测定仪,也可用血压计 2捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与
5、示指桡侧的侧捏1313.a拇指分别与示、中、环、小指相捏b拇指与尔、中指相捏c拇指与示指桡侧相捏1414.(三)感觉测试1手指触觉、痛觉、温度党和实体觉测定 2两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为23mm 中节45mm 近节为56mm3Moberg拾物试验 木盒、钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表 睁眼下捡拾物并放木盒内,记录花费的时间 闭眼下重复上述动作,并记录时间1515.(四)肢体体积测量(五)灵巧性、协调性的测试 Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品故放入容器内 模仿进食、推放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 明尼苏达操作等级测试(MRMT)Purdue
6、钉板测试1616.第二第二节 手外手外伤的的临床康复床康复一、手部软组织损伤和术后的康复(一)早期康复治疗 一般手术后,受伤的部位需制动23周 然后才开始运动 早期康复的目的:控制肿胀 预防感染 促进损伤组织的正常愈合1717.1控制肿胀(1)抬高患肢(2)患肢制动(3)冰敷法(4)压力治疗 伤肢抬高位做向心性按摩,促进静脉回流 向心性压迫缠绕 弹力指套,适用于单个手指肿胀 等张压力手套,注意指蹼部位与手套紧贴1818.(5)(5)超短波超短波疗疗法法 无无热热量,量,对对置法,置法,10min/10min/次,次,1 1次次/日,日,1010次一次一疗疗程程(6)(6)主主动动运运动动 长长
7、期的反复主期的反复主动牵动牵伸伸 肌肉等肌肉等长长收收缩缩和小范和小范围围的等的等张张收收缩缩 逐逐渐渐增加关增加关节节活活动动度的度的训练训练 下列情况不宜早期主下列情况不宜早期主动动运运动动 严严重重创伤创伤后的后的3434天天 神神经经和肌腱修复和肌腱修复术术后后3 3周周 关关节节急性炎症急性炎症 不不稳稳定骨折定骨折 手手术术后需延后需延迟迟的抗阻运的抗阻运动动1919.2 2控制控制伤伤口感染口感染(1)(1)超短波治超短波治疗疗 急性期:无急性期:无热热量,量,对对置法,置法,1010分分钟钟/次,次,1 1次次/日日 慢性期:微慢性期:微热热量,量,对对置法,置法,101510
8、15分分钟钟/次,次,1 1次次/日日(2)(2)紫外紫外线疗线疗法法 早期急性早期急性阶阶段:段:中心重叠照射法中心重叠照射法 伤伤口表面用超口表面用超红红斑量斑量(2030(2030个生物个生物剂剂量量)伤伤口周口周缘缘皮肤用皮肤用红红斑量斑量(510(510个生物个生物剂剂量量)伤伤口肉芽增生口肉芽增生阶阶段:段:小小剂剂量可促量可促进进肉芽生肉芽生长长,l2l2级红级红斑量斑量2020.(二)后期康复治疗 一般手术,术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 46周时间 康复重点:恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀,缓解疼痛,松动关节是治疗性训练和功能康
9、复的前期治疗2121.1准备措施 消除病人紧张焦虑的心理状态 解释治疗的目的、方法和注意事项 发挥病人的积极性,主动参与治疗 关节主、被动运动前,先进行局部蜡疗 石蜡具有热、润滑和可塑性的特点 可软化强硬的瘢痕和关节 可用局部寒冷疗法2222.2 2、消除、消除肿胀肿胀 3 3、缓缓解疼痛解疼痛 原原发发疼痛或急性疼痛:疼痛或急性疼痛:所有所有损伤损伤或手或手术术的病人都感受到疼痛的病人都感受到疼痛 必要必要时时止痛止痛剂剂治治疗疗,伤伤后或后或术术后后2323周内消除周内消除 残留疼痛:残留疼痛:损伤损伤或手或手术术后后3434周,病人仍感疼痛周,病人仍感疼痛 针对针对残留残留问题问题,激,
10、激发发病人抑制疼痛的机制病人抑制疼痛的机制 慢性疼痛:慢性疼痛:疼痛疼痛长时间长时间持持续续存在,存在,难难以治以治疗疗的的继发继发性疼痛性疼痛 大大约约5 5的神的神经损伤经损伤病人感受到灼性神病人感受到灼性神经经痛痛 少数少数发发展到反射性交感神展到反射性交感神经营经营养不良养不良综综合征合征(RSD)(RSD)2323.缓解疼痛的方法:(1)理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度(2)经皮神经电刺激疗法(TENS)频率较高的电流:缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流:缓解中枢神经和慢性疼痛(3)药物 胍乙啶 用于血管平滑肌痉挛引起的疼痛2424
11、.4皮肤软组织护理(1)损伤或手术后,皮肤干燥,角质层脱落 将患手浸泡温水中并活动数分钟 擦干手后涂抹含水护肤软膏 修剪清洁指甲 预防感觉异常部位的皮肤烫伤或冻伤 烫伤起水疱,不要刺破水泡,应暴露干燥 假如水疮已破,则用无菌敷料包扎2525.(2)维持良好的局部血液循环 寒冷气温下患手需戴手套保暖 假如伤手一条动脉已被结扎 可采用冷热水交替疗法 改善侧支循环,使毛细血管收缩,继后扩张 增加患部的血液(3)预防皮肤软组织弹性丧失和指蹼挛缩 不能主动活动伤手者:应每天被动牵伸指蹼和被动活动伤手 伸展伤手的大小鱼际肌部使手放平 被动充分握拳 充分被动屈曲指间关节,然后伸直掌指关节2626.(4)(4
12、)增生性瘢痕增生性瘢痕处处理理 超声波超声波疗疗法:法:使胶原使胶原纤维纤维束分散,束分散,对对瘢痕瘢痕组织组织有有软软化作用化作用 音音频电疗频电疗法:良好的法:良好的软软化瘢痕、止痒止痛作用化瘢痕、止痒止痛作用 蜡蜡疗疗法:蜡法:蜡饼饼法,法,3030分分钟钟/次,次,2 2次次/日日 加加压压治治疗疗法:等法:等张张手套手套 按摩法:按摩法:频频率慢,手法柔和,不断率慢,手法柔和,不断变换变换部位部位 牵牵伸瘢痕伸瘢痕组织组织的被的被动动运运动动:牵牵伸力量逐伸力量逐渐渐加大,到一定范加大,到一定范围时围时稍停稍停顿顿再放再放松松 夹夹板:板:维维持肢体位置,持肢体位置,预预防或防或矫矫
13、正畸形正畸形2727.5关节运动 恢复手所有关节的无痛性、全范围的运动 维持手关节运动和松动已经僵硬的关节 首先应了解病人最急需恢复的手功能是什么 然后有针对性地松动有关的关节 评定病人是否具备恢复主动控制关节的肌力2828.(1)主动运动 促进血液循环,消除水肿,温和的牵拉作用 松解粘连组织,伸展轻度挛缩组织 有助于保持和增加关节活动范围 按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 尽可能做最大范围的活动 鼓励病人尽早开始主动运动 肌力、耐力训练,主动牵伸关节和挛缩组织 正常模式的单个肌肉及肌组的生理运动及功能活动2929.主动运动禁忌证:严重创伤后的34天 神经和肌膀修复术后3周 关节急性炎症
14、 不稳定性骨折 手术后需要推迟的抗阻运动3030.(2)附加运动 生理运动:指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动,通常是主动运动。如掌指关节的屈和伸、内收和外展 附加运动:指关节在生理范围之外、解剖范围之内完 成的被动运动,是关节发挥正常功能不可缺少的运动,通常自己不能主动完成,由他人或健侧肢体帮助完成。如关节的分离、牵拉、相邻腕骨间的滑动3131.改善生理运动之前,先改善附加运动 附加运动的改善,可以促进生理运动的改善 附加运动分为4级:I、级主要治疗疼痛 、级主要治疗关节僵硬 手部关节松动技术:利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节,以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛目的
15、。常用的手法:关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转3232.(3)被动生理运功关节的运动应达到各个轴位和最大活动范围固定关节的近端,活动关节的远端结合关节的附加运动同时进行3333.(4)被动牵伸运动 可结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动训练 关节面损伤或神经肌腱缝接者,8周内禁止 操作手法:一手固定关节近端,另手握持关节远端 轻度牵引下,缓慢、持续、轻柔地伸展关节 牵伸过程中不应造成病人过度疼病 禁忌证:关节面损伤、不稳定骨折 近期内神经或肌腱修复术(89周)、关节炎症3434.(5)矫形器具的配合使用 维持关节通过松动技术所改善的活动度 加速治疗效果 牵伸夹板、动力型夹板、管状
16、石膏 禁忌证:关节面损伤、关节炎症(6)神经肌肉促进技术 为了尽快地恢复手的全部功能 早期进行正常运动模式的训练 正确的感觉输入训练3535.二、手部骨折的康复二、手部骨折的康复 治治疗疗原原则则:复位、固定、功能:复位、固定、功能锻炼锻炼 长时间长时间固定和持固定和持续续水水肿肿是关是关节节僵硬的最主要原因僵硬的最主要原因 早期康复重点:控制水早期康复重点:控制水肿肿,促,促进进骨折愈合骨折愈合 稳稳定性骨折:定性骨折:肿胀肿胀和疼痛减和疼痛减轻轻,即可主,即可主动动活活动动 不不稳稳定性骨折:固定定性骨折:固定3 3周再开始主周再开始主动动运运动训练动训练后期康复治后期康复治疗疗重点:重点
17、:消除残存的消除残存的肿胀肿胀 软软化松解化松解纤维纤维瘢痕瘢痕组织组织 增加关增加关节节的的ROMROM 恢复正常的肌力和耐力恢复正常的肌力和耐力 恢复手功能恢复手功能协调协调性和灵活性性和灵活性3636.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一3737.(一)舟状骨骨折1分型 结节部骨折:骨折线位于舟状骨远端结节处 多有韧带附着,血供丰富,愈合较快 腰部骨折:最多见,血供较差,愈合时间多在3个月以上 约有l/3病例可发生骨折不愈合 近端骨折:血供几乎完全中断 骨不愈合及无菌性坏死率高达60以上3838.2 2康复治康复治疗疗要点要点 (1)(1)新新
18、鲜鲜骨折骨折 石膏固定石膏固定10121012周、腕关周、腕关节节功能位、拇指外展功能位、拇指外展对对掌位掌位 (2)(2)陈陈旧骨折旧骨折 伤伤后后3 3周以上,按前法周以上,按前法进进行固定,直至愈合行固定,直至愈合 (3)(3)假关假关节节形成病例形成病例 植骨融合植骨融合术术、桡桡骨茎突切除骨茎突切除术术、螺、螺丝钉丝钉内固定内固定术术 (4)(4)舟状骨无菌性坏死舟状骨无菌性坏死 舟状骨切除舟状骨切除术术、腕关、腕关节节融合融合术术 石膏固定期:石膏固定期:主主动训练动训练肩、肘关肩、肘关节节及末被固定的手指及末被固定的手指 避免患手做避免患手做强强力的握持力的握持动动作作 去除石膏
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