烧--伤ppt课件.ppt
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1、烧烧 伤伤一、概述一、概述 烧伤烧伤是是热热力(火焰、灼力(火焰、灼热热气体、气体、液体和固体)所引起的液体和固体)所引起的损伤损伤。由于。由于电电能、化学物、放射能、化学物、放射线线等所致的等所致的组织损组织损伤伤的病程和的病程和临临床床过过程相似于程相似于热热力力损伤损伤,故故临临床床习惯归纳习惯归纳在在烧伤烧伤一一类类。1.二、二、诊诊断断 烧伤烧伤的的严严重程度的估重程度的估计计。(一)(一)烧伤烧伤的面的面积积的估的估计计。常用的中国新九方法。常用的中国新九方法。2.3.4.儿童儿童头头大、下肢小,故大、下肢小,故头颈头颈=9+=9+(12-12-年年龄龄)%,双下肢,双下肢=46-
2、=46-(12-12-年年龄龄)%手掌法手掌法1%1%常用的中国新九方法。常用的中国新九方法。5.(二)(二)烧伤烧伤深度的估深度的估计计 三度四分法。三度四分法。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.(三)(三)烧伤烧伤的的严严重程度重程度 轻轻度度烧伤烧伤 中度中度烧伤烧伤 重度重度烧伤烧伤 特重度特重度烧伤烧伤18.三、烧伤的病理生理和临床分期(一)休克期(急性液体渗出期)基本属于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生命是休克,故称休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。(二)感染期 烧伤水肿回收期一开始(通常48h),感染就为主要矛盾。创面脓毒症。(三)修复期
3、 1.创面修复期。2.功能修复期。19.四、治四、治疗疗原原则则 1.1.保保护烧伤护烧伤病区,防止和消除外病区,防止和消除外源性源性污污染。染。2.2.防治低血容量休克。防治低血容量休克。3.3.预预防局部和全身感染。防局部和全身感染。4.4.用非手用非手术术和手和手术术的方法促使的方法促使创创面早日愈合,尽量减少疤痕增生所造成面早日愈合,尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。的功能障碍和畸形。5.5.防治器官的并防治器官的并发发症。症。20.(一)急救(一)急救 1.1.迅速消除迅速消除烧伤烧伤原因。原因。2.2.保保护创护创面。面。3.3.对对症治症治疗疗。21.(二)治(二)治疗疗
4、1.1.小面小面积烧伤积烧伤的治的治疗疗,以,以创创面面处处理理为为主。主。(1 1)清)清创术创术。(2 2)包扎)包扎疗疗法。法。(3 3)暴露)暴露疗疗法。法。度度烧伤烧伤的皮的皮层层凝固性坏死后脱水形成凝固性坏死后脱水形成焦痂。痂皮:焦痂。痂皮:度度烧伤烧伤的脱落的脱落组织组织,脱水形,脱水形成的。成的。22.2.2.大面大面积烧伤积烧伤的治的治疗疗。先抗休克,再。先抗休克,再处处理理创创面。面。(1 1)休克治)休克治疗疗临临床表床表现现:1 1)早期)早期补补液方案、性液方案、性质质、量、量 第第1 1个个24h24h,1%1%烧伤烧伤面面积积()1.5ml/kg(1.5ml/kg
5、(小儿小儿2.0ml/kg)+5%GS2.0ml/kg)+5%GS基基础输础输水量水量 胶体胶体:晶体晶体=1:2=1:2 第第2 2个个24h24h,胶体、晶体,胶体、晶体补补第第1 1个个24h24h的的1/21/2,水份仍,水份仍2000ml2000ml。23.2 2)补补液方法液方法 前前8h8h输输入入1/21/2,后后16h16h输输入入余余1/21/2量量,顺顺序序:先先晶晶体体再再胶胶体体,再再水水份份,5%GS5%GS,晶晶体体改改善微循善微循环环。3 3)补补液的液的调节调节 成成人人尿尿量量20ml20ml,303050ml50ml。病病人人安安静静。无无明明显显口口渴渴
6、。脉脉搏搏有有力力,120120次次/分分。血血压压90mmHg90mmHg,脉脉压压 20mmHg 20mmHg。呼吸平呼吸平稳稳。24.(2 2)全身性感染的治)全身性感染的治疗疗 表表现现:性格改性格改变变,兴奋兴奋、烦烦躁。躁。体体温温 39 39,3636。心率加快,心率加快,140140次次/分。分。呼吸急促。呼吸急促。创创面面骤变骤变,生,生长长停滞,停滞,创缘变锐创缘变锐,炎性反,炎性反应应减退、干枯、出血坏死减退、干枯、出血坏死斑。斑。细细胞胞计计数数过过多、多、过过低。低。休克征象。休克征象。防治防治:清清创创。选选用抗生素。用抗生素。增增强强机体抵抗力。机体抵抗力。25.
7、(3 3)烧伤创烧伤创面的面的处处理:理:1.1.清清创创、包扎或暴露。、包扎或暴露。2.2.去去痂痂。原原则则上上深深度度烧烧伤伤常常用用暴暴露露疗疗法法,休休克克纠纠正正后后,在在48-72h48-72h内内开开始始手手术术切切痂痂或或植植皮皮。切切痂痂主主要要用用于于烧烧伤伤。削削痂痂用用于于深深烧烧伤伤。脱脱痂痂:伤伤后后3 34 4周周,痂痂下下组组织织自溶,蚕自溶,蚕蚀蚀溶痂法。溶痂法。26.3.3.感染感染创创面面处处理:理:换药换药、引流、清除坏死、引流、清除坏死组组织织。(1)(1)有有脓脓性分泌物:可性分泌物:可选选用湿敷、半暴露、浸用湿敷、半暴露、浸浴浴疗疗法。法。(2)
8、(2)创创面用面用药药:一般化一般化脓脓菌:菌:呋呋喃西林、新喃西林、新洁洁百百灭灭。绿脓绿脓杆菌:杆菌:绿绿色色脓脓液、磺胺液、磺胺灭脓灭脓、磺、磺胺胺嘧啶银嘧啶银。真菌感染:大蒜液、制霉菌素、停真菌感染:大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。用抗生素和激素。27.(4 4)烧伤烧伤瘢痕的防治:瘢痕的防治:预预防、整形手防、整形手术术。(5 5)常常见见并并发发症症:内内脏脏、呼呼吸吸系系统统、泌泌尿尿系系统统、消化系、消化系统统、心血管系、心血管系统统。28.第二节 电烧伤和化学烧伤一、一、电烧伤电烧伤(electric burn)机机制制:电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严重程度取决
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