16章-妇产科常用特殊检查医学PPT课件.ppt
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1、第十六章第十六章第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司目目 录录第一节 生殖道细胞学检查1第二节 女性内分泌激素测定2第三节 产前诊断常用检查方法3第四节 女性生殖器官活组织检查4第五节 输卵管通畅检查5第七节 妇科肿瘤标志物检查7第九节 影像学检查9第六节 常用穿刺检查6第八节 羊水检查8
2、2人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第一节第一节 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查编者 钱麟(上海中医药大学)卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司4 生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞,细胞学检查可反映体内性激素水平,协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。概概概概
3、述述述述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司5形态特征2 2在内分泌检查方面的应用3 3临床应用4 4用于妇科肿瘤诊断 5 5报告形式 6 6取材、制片及相关技术 1 1目目目目 录录录录 计算机辅助细胞检测系统7 7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司6 (一)涂片种类及标本采集 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药,取标本的用具必须无菌干燥。一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 1.1.阴道涂片阴道涂片2.2.宫颈刮片宫颈刮片3 3.宫颈管涂片宫颈管涂片4.4.宫腔吸片宫腔吸片人民卫生出版社有限
4、公司人民卫生出版社有限公司7 (二)染色方法 巴氏染色法 (最常用染色法)邵氏染色法 其他改良染色法 一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 检查雌激素水平筛查癌细胞人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司8(三)辅助诊断技术免疫组织化学原位杂交技术影像分析流式细胞仪测量自动筛选人工智能系统一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术一、取材、制片及相关技术 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司9 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、
5、正常生殖道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞表层细胞表层细胞中层细胞中层细胞底层细胞底层细胞柱状上皮细胞柱状上皮细胞宫颈黏膜宫颈黏膜 细胞细胞子宫内膜子宫内膜 细胞细胞非上皮成分非上皮成分 吞噬细胞吞噬细胞白细胞白细胞淋巴细胞淋巴细胞红细胞红细胞人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司10(一)鳞状上皮细胞成熟过程细胞由小逐渐变大。细胞形态由圆形变舟形、多边形。细胞质染色由蓝染变粉染。细胞质由厚变薄。胞核由大变小,由疏松变致密。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫
6、生出版社有限公司11(一)鳞状上皮细胞v1.底层细胞(深棘层)(1)内底层细胞 (2)外底层细胞 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司12(一)鳞状上皮细胞v2.中层细胞(浅棘层)是底层向表层发育的移行层是鳞状上皮中最厚的一层 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司13(一)鳞状上皮细胞v3.表层细胞(表层)核固缩是鳞状细胞成熟
7、的最后阶段。表层细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司14(二)柱状上皮细胞v1.宫颈黏膜细胞 包括黏液细胞和带纤毛细胞 宫颈刮片及宫颈管吸取物涂片可找到v2.子宫内膜细胞 二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征二、正常生殖道脱落细胞的形态特征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司15 临床上常用4种指数代表体内雌激素水平 1.成熟指数 2.致密核细胞指数 3.
8、嗜伊红细胞指数 4.角化指数 三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司16v1.成熟指数成熟指数(maturation index,MI)最常用于阴道细胞学卵巢功能检查 通常在低倍显微镜下观察计算300个鳞状上皮细胞,求得各层细胞的百分率 有雌激素影响的涂片基本上无底层细胞三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司17v2.致密核细胞指数致密核细胞指数(karyopyknotic i
9、ndex,KI)计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率,指数越高,表示上皮越成熟。三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司18v3.嗜伊红细胞指数嗜伊红细胞指数(eosinophilic index,E1)计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率 用来表示雌激素水平 指数越高,提示上皮细胞越成熟三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司19v4.角化指数角化指数(cornificat
10、ion index,CI)指鳞状上皮细胞中表层中嗜伊红致密核细胞的百分率,用以表示雌激素的水平。三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用三、在内分泌检查方面的应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司20 1.闭经 2.功能失调性子宫出血 3.流产 4.生殖道感染性炎症四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用四、生殖道脱落细胞检查的临床应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司21Diagram闭经闭经脱落细胞检查的临床应用脱落细胞检查的临床应用正常周期性变化正常周期性变化子宫及其以下部位
11、子宫及其以下部位无周期性变化无周期性变化病变在卵巢病变在卵巢雌激素低落雌激素低落垂体或下丘脑病变垂体或下丘脑病变闭闭 经经人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司22Diagram功能性子宫出血功能性子宫出血脱落细胞检查的临床应用脱落细胞检查的临床应用中至高度雌激素影响中至高度雌激素影响无排卵型功血无排卵型功血有周期性变化有周期性变化MIMI明显右移明显右移E1E1可达可达9090排卵型功血排卵型功血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司23v1.先兆流产 E1于早孕期增高,经治疗后El稍下降提示好转。若再度El增高,细胞开始分散,流产可能性大。先
12、兆流产时涂片正常,表明流产并非黄体功能不足引起,用孕激素治疗无效。v2.稽留流产 El升高,出现圆形致密核细胞,细胞分散,舟形细胞少,较大的多边形细胞增多。流产流产流产流产 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司24v1.细菌性阴道病 v2.衣原体性宫颈炎v3.型单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒 (1)HSV感染 (2)HPV感染 生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司25(一)癌细胞特征v1.细胞核改变 v2.细胞形态改变 v3.细胞间关系改变 五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道
13、脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司26(二)阴道细胞涂片中癌细胞的分类v1.鳞状细胞癌v2.宫颈腺癌 (1)高分化细胞 (2)低分化细胞v3.子宫内膜腺癌 五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断五、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司27 主要为分级诊断及描述性诊断两种。我国多数医院采用分级诊断,临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、
14、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司28巴氏分类法巴氏分类法 巴氏级 巴氏级 巴氏II级 巴氏级高度可疑癌高度可疑癌 可疑癌可疑癌 炎症炎症 正常正常 巴氏级 癌癌 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司29 TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:1.良性细胞学改变 2.鳞状上皮细胞异常 3.腺上皮细胞改变 4.其他恶性肿瘤六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司30(1)良性细胞学改变v1)感染:原虫 滴虫或阿米
15、巴原虫性阴道炎真菌病毒 六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司31(1)良性细胞学改变v2)反应性细胞学改变:v细胞对炎症的反应性改变v细胞对损伤的反应性改变v细胞对放疗和化疗的反应性改变v宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变v萎缩性阴道炎v激素治疗的反应性改变v其他 六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司32(2)鳞状上皮细胞异常v1)不典型鳞状细胞:
16、包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞,不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-US);v2)低度鳞状上皮细胞内病变(LSILs):与CIN术语符合;v3)高度鳞状上皮内病变(HSILs):包括CIN II、CIN 和原位癌;v4)鳞状细胞癌:角化型鳞癌;非角化型鳞癌;小细胞型鳞癌。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司33(3)腺上皮细胞改变v1)不典型腺上皮细胞(AGO:包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGCo);v2)腺原位癌(AIS);v3)腺癌:颈管、子宫内膜或
17、子宫外。六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式六、阴道细胞学诊断的报告形式人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司34 计算机辅助细胞检测系统v 计算机辅助细胞检测系统(computer-assisted cytology test,CCT)是近年在宫颈癌早期诊断中常用的技术。七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统七、计算机辅助细胞检测系统章目录章目录人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第二节第二节 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定卫生部卫
18、生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 钱麟(上海中医药大学)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司36目目目目 录录录录性激素检测与临床应用性激素检测与临床应用2 2性激素的基本知识性激素的基本知识1 136人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、性激素的基本知识一、性激素的基本知识调控轴:下丘脑 垂体 卵巢37人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、性激素检测与临床应用二、性激素检测与临床应用v下丘脑
19、促性腺激素释放激素v卵泡刺激素(FSH)v黄体生成素(LH)v催乳素(PRL)v雌激素(E)v孕激素:孕酮(P)及其代谢产物孕二醇v雄激素:睾酮(T)38人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司39 1.促性腺激素释放激素 2.垂体促性腺激素 3.雌激素、孕激素、雄激素 4.人绒毛膜促性腺激素 5.人胎盘生乳素性激素检测与临床应用性激素检测与临床应用人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素p促进腺垂体合成与释放促性腺激素p临床应用:1)下丘脑病变 2)青春期延迟40人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司vFSH和LH是腺垂体促性腺激素。随月经周
20、期而出现周期性变化。vFSH的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。vLH的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成,以促使黄体分泌孕激素和雌激素。垂体促性腺激素垂体促性腺激素41人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司雌激素雌激素v雌激素(E):对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。v临床意义:1)监测卵巢功能 2)监测胎儿-胎盘单位功能42人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司孕激素孕激素v由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生,可以从血、尿中测出。v临床意义 1)监测排卵 2)了解黄体功能 3)观察胎盘功能 4)判断异位妊娠 5)孕酮替代疗法的监测43人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社
21、有限公司雄激素雄激素v来自卵巢及肾上腺皮质,主要有睾酮、雄烯二酮v临床应用 1)卵巢男性化囊肿 2)评价多囊卵巢综合征治疗效果 3)肾上腺皮质增生或肿瘤 4)两性畸形的鉴定 5)女性多毛症者 6)应用雄激素制剂等药物期间,需定期监测雄激素 7)高催乳激素血症有雄激素过多症状和体征44人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素v由垂体、合体滋养层细胞产生,少数情况下肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生v临床应用:1)诊断早期妊娠 2)异位妊娠 3)葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞肿瘤的诊断和监测45人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人胎盘生乳素人胎盘生乳素v由胎
22、盘合体滋养细胞产生、贮存及释放。v临床应用:1)监测胎盘功能。2)糖尿病合并妊娠 HPL水平与胎盘大小成正比,如糖尿病合并妊娠时胎盘较大,HPL值可能偏高。章目录章目录46人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第十六章第十六章 妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查第三节第三节 产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学编者 钱麟(上海中医药大学)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社
23、有限公司48产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法产前诊断常用检查方法 介入性宫内取材检查 2 2超声诊断3 3孕妇外周血检查1 1人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司49一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查 发发 生生 部部 位位症症 状状出出 现现 频频 率率精神、神经精神、神经肌张力肌张力头部头部眼部眼部耳部耳部鼻部鼻部口部口部心脏心脏手手严重智力低下,严重智力低下,IQIQ最低最低2525肌张力低下肌张力低下,关节过度松弛关节过度松弛小头畸形小头畸形,枕骨扁平枕骨扁平眼距宽、外眼角上斜,内眦赘皮眼距宽、外眼角上斜,内眦赘
24、皮耳朵小(小于耳朵小(小于3.5cm3.5cm),低位或畸形),低位或畸形鼻梁发育差,鼻根低平鼻梁发育差,鼻根低平伸舌,有时流涎,上下颚发育差,伸舌,有时流涎,上下颚发育差,腭弓高、尖而窄腭弓高、尖而窄各种先天性心脏病(室间隔缺损常见)各种先天性心脏病(室间隔缺损常见)手短而宽,小指向内弯曲、通贯手手短而宽,小指向内弯曲、通贯手100%100%100%100%50%80%50%80%50%80%50%80%50%50%90%90%100%100%95%95%50%50%70%70%唐氏综合征唐氏综合征占整个新生儿染色体病的占整个新生儿染色体病的90%90%人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有
25、限公司50唐氏综合征患儿一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司51 孕妇随年龄增大孕妇随年龄增大 孕唐氏综合征患孕唐氏综合征患儿风险增大儿风险增大 一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司52一、一、一、一、孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查孕妇外周血检查hCGhCGAFPAFPu-Eu-E3 3PAPP-APAPP-Ainhibin Ainhibin A筛查标志物筛查标志物人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司53 一、一、一
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