CIN中国专家共识.ppt
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1、Contrast-InducedNephropathy(CIN)一个心一个心脏介入医介入医师无法回避的无法回避的难题1.心心脏病患者中急性病患者中急性肾衰的主要原因衰的主要原因1)CIN对比剂肾病2)2)心肺搭桥术后的急性肾衰.高危患者高危患者PCI第三大第三大难题:对比比剂肾病病CIN当前,介入手当前,介入手术越来越复越来越复杂,造,造影影剂的用量越来越多,的用量越来越多,这就增加就增加了复了复杂冠心病介入治冠心病介入治疗术后后脏器器衰竭的衰竭的风险。“对对比比比比剂肾剂肾病(病(病(病(CINCIN)”已已经成成为心心脏介入介入领域域继“再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄”,“血栓血栓血栓血栓”之后
2、的第三大之后的第三大难题因此合理因此合理应用用对比比剂,预防防对比比剂肾病已病已经成成为我我们面面临的重大的重大问题!3.CINCIN的的发发生率取决于其定生率取决于其定义义1 1CINCIN常用定常用定义为义为 血清肌血清肌酐值酐值SCrSCr升高升高 44.2mol/l(0.5mg/dl)44.2mol/l(0.5mg/dl)和和/或或48-7248-72小小时时内升高内升高 25%25%2 2与未与未发发生生CINCIN的患者相比,的患者相比,CINCIN与下列后果有关与下列后果有关住院住院时间时间延延长长3 3死亡率升高死亡率升高4 4 对比比剂肾病病(CIN)1.McCullough
3、PAet al.AmJMed1997;103:368-375.2.MorcosSKet al.EurRadiol1999;9:1602-1613.3.GrubergLet al.JAmCollCardiol2000;36:1542-1548.4.LevyEMet al.JAMA1996;275:1489-1494.4.CIN的的发生率生率是医院获得性肾衰的第3大最常见原因1 1是接受冠状动脉介入的患者发生急性肾衰的原因之一2 2在高危患者人群中,CIN的危险性可高达50%3 31.NashKet al.AmJKidneyDis.2002;39:930-936.2.McCulloughPAet
4、al.AmJMed1997;103:368-375.3.ManskeCLet al.AmJMed.1990;89:615-620.5.相关国相关国相关国相关国际际学会和学会和学会和学会和临临床指南中均已涉及床指南中均已涉及床指南中均已涉及床指南中均已涉及对对比比比比剂剂的合理的合理的合理的合理应应用与用与用与用与对对比比比比剂肾剂肾病的病的病的病的预预防策略防策略防策略防策略ACC/SCA&IACC/SCA&I2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiac2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiacCathe
5、terizationLaboratoryStandardsCatheterizationLaboratoryStandardsACC/AHA/SCA&IACC/AHA/SCA&I2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronary2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronaryInterventionInterventionACC/AHAACC/AHA2005GuidelinesfortheManagementofPatientswith2005GuidelinesfortheManagementofPatientswithP
6、eripheralArterialDiseasePeripheralArterialDiseaseACRACR2002ACRPracticeGuidelinefortheUseofIntravascular2002ACRPracticeGuidelinefortheUseofIntravascularContrastMediaContrastMedia2003PracticeGuidelineforthePerformanceofDiagnostic2003PracticeGuidelineforthePerformanceofDiagnosticArteriographyinAdultsAr
7、teriographyinAdultsESURESUR2005GuidelinesonContrastMedia2005GuidelinesonContrastMediaFrenchSocietyofFrenchSocietyofRadiologyRadiology2004Prventiondelinsuffisancernaleinduiteparles2004Prventiondelinsuffisancernaleinduiteparlesproduitsdecontrasteiodsproduitsdecontrasteiods2005Produitsdecontrasteiodset
8、diabte2005ProduitsdecontrasteiodsetdiabteGermanCardiacGermanCardiacSocietySociety2005ArbeitsanweisungimHKL2005ArbeitsanweisungimHKLNKFNKF2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascular2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascularDiseaseinDialysisPatientsDiseaseinDialysisPatients6.20072
9、007年年年年1212月月月月2727日由中国医日由中国医日由中国医日由中国医师协师协会首次会首次会首次会首次组织临组织临床多学床多学床多学床多学科科科科专专家(心内,放射,家(心内,放射,家(心内,放射,家(心内,放射,肾肾科)共同科)共同科)共同科)共同组组成成成成对对比比比比剂肾剂肾病病病病专专家共家共家共家共识识工作小工作小工作小工作小组组7.工作工作组的目的的目的综综述分析已述分析已发发表的有关表的有关 CINCIN的原始的原始资资料料编编写基于循写基于循证证医学医学证证据的共据的共识识声明声明为临为临床医生提供降低床医生提供降低CINCIN风险风险的明确策略的明确策略8.共共识一一
10、在有急性在有急性肾肾衰竭危衰竭危险险的患者中,的患者中,对对比比剂肾剂肾病病(CINCIN)是)是对对比比剂应剂应用后常用后常见见、严严重的并重的并发发症。症。9.共共识二二在慢性在慢性肾脏肾脏疾病疾病(CKD)(CKD)的患者中(尤其合并糖尿的患者中(尤其合并糖尿病病时时),),CINCIN的危的危险险性明性明显显增加。增加。10.共共识三三应应用用对对比比剂检查剂检查前,前,应该对应该对患者的患者的肾肾功能功能进进行行评评价,价,建建议议采用估算的采用估算的肾肾小球小球滤过滤过率(率(eGFReGFR)。)。11.肾小球小球滤过率是率是评价价肾功能的最好指功能的最好指标Cockcroft&
11、Gault(C&G)Cockcroft&Gault(C&G)估估估估计计肌肌肌肌酐酐清除率的公式清除率的公式清除率的公式清除率的公式(mL/min)(mL/min)MDRDMDRD估估估估计计 GFR(mL/min/1.73mGFR(mL/min/1.73m2 2)186xSCr186xSCr-1.154-1.154xx年年龄龄-0.203-0.203x(0.742,x(0.742,如果是女性如果是女性)x)x(1.21,(1.21,如果是黑人如果是黑人)(140-年年龄)x体重体重(kg)72xSCr(mg/dL)x0.85(如果是女性如果是女性)K/DOQI关于慢性关于慢性肾脏病病评估、分
12、期和危估、分期和危险因素分因素分层的的临床床实践指南践指南12.分分层:基基础肾功能功能评估估美国国家美国国家肾脏肾脏病基金会制定的病基金会制定的“肾脏肾脏病患者病患者预预后及生存后及生存质质量指量指导导(K/DOQIK/DOQI)”建建议议,临临床医床医师师需根据血清肌需根据血清肌酐计酐计算算eGFReGFR值值作作为评为评估估肾肾功能的指功能的指标标,实验实验室也室也应应当同当同时时提供提供GFRGFR的估算的估算值值。K/DOQIK/DOQI推荐使用推荐使用简简化化MDRDMDRD公式(公式(肾脏肾脏病病饮饮食食调调整研究公式)整研究公式)计计算算成人成人eGFReGFR。根据我国慢性根
13、据我国慢性肾脏肾脏病人群特征,我国病人群特征,我国肾脏肾脏病学者已病学者已经经将将该该公式公式进进行行调调整,使之更适合我国人群整,使之更适合我国人群5151。简化化MDRD公式的原始形式:公式的原始形式:GFR(ml/min/1.73m2)=186SCr(mg/dl)-1.154年龄-0.203(0.742女性)(1.21黑人)适合中国人的改良形式适合中国人的改良形式51:GFR(ml/min/1.73m2)=175SCr(mg/dl)-1.154年年龄-0.203(0.79女性女性)51。MaYC,LiZ,ChenJH,etal.ModifiedGlomeruarFiltrationRat
14、eEstimatingEquationforChinesePatientswithChronicKidneyDiseaseJAmSocNephrol.2006;17:2937-2944.13.用用MDRD公式公式计算您的病人的算您的病人的GFR(应应用用用用计计算小算小算小算小软软件)件)件)件)年年龄肌肌酐MDRDmL/min/1.73m2MS PowerPoint slide 2003 Stephen Z.Fadem,M.D.and Brian Rosenthal.All rights reservedLeveyASetal.Ann Intern Med.1999;16:461-470,J
15、 Am Soc Nephrol.2000;Sep(11):A0828.NKFK/DOQI 指南慢性肾脏疾病14.CIN的危的危险因素因素n neGFR60mL/min/1.73m2,尤其是继发于糖尿病肾病GFR(mL/min/1.73m2)KidneyDamage1 90Mild inkidneyfunction26089Moderate inkidneyfunction33059Severe inkidneyfunction41529Kidneyfailure52100)等滲等滲(290)低低(577)低低(610-915)StaculF.Eur Radiol.2001;11:690-697
16、.AmericanCollegeofRadiology.Manual on Contrast Media,version5.0;2004.Viscosity粘滞度mPasC.18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000对比比剂的渗透的渗透压HOCM,高渗高渗对比比剂;LOCM,低渗低渗对比比剂;IOCM,等渗等渗对比比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗低渗对比比剂(LOCM)是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍,其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗等渗对比比剂(IOCM)的渗透压与血液相同,常用于高危患者的PCI
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