推拿常用诊断方法(医学PPT课件).ppt

推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法推拿常用诊断方法头面部胸腹部脊柱部四肢关节部头面部检查v望望 诊诊 v触触 诊诊 v特殊检查特殊检查 望 诊观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形过大者脑积水、呆小病。如头形过大者脑积水、呆小病。头形过小者大脑发育不良。头形过小者大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华佝偻病为方头畸形，头发多稀疏不华佝偻病患儿。患儿。一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失面神经麻痹。头部不自主震颤老年人或震颤麻痹患者。下颌关节强直发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。v落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。挛。v v婴儿的囟门检查婴儿的囟门检查:v 前囟隆起小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟隆起小儿哭闹、颅内出血等颅内压增高前囟凹陷小儿吐泻失水过多前囟凹陷小儿吐泻失水过多 张口度测定张口时，上下颌牙齿之间张口度测定张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。则可见宽度减小，或牙关紧闭。胸腹部检查v望望 诊诊 v触触 诊诊 v特殊检查特殊检查 v观察胸廓前面两侧是否对称。观察胸廓前面两侧是否对称。v桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘。桶状胸多见于肺气肿及支气管哮喘。v鸡胸多见于佝偻病患者。鸡胸多见于佝偻病患者。v胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。结核，老年驼背。v观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。胃下垂胃下垂肝硬化腹水肝硬化腹水望望 诊诊锁骨触诊沿肋骨走行方向触诊沿肋骨走行方向触诊肋骨骨折。肋骨骨折。触摸肋软骨部触摸肋软骨部肋软骨炎。肋软骨炎。肋间隙触摸）肋间隙触摸）肋间神经痛。肋间神经痛。腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。相应的体表有疼痛反应及压痛。脊柱部颈椎颈椎腰椎腰椎骨盆部骨盆部颈椎部望诊望诊触诊触诊运动功能检查运动功能检查特殊检查特殊检查望诊1头部有无异常位置。头部有无异常位置。2颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。3颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。寰枢椎关节脱位寰枢椎关节脱位强直性脊柱炎颈椎强直强直性脊柱炎颈椎强直颈椎结核椎体破坏颈椎结核椎体破坏触诊 检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。间隙及两侧肌肉。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。力过重。检查棘突是否偏歪。检查棘突是否偏歪。压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。深部。颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。可能为项韧带钙化。触诊运动功能检查嘱患者坐正，头直立嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。再做各方向活动。正常时颈椎运动可以前屈可以前屈3545。检查时让患者头部尽。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。量前屈，下额部可以触及胸部。旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到别达到3040，活动弧线流畅，检查时，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。接近肩部。侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜斜45。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈变时，前屈(点头点头)动作受限。寰枢关节有病变时动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作旋转动作(摇头动作摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失失50左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈颈57)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。早而明显，而屈曲运动往往最后受限。运动功能检查特殊检查1.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 2.叩顶试验叩顶试验3屈颈试验屈颈试验4臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验1椎间孔挤压试验检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。试验阳性多见于颈椎有病变。2叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。背。阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。麻木。临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。于颈椎有病变。3屈颈试验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈的屈颈12分钟。分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。阳性，提示腰神经根受压。4臂从神经牵拉试验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。受牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。时多出现试验阳性。腰椎检查通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜以免衣服掩盖重要体征。并注意穿短袜以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。病变，活动受限，则上述动作困难。望诊望诊触诊触诊运动功能检查运动功能检查特殊检查特殊检查腰椎检查首先进行站立位检查，然后还可进行坐位首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。或俯卧位的视诊检查。(一一)人体的对称检查人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。正常人的躯干前、后和左、右对称。背面检查背面检查 侧面检查侧面检查站立时姿势是否良好，胸、站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。腰的生理曲度是否正常。前面检查肩与胸前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。髂嵴是否相平。腰椎检查望诊(二二)脊柱力线的检查脊柱力线的检查脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（此线通过肛门沟。（见图见图）腰椎检查望诊（三）生理弧度（三）生理弧度脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲代偿弯曲(图示图示)。到了老年由于椎间盘产。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出后方凸出(驼背驼背)。女性脊柱腰前凸较男性。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。大，骶骨角也大。腰椎检查望诊脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱生理弧度与年龄增长的关系脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第第2骶椎上，以第骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。腰椎检查望诊从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（图示图示）。）。若侧弯若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上作这种姿势，不叉于胸前，双手放于对例肩上作这种姿势，不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。征或后遗症，而并非某一种疾病。根据脊柱的解根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形功能性脊柱侧弯：功能性脊柱侧弯：常见原因为：常见原因为：1、习惯性姿势不良、习惯性姿势不良(图示图示)。此为最多见。此为最多见的原因。的原因。2、脊柱代偿性侧弯。、脊柱代偿性侧弯。3、疼痛与肌肉痉挛。、疼痛与肌肉痉挛。单杠试验单杠试验腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形姿势性脊柱侧弯（呈”C”形）腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形结构性侧弯结构性侧弯(器质性侧弯器质性侧弯)：不可逆性，不：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正（能用改变姿势体位的办法纠正（图示图示）。）。左右侧屈位左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。其上、下侧还有继发性侧凸。腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）腰椎检查望诊1脊柱侧弯畸形腰椎检查2、脊柱前凸与后凸v正常图示：正常图示：v在正常脊柱生理在正常脊柱生理弧度时，重力垂弧度时，重力垂线应通过各段弧线应通过各段弧度的交界处度的交界处 v 1驼背畸形驼背畸形 又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(1316岁岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。背性畸形，并常伴有头前倾。图示图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸腰椎检查2、脊柱前凸与后凸角状后凸畸形角状后凸畸形指脊柱某部局限性向后凸出指脊柱某部局限性向后凸出(图示图示)，如脊，如脊柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。床诊断有重要意义。腰椎检查2、脊柱前凸与后凸3 3脊柱前凸畸形脊柱前凸畸形脊柱前凸畸形脊柱前凸畸形常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。骨盆倾斜角增大。常见原因：常见原因：腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。双侧跟腱短缩等。容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。性改变。图示图示腰椎检查2、脊柱前凸与后凸观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。（四）望脊柱两侧软组织 腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下：变性质。常见步态介绍如下：1腰椎间盘突出腰椎间盘突出症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊症：跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。柱多向健侧倾斜。2脊柱结核：走路轻慢，脊柱结核：走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。身体怕震动，背部向后伸展。3脊柱外伤：走脊柱外伤：走路时显得强直不灵活，转身慢而困难。路时显得强直不灵活，转身慢而困难。腰椎检查（五）步态脊椎检查触触 诊诊坐位、俯卧位和仰卧位三种体位坐位、俯卧位和仰卧位三种体位 脊柱定位脊柱定位棘突触诊棘突触诊压痛压痛肌痉挛肌痉挛脊柱定位定位定位定位定位目的：为了确立病变部位和椎体。目的：为了确立病变部位和椎体。两侧肩胛骨上角连线中点两侧肩胛骨上角连线中点T2平面平面 两侧肩胛冈间的连线两侧肩胛冈间的连线T3平面平面 两侧肩胛骨下角连线两侧肩胛骨下角连线T7平面平面 肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点肩胛骨下角与髂骨嵴最高点连线中点T12平面。平面。两侧髂嵴最高点连线中点两侧髂嵴最高点连线中点L4平面。平面。两侧髂后上棘间连线骶椎两侧髂后上棘间连线骶椎1，2棘突间隙，骶髂棘突间隙，骶髂关节之上部，蛛网膜下腔终点。关节之上部，蛛网膜下腔终点。v胸骨角胸骨角T4。v胸骨体与剑突连接胸骨体与剑突连接处处T9 v剑突与脐孔连线中剑突与脐孔连线中点点L1 v下肋缘下肋缘L2。v脐孔第脐孔第3、4腰椎腰椎间隙间隙 v 棘突触诊棘突触诊检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘检查者示、中指并拢自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中突连线滑行触摸，或示、中、环三指，中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆自上向下滑行触诊。注意棘究有无异常隆起或凹陷，棘突间隙是否相等，棘突、棘起或凹陷，棘突间隙是否相等，棘突、棘上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的上韧带及棘间韧带有无增厚肿胀及棘突的排列是否在排列是否在条直线上，有无侧弯或棘突条直线上，有无侧弯或棘突偏歪。（偏歪。（图示图示）脊椎检查触诊压痛触诊压痛指点试验指点试验 寻找压痛点的方法寻找压痛点的方法(图示图示)记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛记录压痛点的部位及深浅，即浅表的压痛还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损还是深在的压痛。压痛点往往是病变或损伤组织的部位。伤组织的部位。脊椎检查触诊肌肉痉挛触诊肌肉痉挛让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉高，并可见局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。痉挛。运动功能检查 1前屈运动前屈运动 2后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变后伸运动：腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患若患腰椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛明显加重。肢的放射痛明显加重。3侧屈运动侧屈运动 ：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病：常见腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。变时，在侧屈运动过程中严重疼痛。4 旋转运动旋转运动 ：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，：脊柱各种关节病变等，各向活动均可产生疼痛，旋转运动时亦有疼痛发生。旋转运动时亦有疼痛发生。脊脊椎特殊检查椎特殊检查直腿抬高试验 v检查方法检查方法 v v v v v v v临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。等病变则引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。坐骨神经直腿抬高加强试验 v检查方法检查方法 v v v v v v临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压临床意义：本试验对单纯性坐骨神经受压更有临床意义。更有临床意义。坐骨神经仰卧屈膝屈髋试验 v阳性体征：腰骶部阳性体征：腰骶部出现疼痛。出现疼痛。v临床意义：作本试临床意义：作本试验时，腰骶部呈被验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现动屈曲状态，出现疼痛。表明腰骶韧疼痛。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关带有损伤或腰骶关节有病变。节有病变。跟臀试验|临床意义：本试验阳性，提示临床意义：本试验阳性，提示腰骶关节等有病变。腰骶关节等有病变。检查方法：检查方法：患者取俯卧患者取俯卧位，两下肢位，两下肢伸直，医者伸直，医者站于一侧，站于一侧，一手握患者一手握患者踝部，使其踝部，使其屈膝跟部触屈膝跟部触及到臀部。及到臀部。阳性体征：阳性体征：腰骶部出现腰骶部出现疼痛，甚至疼痛，甚至骨盆，腰部骨盆，腰部随着抬起。随着抬起。跟臀试验检查方法跟臀试验检查方法 挺腹试验 v检查方法：检查方法：v v v v v v临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。受压。v 屈颈试验 v检查方法：检查方法：v v v v v临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根临床意义：本试验阳性，提示腰部神经根受压。受压。骨盆部骨盆部望诊望诊触诊触诊特殊检查特殊检查望诊望诊 观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜右倾斜 观察两侧髂后上棘有无向后凸出观察两侧髂后上棘有无向后凸出畸形：骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上畸形：骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，髂骨向后上移位牵引，髂骨向后上移位 触诊触诊1、寻找压痛点骨科三角（两侧骶髂关节、寻找压痛点骨科三角（两侧骶髂关节和腰骶关节）和腰骶关节）2、触摸两侧下腹部，如有、触摸两侧下腹部，如有骶髂关节炎，髂窝深处可有压痛。骶髂关节炎，髂窝深处可有压痛。特殊检查v骨盆挤压分离骨盆挤压分离试验：试验：。v临床意义：本临床意义：本试验阳性，提试验阳性，提示有骨折或骶示有骨折或骶髂关节病变。髂关节病变。床边试验v v v v v阳性体征：骶髂关节发生疼痛。阳性体征：骶髂关节发生疼痛。v临床意义：本试验又称盖斯兰临床意义：本试验又称盖斯兰(Gaenslen)试验，本试验试验，本试验阳性多见于骶髂关节有病变。阳性多见于骶髂关节有病变。4字试验 v检查方法检查方法 v v v v v临床意义：阳性时表明骶髂关节有病变。临床意义：阳性时表明骶髂关节有病变。斜扳试验 v 检查方法：（检查方法：（图示图示）v阳性体征：骶髂关节发生疼痛。阳性体征：骶髂关节发生疼痛。v 临床意义：骶髋关节有病变时，本试验出临床意义：骶髋关节有病变时，本试验出现阳性。现阳性。单髋后伸试验v 检查方法：检查方法：v v v v v临床意义：本试验使用时多两侧对比检查，在骶临床意义：本试验使用时多两侧对比检查，在骶髂关节病变时，出现阳性。髂关节病变时，出现阳性。四肢关节部v上肢部上肢部 v下肢部下肢部 四肢关节部v上肢部上肢部 v下肢部下肢部 肩关节v望诊望诊 v触诊触诊 v功能检查功能检查 v特殊检查特殊检查 望诊v对称性检查：从前、后、侧方仔细观察，对称性检查：从前、后、侧方仔细观察，并经常与对侧相同部位作对比。并经常与对侧相同部位作对比。v 三角肌、锁骨上下窝的深浅、三角肌、锁骨上下窝的深浅、两个肩胛骨的高低、两个肩胛骨的高低、肩胛骨内缘与脊柱距离、肩胛骨内缘与脊柱距离、冈上、下肌有无萎缩等等。冈上、下肌有无萎缩等等。v畸形畸形方肩脱位、三角肌萎缩方肩脱位、三角肌萎缩 垂肩脱位、骨折、腋神经麻痹垂肩脱位、骨折、腋神经麻痹 平肩斜方肌瘫痪，肩部平坦。平肩斜方肌瘫痪，肩部平坦。翼状肩胛前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩翼状肩胛前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩 翼状肩胛翼状肩胛v肿胀肿胀 肩关节急性 化脓性关节炎肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。v肿胀肿胀 肩关节急性 化脓性关节炎肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。多为恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。触诊v压痛点、解剖定位压痛点、解剖定位(图示图示)压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义。常见部位如下压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义。常见部位如下 结节间沟肱二头肌腱鞘炎，还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。结节间沟肱二头肌腱鞘炎，还可见于肩周炎、冈上肌撕裂。肱骨大结节若肩袖损伤，冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端，若冈下肌、肱骨大结节若肩袖损伤，冈上肌肌腱损伤的压痛点在大结节顶端，若冈下肌、小圆肌肌腱受损伤，压痛点可以扩大到大结节外下方。若肩袖发生巨大破裂小圆肌肌腱受损伤，压痛点可以扩大到大结节外下方。若肩袖发生巨大破裂时，在压痛处有时可触及一沟状凹陷时，在压痛处有时可触及一沟状凹陷 喙突肩关节周围炎。喙突肩关节周围炎。肩峰下肩峰下滑囊炎肩峰下肩峰下滑囊炎 肩三角肩三角 肌腱袖肌腱袖(图示图示)肩胛骨肩胛骨 压痛点肩袖检查运动功能检查运动功能正常范围运动肌肉外展运动90三角肌、冈上肌、前锯肌内收运动40胸大肌、背阔肌、三角肌前部、大圆肌外旋运动30冈下肌、小圆肌、三角肌后部内旋运动80胸大肌、小圆肌、三角肌前部前屈运动90三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二头肌后伸运动45背阔肌、大圆肌、三角肌后部、小圆肌特殊检查 搭肩试验v v阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。到对侧肩部。v临床意义：本试验又称杜加临床意义：本试验又称杜加(Dugas)试验，试验，出现阳性，多提示有肩关节脱位。出现阳性，多提示有肩关节脱位。v 落臂试验v v阳性体征：不能慢慢放下，阳性体征：不能慢慢放下，出现突然直落到体侧。出现突然直落到体侧。v临床意义：肩部肌腱袖有临床意义：肩部肌腱袖有破裂。破裂。肱二肱二头肌头肌抗阻抗阻力试力试验验|阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱阳性体征：出现肱二头肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。骨结节间沟处产生疼痛。|临床意义：出现肱二头肌腱滑出，多提临床意义：出现肱二头肌腱滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱，出现疼痛，示有肱二头肌长头腱滑脱，出现疼痛，多提示为肱二头肌头肌腱炎。多提示为肱二头肌头肌腱炎。肩周径测量|阳性体征：周径增大。阳性体征：周径增大。|临床意义：肩关节脱位时，由于肱骨临床意义：肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。检查时患侧与头脱出，其周径增大。检查时患侧与健侧必须进行对比。健侧必须进行对比。肩关节外展活动试验v体征和临床意义：体征和临床意义：v1肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节的脱位或肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节的脱位或骨折。骨折。v2肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。v3外展开始时不痛，越近水平位时，肩越痛，多提示有肩关节外展开始时不痛，越近水平位时，肩越痛，多提示有肩关节粘连。粘连。v4当肩外展当肩外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。v v5外展过展中疼痛，上举时反而不痛，外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。多提示有三角肌下滑囊炎。v6外展开始时不痛，在外展开始时不痛，在60120范围范围出现疼痛，越过此范围后，反面不疼出现疼痛，越过此范围后，反面不疼痛，多提示有冈上肌肌腱炎。痛，多提示有冈上肌肌腱炎。v7外展动作小心翼翼，并有突然疼痛外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有锁骨骨折。者，多提示有锁骨骨折。v v 肘关节肘关节v望诊 v触诊 v运动功能检查 v特殊检查 望诊v两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩 v肘部畸形：肘部畸形：携带角，男性为携带角，男性为510，女性为女性为1015。肘外翻畸形肘外翻畸形 肘内翻畸形肘内翻畸形 梭形畸形。梭形畸形。v肿胀肿胀 关节肿胀积液关节肿胀积液 局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。望诊v两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩 v肘部畸形：肘部畸形：携带角，男性为携带角，男性为510，女性为女性为1015。肘外翻畸形肘外翻畸形 肘内翻畸形肘内翻畸形 梭形畸形。梭形畸形。v肿胀肿胀 关节肿胀积液关节肿胀积液 局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。局部肿胀骨折或韧带、关节囊损伤时有局部肿胀。运动功能检查运动功能运动功能幅度幅度运动肌肉运动肌肉屈肘运动屈肘运动以伸直位为以伸直位为0，正，正常时屈曲可达常时屈曲可达140肱二头肌、肱肌、肱二头肌、肱肌、肱桡机、旋后肌肱桡机、旋后肌伸肘运动伸肘运动05肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌 前臂中立前臂中立位为位为0前臂中立位为前臂中立位为0，80的旋前的旋前旋前圆肌，旋前方旋前圆肌，旋前方肌肌前臂中立前臂中立位为位为0前臂中立位为前臂中立位为0，可达可达90旋后肌、肱二头肌旋后肌、肱二头肌特殊检查腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床临床意义：有肱骨外上髁炎。意义：有肱骨外上髁炎。网球肘试验 v 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。再将肘伸直。v阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。发生疼痛。v临床意义：本试验又称密耳临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。肘三角检查|体征和临床意义：正常时，伸直位时，体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘在屈肘90时，三者构成一等腰三角形，时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。即失去正常关系。屈肌紧张试验v检查方法：让患者握住检查者的手指检查方法：让患者握住检查者的手指(示指示指至小指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。阳性，多见于肱骨内上髁炎。腕关节v望诊望诊 v触诊触诊 v运动功能检查运动功能检查 v特殊检查特殊检查 望诊畸形：畸形：餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折，餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折，爪形手爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。且小鱼际肌骨间肌萎缩。猿形手见于尺猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。神经和正中神经的合并损伤。垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。主动伸腕。锤状指多由于手指伸肌腱止锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。发生撕脱骨折。v 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。v腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。节结核。v双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。性关节炎。v而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。胀。触诊v桡骨茎突处压痛桡骨茎突处压痛拇短伸股，拇长展肌腱拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。鞘炎。v鼻烟窝处压痛鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。腕舟骨的骨折。v手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块掌侧中央能触摸到向前移动的骨块月骨月骨脱位。脱位。v 尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛压痛下尺桡关节分离下尺桡关节分离 v腱鞘囊肿。腱鞘囊肿。运动功能检查运动功能运动功能幅度幅度运动肌肉运动肌肉伸腕运动伸腕运动60桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌屈腕运动屈腕运动60桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌桡偏运动桡偏运动30桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌桡侧腕屈肌、桡侧腕伸肌尺偏运动尺偏运动40尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌特殊检查特殊检查 握拳试验|阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。疼痛。|临床意义：本试验又称芬格斯坦临床意义：本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。屈腕试验|阳性体征：出现手阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。指部的麻木，疼痛。|临床意义：正中神临床意义：正中神经由腕管中通过，经由腕管中通过，在屈腕时，正中神在屈腕时，正中神经受到挤压而出现经受到挤压而出现麻木，疼痛，本试麻木，疼痛，本试验阳性多提示有腕验阳性多提示有腕管综合征。管综合征。腕三角软骨挤压试验|阳性体征：腕关阳性体征：腕关节出现明显疼痛。节出现明显疼痛。|临床意义：本试临床意义：本试验阳性多提示三验阳性多提示三角软骨盘损伤。角软骨盘损伤。叩触诊试验v又称又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。提示有腕管综合征。v 下肢部v髋关节髋关节 v膝关节膝关节 v踝关节踝关节 髋关节髋关节v望诊 v触诊 v运动功能检查 v特殊检查 望诊v臀横纹对称检查：臀横纹对称检查：v v腹股沟对称检查：腹股沟对称检查：先天性髋先天性髋 关节脱位关节脱位一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏或有严重的破坏触诊v仰卧位：仰卧位：v髂前上棘髂前上棘 v髂嵴髂嵴 v腹股沟韧带中点下腹股沟韧带中点下2厘米厘米 v股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。v股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。示大转子骨折、结核或肿瘤等。v触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。示大转子处髂胫束增厚。v轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。位置可上移。v俯卧位：俯