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疝气（腹股沟疝）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。
一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV010）
西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）
择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）
1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。
3）腹股沟区彩超有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。
3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断
参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）。
疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：
肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
（三）治疗方案的选择
根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。
3.患者愿意术后接受中药口服治疗。
（四）临床路径标准住院日为5-7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合疝气（TCD编码：BWV010）和腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）疾病编码的患者。
2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。
3.择期手术，无手术禁忌症。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路（六）排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
（七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（八）术前准备1-2天
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
（3）心电图及正位胸片
（4）消化系、泌尿系超声
2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射：
（1）成人用量2.0g/次，一日2次。
（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（十）治疗方法
1.内治法：辨证选择中药汤剂。
（1）肝郁气滞证
症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，舒筋止痛。
主方：导气汤加减。
药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。
加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。
（2）寒气凝结证
症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
治法：温化寒湿，疏肝理气。
主方：天台乌药散加减。
药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。
加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。
（3）中气下陷证
症状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
治法：补中益气，升提举陷。
主方：补中益气汤加减。
药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。
加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、巴戟天。
2.手术：手术日为入院第2-3天。
（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
（2）手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。
（3）术中用药：麻醉常规用药。
（4）输血：通常无需输血。
3.护理：辨证施护。
（十一）术后住院恢复2-4天
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十二）出院标准
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十三）变异及原因分析
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

二、疝气（腹股沟疝）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为疝气（腹股沟疝，包括斜疝和直疝）（TCD编码：BWV010、ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2-3天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史询问与体格检查
□ 完成病历
□ 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案
□ 伴随疾病会诊

□ 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，确定手术方案
□ 完成术前准备
□ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书
□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项
□ 手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□ 确定有无术后并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪常规+OB
□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 心电图及正位胸片
□ 必要时行阴囊/腹股沟B超、心肺功能相关检查
□ 消化系、泌尿系超声
长期医嘱：
□ 外科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱
□ 拟明日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□ 术前禁食水
□ 常规皮肤准备
□ 头孢菌素类皮试
□ 预防性抗菌药物应用
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 今日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□ 普通外科术后护理常规
□ 一级护理
□ 饮食：根据病情
临时医嘱：
□ 心电监护、吸氧（必要时）
□ 切口处沙袋加压
□ 观察伤口情况
□ 其他特殊医嘱
主要护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 护理计划
□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
□ 静脉取血（当天或此日晨）
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前物品准备
□ 提醒患者术前禁食、水
□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者手术后活动
□ 夜间巡视
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第3-4天
（术后第1天）
住院第4-5天
（术后第2天）
住院第5-7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案
□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症
□ 完成病程、病历书写

□ 手术及伤口评估
□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症
□ 完成常规病程、病历书写

□ 上级医师查房，明确是否出院
□ 通知患者及其家属今天出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期
□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 普通外科术后护理常规
□ 一级护理
□ 普食（流食/半流食）
临时医嘱：
□ 止痛
□ 伤口换药
□ 中药应用
长期医嘱：
□ 普通外科术后护理常规
□ 一级/二级护理
□ 普食（流食/半流食）
临时医嘱：
□ 伤口换药（酌情）
□ 中药应用
出院医嘱：
□ 出院带药

主要护理
工作
□ 观察患者病情变化
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者手术后活动
□ 夜间巡视
□ 观察患者病情变化
□ 手术后心理与生活护理
□ 指导并监督患者手术后活动
□ 夜间巡视
□ 指导患者术后康复锻炼
□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名