呼吸系统疾病知识培训.ppt
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1、第第1616章章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 编者编者 张玉兰张玉兰科学出版社科学出版社 学习向导学习向导n学习目标学习目标n第第1 1节节 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点 n第第2 2节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n第第3 3节节 小儿肺炎小儿肺炎 n目标检测目标检测2024/5/25 周六2学习目标学习目标n1.1.描述小儿呼吸系统解剖生理特点描述小儿呼吸系统解剖生理特点n2.2.叙叙述述急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染的的临临床床表表现现和和防治原则防治原则n3.3.叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则 2024/5/25 周六3第第1 1节节 小儿
2、呼吸系统特点小儿呼吸系统特点 n(一)(一)解剖特点解剖特点n(二)(二)生理特点生理特点 n(三)(三)免疫特点免疫特点2024/5/25 周六4(一)解剖特点(一)解剖特点呼吸系统以环呼吸系统以环状软骨为界分状软骨为界分为上呼吸道和为上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道。n包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感染;感染时容易发生呼吸与吸奶染;感染时容易发生呼吸与吸奶困难。年长儿易患扁桃体炎。婴困难。年长儿易患扁桃体炎。婴幼儿耳咽管短、宽且直,呈水平幼儿耳咽管短、宽且直,呈水平位,上感时易引起中耳炎症。小位,上感时易引起中耳炎症。
3、小儿喉易充血、水肿,出现喉头阻儿喉易充血、水肿,出现喉头阻塞、声音嘶哑、呼吸困难。塞、声音嘶哑、呼吸困难。包括气管、支气管、毛细支包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。婴幼儿气管、气管和肺泡。婴幼儿气管、支气管易发生呼吸道阻塞,支气管易发生呼吸道阻塞,右支气管较直,异物易坠入右支气管较直,异物易坠入右支气管内。婴幼儿肺泡小、右支气管内。婴幼儿肺泡小、数量少,间质发育旺盛。因数量少,间质发育旺盛。因此,肺的含血量丰富而含气此,肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,量相对较少,故易于感染,并引起间质性肺炎、肺气肿、并引起间质性肺炎、肺气肿、肺不张等。肺不张等。婴幼儿呈桶状胸,胸腔较小,胸婴幼儿
4、呈桶状胸,胸腔较小,胸廓活动范围较小,当肺感染时容廓活动范围较小,当肺感染时容易发生呼吸困难。易发生呼吸困难。1.1.上呼吸道上呼吸道2.2.下呼吸道下呼吸道3.3.胸廓胸廓2024/5/25 周六5(二)生理特点(二)生理特点n1.1.呼吸频率和节律呼吸频率和节律n2.2.呼吸类型呼吸类型n3.3.呼吸功能呼吸功能小儿年龄越小,呼吸频率越小儿年龄越小,呼吸频率越快,由于呼吸中枢发育不完快,由于呼吸中枢发育不完善,容易出现呼吸节律不齐,善,容易出现呼吸节律不齐,尤其是早产儿和新生儿明显。尤其是早产儿和新生儿明显。婴幼儿呈腹式婴幼儿呈腹式呼吸,行走后呼吸,行走后出现胸式呼吸,出现胸式呼吸,学龄期
5、呈胸腹学龄期呈胸腹式呼吸。式呼吸。n婴幼儿呼吸潜在量较差,年婴幼儿呼吸潜在量较差,年龄越小潮气量越小,小儿每龄越小潮气量越小,小儿每分钟通气量和气体弥散量较分钟通气量和气体弥散量较小,呼吸道阻力较成人大。小,呼吸道阻力较成人大。因此,婴幼儿患肺炎时,易因此,婴幼儿患肺炎时,易发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭。2024/5/25 周六6(三)免疫特点(三)免疫特点n小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。n婴婴儿儿鼻鼻腔腔内内无无鼻鼻毛毛、黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞分分泌泌功功能能差差、气气管管黏黏膜膜纤纤毛毛摆摆动动差差、中中性性粒粒细细胞胞及及巨巨噬噬
6、细细胞胞功功能能不不足足。因因此此,很很难难阻阻止止、清清除除进进入入呼呼吸吸道道的的病病原微生物。原微生物。n小小儿儿的的呼呼吸吸道道黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞尚尚不不能能合合成成足足够够的的分分泌泌型型IgAIgA、各各种种免免疫疫球球蛋蛋白白的的成成分分含含量量还还比比较较低低。综上所述,婴幼儿易患呼吸道感染。综上所述,婴幼儿易患呼吸道感染。2024/5/25 周六7第第2 2节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n一一概念概念n二二病因病因 n三三临床表现临床表现 n四四治疗治疗 n五五预防预防 2024/5/25 周六8一概念一概念n急性上呼吸感染简称上感,俗称急性上呼吸感染简称上感
7、,俗称“感冒感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常因侵犯部位不同诊断为常因侵犯部位不同诊断为“急性鼻急性鼻炎炎”、“急性咽炎急性咽炎”、“急性扁桃急性扁桃体炎体炎”等,统称为上呼吸道感染。等,统称为上呼吸道感染。n为小儿最常见的疾病之一,具有一为小儿最常见的疾病之一,具有一定的传染性。定的传染性。2024/5/25 周六9二病因二病因 1 1 上上呼呼吸吸感感染染的的病病原原体体以以病病毒毒多多见见,占占90%90%以以上上,主主要要有有呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒等。毒等。2 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。最常见的细菌是溶血性链球菌。3 3 近年有报道
8、肺炎支原体也可引起感染。近年有报道肺炎支原体也可引起感染。4 4 婴婴幼幼儿儿除除上上述述原原因因外外,内内在在因因素素及及疾疾病病、护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。2024/5/25 周六10三临床表现三临床表现n本本病病症症状状的的轻轻重重主主要要与与年年龄龄、病病原原体体和和机机体体抵抵抗抗力力有有关关,婴婴幼幼儿儿临临床床表表现现以以全全身身症症状状为为主主,年年长长儿儿以以呼呼吸吸道道局局部部症症状状为主。为主。n1.1.一般类型上感一般类型上感n2.2.特殊类型上感特殊类型上感n3.3.并发症并发症2024/5/25 周六111.1.
9、一般类型上感一般类型上感(1 1)局部症状)局部症状(2 2)全身症状)全身症状(3 3)体征)体征主主要要为为鼻鼻咽咽部部症症状状,表表现现为为流流涕涕、鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏、咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。最常见的症状为发热,婴幼儿多为高热,体最常见的症状为发热,婴幼儿多为高热,体温可高达温可高达3940,持续,持续12日或数日不日或数日不等。少数婴幼儿因高热引起惊厥;小婴儿尚等。少数婴幼儿因高热引起惊厥;小婴儿尚可出现呕吐、腹泻;部分病儿可出现脐周疼可出现呕吐、腹泻;部分病儿可出现脐周疼痛。此外,可有头痛、畏寒、精神不振、疲痛。此外,可有头痛
10、、畏寒、精神不振、疲乏无力、食欲减退、烦躁等症状乏无力、食欲减退、烦躁等症状咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大,触咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大,触痛;肺部呼吸音正常;肠道病毒感染有时出现痛;肺部呼吸音正常;肠道病毒感染有时出现不同形态的皮疹。不同形态的皮疹。2024/5/25 周六122.2.特殊类型上感特殊类型上感n急急 性性 咽咽-结合膜热结合膜热n疱疱疹疹性性咽咽峡炎峡炎n由由腺腺病病毒毒引引起起,夏夏季季多多发发,12岁岁多多见见。病病程程12周周,以以发发热热、咽咽炎炎、眼眼结结膜膜炎炎为为临临床床特特征征,表表现现为为高高热热、咽咽痛痛、咽咽部部充充血血、眼眼刺刺痛痛,颈
11、颈部部、耳耳后后淋淋巴巴结结肿大,有时伴有胃肠道症状。肿大,有时伴有胃肠道症状。n由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒A组组引引起起,多多见见于于17岁岁小小儿儿,好好发发于于夏夏秋秋季季。表表现现为为高高热热、咽咽痛痛、流流涎涎、呕呕吐吐、厌厌食食等等;体体检检可可见见咽咽部部充充血血,软软腭腭、咽咽腭腭弓弓、腭腭垂垂等等处处可可见见24mm大大的的疱疱疹疹,周周围围有有红红晕晕,疱疱疹疹破破溃溃后后形形成成小小溃溃疡疡,病病程程1周周左右。左右。2024/5/25 周六133.3.并发症并发症n婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺颈淋巴结炎、喉
12、炎、支气管炎、肺炎等并发症。炎等并发症。n年长儿链球菌感染后可引起肾炎、年长儿链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。风湿热等变态反应性疾病。2024/5/25 周六14四治疗四治疗n(1 1)休息)休息n(2 2)对症治疗)对症治疗n(3 3)抗病毒药物)抗病毒药物n(4 4)抗生素)抗生素n充充分分休休息息,饮饮食食清清淡淡,多多饮饮水水,保保持持室室内内空空气气清清新新,保保持持适适当当的的温温度度、湿湿度度,注意呼吸道隔离。注意呼吸道隔离。n包包括括退退热热、止止咳咳、解解除除鼻鼻塞塞、镇镇静止惊等。静止惊等。利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等药物。药
13、物。原则上不用抗生素,只限于合并细原则上不用抗生素,只限于合并细菌感染的病儿,常用青霉素、红霉菌感染的病儿,常用青霉素、红霉素等。素等。2024/5/25 周六15五预防五预防n预防的关键是增强机体抵抗预防的关键是增强机体抵抗力。提倡母乳喂养,合理营力。提倡母乳喂养,合理营养,增加户外活动,防治营养,增加户外活动,防治营养不良、佝偻病。养不良、佝偻病。2024/5/25 周六16第第3 3节节 小儿肺炎小儿肺炎 n一一概念概念 二二病因病因n三三分类分类 四四发病机制发病机制n五五临床表现临床表现 六六辅助检查辅助检查n七七并发症并发症 八八诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n九九治疗治疗2024/
14、5/25 周六17一概念一概念n肺肺炎炎是是由由不不同同病病原原体体感感染染或或其其他他因因素素所所引引起起的的肺肺部部炎炎症症,婴婴幼幼儿儿主主要要为为支支气气管管肺肺炎炎。临临床床以以发发热热、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸急急促促、呼呼吸吸困困难难和和肺肺部部固固定定湿啰音等为主要表现。湿啰音等为主要表现。n肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死亡的第一位原因,也是我国儿童重点防治的亡的第一位原因,也是我国儿童重点防治的“四病四病”之一,故加强对本病的防治十分重要。之一,故加强对本病的防治十分重要。2024/5/25 周六18二病因二病因n病原体病原体n机体
15、因素机体因素n诱发因素诱发因素主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。小儿时期尤其是婴幼儿,由于呼吸道的解剖生理小儿时期尤其是婴幼儿,由于呼吸道的解剖生理特点,各组织器官发育尚未成熟,机体免疫功能特点,各组织器官发育尚未成熟,机体免疫功能尚未健全,血中免疫球蛋白及呼吸道局部尚未健
16、全,血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明明显不足,故极易患呼吸道感染性疾病。显不足,故极易患呼吸道感染性疾病。居室拥挤;天气寒冷或气候骤变;营养不良、佝居室拥挤;天气寒冷或气候骤变;营养不良、佝偻病等疾病;机体抵抗力降低,是小儿发生肺炎偻病等疾病;机体抵抗力降低,是小儿发生肺炎的诱因。的诱因。2024/5/25 周六19三分类三分类 n1.1.病理分类:病理分类:n支气管肺炎(又称小叶性肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎等支气管肺炎(又称小叶性肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎等n2.2.病因分类:病因分类:n病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等n3.3.病程分类:
17、病程分类:n急急性性肺肺炎炎(在在1 1个个月月以以内内);迁迁延延性性肺肺炎炎(在在1 13 3个个月月);慢慢性性肺炎(在肺炎(在3 3个月以上)个月以上)n4.4.病情分类:病情分类:n轻症肺炎(呼吸系统症状为主)、重症肺炎(除有较严重的呼吸轻症肺炎(呼吸系统症状为主)、重症肺炎(除有较严重的呼吸系统症状外,全身中毒症状及其他系统亦受累)系统症状外,全身中毒症状及其他系统亦受累)2024/5/25 周六20四发病机制四发病机制n当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时,支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄,时,支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄,肺泡壁因充血水肿而增厚
18、,肺泡腔内充肺泡壁因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物,从而影响了通气与换气满炎症渗出物,从而影响了通气与换气功能,机体发生缺氧和二氧化碳潴留,功能,机体发生缺氧和二氧化碳潴留,由于缺氧和二氧化碳潴留,加之毒血症,由于缺氧和二氧化碳潴留,加之毒血症,可导致机体代谢及重要器官的功能发生可导致机体代谢及重要器官的功能发生障碍。障碍。(见下图)(见下图)2024/5/25 周六212024/5/25 周六22五临床表现五临床表现n1.1.呼吸系统呼吸系统 n2.2.循环系统循环系统 n3.3.神经系统神经系统 n4.4.消化系统消化系统 2024/5/25 周六231.1.呼吸系统(呼吸系统(1
19、 1)发热:)发热:n轻症仅以呼吸系统症状为主,大多数轻症仅以呼吸系统症状为主,大多数起病较急,主要症状为发热、咳嗽、起病较急,主要症状为发热、咳嗽、气促。气促。n热型不一,多为不规则发热,亦可为热型不一,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热,早产儿、新生儿、弛张热或稽留热,早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降。重度营养不良儿可不发热或体温下降。2024/5/25 周六241.1.呼吸系统(呼吸系统(2 2)咳嗽:)咳嗽:n早期为刺激性干咳,以早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、后咳嗽有痰,新生儿、早产儿可表现为口吐白早产儿可表现为口吐白沫。咳嗽的严重程度与沫。咳嗽的严重程度与
20、肺炎的轻重不一定平行。肺炎的轻重不一定平行。2024/5/25 周六251.1.呼吸系统(呼吸系统(3 3)气促:)气促:n多出现于发热、咳嗽之后,呼吸加快,多出现于发热、咳嗽之后,呼吸加快,每分钟可达每分钟可达40408080次,可有鼻翼扇动,次,可有鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征(吸气性呼重者呈点头状呼吸、三凹征(吸气性呼吸困难吸气时,胸骨上窝、肋间隙及剑吸困难吸气时,胸骨上窝、肋间隙及剑突下等处出现凹陷)、唇周及肢端发绀。突下等处出现凹陷)、唇周及肢端发绀。2024/5/25 周六261.1.呼吸系统:体征呼吸系统:体征n肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙,以肺部体征早期可不明显或仅
21、呼吸音粗糙,以后可听到固定的中、细湿啰音,以两肺背后可听到固定的中、细湿啰音,以两肺背部、下部最多,吸气末最明显;叩诊可出部、下部最多,吸气末最明显;叩诊可出现肺实变体征,表现为语颤增强,叩诊浊现肺实变体征,表现为语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。n重症肺炎除呼吸系统表现加重外,高热持续重症肺炎除呼吸系统表现加重外,高热持续不退,有明显中毒及缺氧症状,可累及其不退,有明显中毒及缺氧症状,可累及其他重要系统的功能,出现一系列相应的临他重要系统的功能,出现一系列相应的临床表现。床表现。2024/5/25 周六272.2.循环系统:循环系统:
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