胎心监护-(1).ppt
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1、胎心电子监护在临床的应用胎心电子监护在临床的应用胎儿监护胎儿监护可预防胎死宫内,主要监测手段是胎心监护,同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。临床上胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。胎心监护(NST、OCT/CST)电子胎儿监护优点其优点是能连续观察并记录胎心率(fetal heart rate,FHR)的动态变化,同时描记子宫收缩和胎动记录,反映三者间的关系。完整的EFM描述应包括以下内容:子宫收缩、FHR基线、FHR基线的变异、加速情况、周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势1/Contraction 宫缩宫缩超过30min的
2、监测中,每10 min平均宫缩小于等于5次为正常;超过30min的监测中,每10 min平均宫缩大于5次为宫缩过频。宫缩过频应当确定有无关联出现FHR减速。宫缩过频可自发产生,也可能是药物诱发导致。2/Baseline RAte 基线心率基线心率指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平,至少观察2min。在任何一个10min内,必须存在至少2min的可辨认基线段,否则,对该段的FHR基线不确定。在此种情况下,就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。正常胎心率基线:110-160次/min(bpm);胎心过速:胎心率基线160次/min;胎心过缓:胎
3、心率基线25bpm/分钟。是胎儿预后的最好预测指标变异降低(轻度变异或变异缺失)缺氧缺氧/酸血症酸血症胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期(标准标准1h1h以上(既无胎动,变异以上(既无胎动,变异5bpm15bpm,持续时间15s,但不超过2min;孕32周以下的胎心加速标准:胎心加速10bpm,持续时间10s,但不超过2min;延长加速:胎心加速持续2-10min。胎心加速10min则考虑胎心率基线变化。临床意义n存在时n说明胎儿情况良好,可能由胎儿躯干或脐静脉受压引可能由胎儿躯干或脐静脉受压引起。起。n缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估(刺激,S/D)周期性加速:非周期性加速:5/D D
4、ecelerations ecelerations 减速减速 依据其特性可分为三类依据其特性可分为三类:晚期减速早期减速可变减速减速频率可分为二类:若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速,定义为反复性减速;如FHR减速发生率小于宫缩的50%,则被定义为间歇性减速早期减速:指伴随宫缩胎心率的均匀缓慢的下降和恢复。-胎心率逐渐减速指从开始下降到胎心率最低点的时间30s,-胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点来计算-早期减速的最低点与宫缩高峰一致;-大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。一般认为在第一产程后期,宫缩时抬头受压引起。早期减速(指南)早期减速(教
5、科书)晚期减速指伴随宫缩胎心率的均匀缓慢的下降和恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30s胎心率的减慢幅度是从开始下降到胎心率最低点。减速在时间上延迟,减速的谷底发生在宫缩峰值之后。大部分减速的开始、最低值及恢复分别在于宫缩的开始、峰值及结束之后,并对应出现。一般认为是宫缩时脐带受压所致一般认为是宫缩时脐带受压所致。晚期减速(指南)晚期减速(教科书)变异减速:指胎心率的突然减速。-胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间 30s-胎心率的减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。-.变异减速程度应15bpm,持续时间15s,但不超过2min。-、变异减速与宫缩无固定关系。一般认
6、为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。变异减速(指南)变异减速(教科书)单纯型(典型)有初始加速减速到低谷,70bpm持续60秒快速恢复至基线伴随有继发加速(幅度小于20bpm)意义:无害,脐带受压,迷走神经兴奋的表现意义:无害,脐带受压,迷走神经兴奋的表现复杂型(不典型)减速深长(70bpm,60秒)减速后加速超限(20bpm,持续20秒)减速后恢复至基线缓慢(但小于2min)伴有基线或变异异常意义:要特别注意,尤其是反复出现者,提示胎意义:要特别注意,尤其是反复出现者,提示胎儿低氧血症、高碳酸血症,可能发生胎儿酸中毒儿低氧血症、高碳酸血症,可能发生胎儿酸中毒和死亡和死亡延长减速值FHR减少显著
7、15bpm,持续2-10min。当减速持续时间超过10min时视为基线改变。意义可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。要参考胎心率的其他特点综合判断。延长减速正弦波正弦波正弦波 是 FHR的一种特殊类型,指 FHR基线有显著平滑的正弦波型,周期频率3-5次/min,持续时间20min。FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧,临床上并不常见,但需学会对该种FHR图的识别,对指导临床处理十分重要。正弦图形正弦图形在无胎动反应的基础上,基线呈平滑正弦波摆动,频率固定,为(在无胎动反应的基础上,基线呈平滑正弦波摆动,频率固定,为(3-53-5/min/min)bpmbpm,持续时间,持
8、续时间20min20min。是胎儿缺氧的表现。是胎儿缺氧的表现。无应激实验(NST):NST 的理论基础是在没有酸中毒或神经受压的情况下胎心率随胎动加速。胎心率变化是胎儿正常自主活动的良好征象。反应性消失大多数情况下与胎儿睡眠周期相关,但是也可能是中枢神经系统受抑制,如胎儿酸中毒引起。分类:反应型NST 或正常NST 的常用定义是:20 分钟内出现2 次或2 次以上胎心加速。无反应型NST 是指超过40 分钟没有满意的胎心加速。孕32 周后行NST 有更好的预测价值。Overall Assessment 总体评估NST 可能有50%的几率出现变异减速,如果变异减速不是反复出现且持续时间短于30
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