梅毒诊疗知识培训--张文峰.ppt
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1、梅毒滕州市中医医院张文峰 定义n由苍白螺旋体引起的一种全身性的慢性传染病。病因与发病机制 病因:苍白螺旋体又称梅毒螺旋体(TP),长414um,宽0.2um,814个螺旋。螺旋透明不易着色。运动方式:旋转、蛇形、伸缩。为横断分裂生殖,3033小时繁殖一次。为厌氧微生物,体外很易死亡,对寒冷抵抗力强,-78数年不丧失传染性。一般消毒药物如升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死。发病机理:螺旋体在局部增生,发生炎性浸润,进入淋巴管,再进入血液循环,传播全身。由于机体的抗御能力,一部分螺旋体被消灭,其数目减少,成为潜伏梅毒,抵抗力下降时,又增多,出现活动症状。人类对TP无天然免疫力,感染后才产生免疫力,与
2、体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫,可再次感染。病因与发病机制n nTP含有很多抗原物质,多数为非特异性(如心磷脂),仅有少数为特异性(如TP抗原)。非特异性抗体在早期梅毒患者经过治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失,当病情反复或者再次感染后会由阴转阳或者滴度逐渐上升,少数患者可出现血清固定,即治疗69月后滴度无明显下降或2年后血清仍未转阴。特异性抗体(TP抗体)对机体无保护作用,可长期甚至终身存在。传播途径梅毒的唯一传染源是梅毒患者,患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在1、性接触:95%,未经治疗者12年内最具传染性,4年后一般无传染性。2、垂直传播:一般发生
3、在妊娠4个月以后TP可通过胎盘及脐静脉传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道发生擦伤也会传染,另一个感染途径是先经胎膜感染羊水而后进入胎儿循环,孕17周羊水可以检测出TP。3、其他途径:血液传播,冷藏3天以内的梅毒患者血液仍有传染性。少数可经过接吻、握手、哺乳、接触污染衣物、用具等感染梅毒的分型与分期根据传播途径分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程分早期梅毒和晚期梅毒一、获得性梅毒:1.早期梅毒:病期在2年以内 一期梅毒:硬下疳 二期梅毒:二期早发、二期复发、早期潜伏梅毒2.晚期梅毒(三期):病期在2年以上 晚期良性梅毒:皮肤粘膜骨眼等 心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒二、胎传梅
4、毒1.早期胎传梅毒:年龄小于2岁2.晚期胎传梅毒:大于2岁3.晚期良性梅毒(皮肤粘膜骨眼等)4.心血管梅毒5.神经梅毒6.先天潜伏梅毒。梅毒分期梅毒分期临床表现(一)获得性梅毒1、一期梅毒,典型表现硬下疳,潜伏期24周。特点:多为单个暗红色斑丘疹,逐渐增大形成结节,很快表面形成无痛性溃疡,12cm大,圆形或椭圆;边略高出皮面,基底肉红色糜烂面,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物;含大量梅毒螺旋体;未经治疗36周可自愈。感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋巴结内繁殖,12周内开始肿大,梅毒性横痃。较硬,不融合,无红肿热痛,有大量螺旋体。2、二期梅毒:一期未治疗或是不规范治疗,梅毒螺旋体由淋巴
5、管系统进入血液大量繁殖播散全身而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。发生于感染后912周,先有流感样症状及全身淋巴结肿大,继之以皮肤粘膜疹为主。皮肤损害:四不象而不痒的皮肤病。共同特点:无急性炎症现象,境界明了,有浸润,压诊不完全褪色,通常不经治疗可以自然消退,消退后不留瘢痕;广泛对称,疏散而不融合,发展和消退均缓慢;皮疹无自觉症状,一般不痒不痛;呈铜红色、褐红色,好发于掌跖;常伴有粘膜、毛发、骨损害;梅毒血清反应阳性;在驱梅治疗后,皮疹可以迅速消退。斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱疹、扁平湿疣。粘膜损害:咽炎、粘膜斑、梅毒性秃发及甲损害:虫蚀性脱发。二期复发梅毒:主要是过去治疗
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