1.鼻咽部疾病.ppt
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1、急慢性鼻鼻窦炎急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理变应性鼻炎护理湖北医药学院护理学院护理四系湖北医药学院护理学院护理四系 张永红张永红课时目标课时目标1.掌握概念和临床表现掌握概念和临床表现2.了解病因和发病机制了解病因和发病机制3.熟悉治疗和护理诊断熟悉治疗和护理诊断4.掌握护理措施掌握护理措施5.熟悉健康指导熟悉健康指导重点、难点重点、难点鼻子与美鼻子与美鼻的解剖鼻的解剖鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦外鼻外鼻形状:形状:形如三边锥体 突出于面部中央危险三角区 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散,如果带菌的血液发生倒流注入颅内,就会引起颅内感染,危及生命。鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有
2、鼻腔固有鼻腔 位于颅骨内的含气空腔,共位于颅骨内的含气空腔,共4 4对对.鼻窦鼻窦 鼻窦(上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦)(上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦)各组鼻窦开口各组鼻窦开口开口于开口于中鼻道中鼻道 前组前组鼻窦鼻窦后组后组鼻窦鼻窦额窦额窦上颌上颌窦窦前组前组筛窦筛窦后组后组筛窦筛窦蝶窦蝶窦鼻窦鼻窦开口于开口于上鼻道上鼻道开口于开口于 蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻鼻鼻鼻 窦窦窦窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦位于上颌骨内位于上颌骨内上壁:眼眶底部上壁:眼眶底部与眶内疾病相互影响与眶内疾病相互影响下壁:与第一、二磨牙根部下壁:与第一、二磨牙根部 相连相连 牙根感染牙根感染上颌窦炎上颌窦炎上颌窦为什么最易感
3、染?鼻窦中窦腔最大,开口较高鼻窦中窦腔最大,开口较高新课导入鼻是呼吸道的入口,也是嗅觉器官,鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢?只有当症状每日发生,每周超过4日才能视为病理表现。急性鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎 是指由病毒引起的急性鼻黏膜是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症,以冬春季多见炎症,以冬春季多见,又称为伤风或感冒又称为伤风或感冒.概概 念念 治治 疗疗 无需特殊治疗,以支持和对症治疗为主。无需特殊治疗,以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药:糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。鼻腔局部用药:糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管
4、收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意:时间、浓度、人群含麻黄素类滴鼻剂使用时注意:时间、浓度、人群概概 念念 慢性鼻炎慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症,是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症,持续持续4周以上。周以上。分型分型:慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 病病 因因 1、全身因素:某些慢性疾病(贫血、结核、慢性肝肾功衰)或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素:急性鼻炎反复发作;鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素:如粉尘长期接触;化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大
5、量烟酒刺激等。慢性单纯性鼻炎:慢性单纯性鼻炎:下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎:下鼻甲骨质增生肥大,下鼻甲骨质增生肥大,黏膜肥厚并累及骨膜增殖黏膜肥厚并累及骨膜增殖 发发 病病 机机 制制 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 单纯性鼻炎肥厚性鼻炎持续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感 临临 床床 表表 现现 单纯性鼻炎鼻甲表面光滑单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状单纯性鼻炎正确滴鼻法正确滴鼻法局部糖皮质激素类鼻喷剂减充血剂(只有
6、伴急性感染时)切忌不可长期使用,疗程切忌不可长期使用,疗程10天天鼻腔冲洗针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月鼻腔冲洗器鼻腔冲洗器治疗原则:根除病因、消肿、通气根除病因、消肿、通气 治治 疗疗 低温等离子消融术低温等离子消融术 低温等离子消融术 在鼻内窥镜下,用等离子低温对增 生组织进行消融,不伤害正常粘 膜组织,达到微创、精准、安全。肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体手术缩小下鼻甲体积,改善通气积,改善通气急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症,病程超过鼻窦粘膜的慢性化
7、脓性炎症,病程超过1212周。周。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎急性鼻窦急性鼻窦炎炎炎炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因急性鼻炎、邻近组织急性炎急性鼻炎、邻近组织急性炎症症急性鼻窦炎治疗不彻底,窦口引流不畅、急性鼻窦炎治疗不彻底,窦口引流不畅、某些慢性牙疾病、某些慢性牙疾病、鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异常、非感染性因素(变应性真菌病)常、非感染性因素(变应性真菌病)常、非感染性因素(变应性真菌病)常、非感染性因素(变应性真菌病)病程病程1212周周1212周周临床临床 表现表现全身症状:畏寒发热全身症
8、状:畏寒发热 局部症状:鼻塞,多脓涕、局部症状:鼻塞,多脓涕、嗅觉嗅觉减退或消失减退或消失规律性头痛或局部疼痛规律性头痛或局部疼痛全身症状:精神不振、倦怠、头昏、全身症状:精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中记忆力减退、注意力不集中 局部症状:多脓涕和持续性鼻塞,局部症状:多脓涕和持续性鼻塞,嗅觉嗅觉减退或消失减退或消失并发并发症症中耳炎、咽炎、肺炎中耳炎、咽炎、肺炎息肉样变、鼻甲肥大息肉样变、鼻甲肥大急性鼻窦炎急性鼻窦炎上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻鼻 窦窦额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重急性鼻窦炎急性鼻窦炎鼻粘膜
9、充血、肿胀前组鼻窦炎中鼻道积脓鼻镜检查:鼻道有脓鼻道有脓后组鼻窦炎嗅裂积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻镜检查:鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓鼻镜检查鼻镜检查 急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗原则:原则:根除病因,通畅引流,控制感染,防转化为慢性。根除病因,通畅引流,控制感染,防转化为慢性。1.1.一般治疗:支持、针对病因治疗。一般治疗:支持、针对病因治疗。2.2.控制感染:控制感染:及时全身及时全身应用应用足量足量抗生素抗生素。3.3.改善通气。改善通气。4.4.局部治疗:局部治疗:(1 1)体位引流:用)体位引流:用1%1%麻黄素收缩鼻腔,使窦口开放,麻黄素收缩鼻
10、腔,使窦口开放,然后更换体位,促进引流。然后更换体位,促进引流。(2 2)上颌窦穿刺冲洗:向窦腔注入抗生素、类固醇)上颌窦穿刺冲洗:向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。激素等。(3 3)理疗:局部热敷,短波,红外线照射等。)理疗:局部热敷,短波,红外线照射等。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗:双途径抗感染和手术治疗双途径抗感染和手术治疗全身使用抗生素抗感染3月配合使用黏膜促排剂局部滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法 鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 手术:保守治疗手术:保守治疗3月后无效者。月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术:功能性鼻内窥镜鼻窦手术:解除机械性阻塞、结构
11、重建、通畅引流解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎变应性鼻炎变应性鼻炎【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性(花粉症)鼻粘膜变应原(抗原)变态反应性疾病免疫学机制【分型】变应性鼻炎变应性鼻炎【病因与发病机制】血管扩张特异性个体的鼻粘膜初次接触变应原致敏状态机体释放多种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强变应性鼻炎变应性鼻炎【变应原】植物花粉植物花粉动物皮毛动物皮毛某些食物某些食物化妆品化妆品尘尘 螨螨变应性鼻炎变应性鼻炎鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞 阵发性阵发性 喷嚏喷嚏清水涕清水涕嗅觉减退嗅觉减退典型症状:变应性鼻炎变应性鼻炎鼻粘膜苍白水肿,或呈淡蓝色,变应性鼻炎变应
12、性鼻炎下鼻甲下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检查:非特异性治疗:药物治疗是首选,口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂,必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗:避免与变应原接触是最有效的治疗方法;脱敏疗法:变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。变应性鼻炎变应性鼻炎护护 理理 诊诊 断断 舒适改变:舒适改变:与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛:疼痛:与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关体温过高:体温过高:与炎性引起的全身不适有关。与炎性引起的全身不适有关。焦虑:焦虑:与担心疾病预后有关与担心疾病预后有
13、关知识缺乏:知识缺乏:缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。潜在并发症:潜在并发症:鼻出血、中耳炎。鼻出血、中耳炎。1.1.一般护理:一般护理:休息与饮食休息与饮食心理护理心理护理2.2.病情观察及护理病情观察及护理3.3.用药护理用药护理4.4.围术期护理围术期护理护护 理理 措措 施施 护护 理理 措措 施施 1、心理护理和术前健康宣教。、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理:、病情观察及护理:观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。和炎症。3、术前常规准备:、术前常规准备:协助完善相关检查、术前行抗生素皮试,协助完善相关检查、术前行抗生
14、素皮试,并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水,术前镇静。并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水,术前镇静。术前护理术前护理 护护 理理 措措 施施 1、全麻术后护理常规:、全麻术后护理常规:持续低流量吸氧、心电监护、监测生持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。命体征。2、伤口观察及护理:、伤口观察及护理:观察鼻腔渗血情况,少许血性分泌物协观察鼻腔渗血情况,少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物,若渗出较多且鲜红色,应额部冷敷,通助患者轻轻拭去分泌物,若渗出较多且鲜红色,应额部冷敷,通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量,嘱其吐出,切勿咽知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量,嘱其吐出,切勿
15、咽下。下。3、疼痛护理:、疼痛护理:评估疼痛程度,保护鼻部,半坐卧位,必要时评估疼痛程度,保护鼻部,半坐卧位,必要时给予镇静止痛药物,提供安静舒适环境。给予镇静止痛药物,提供安静舒适环境。术后护理术后护理护护 理理 措措 施施 4、口腔护理:、口腔护理:保持口腔清洁、湿润。保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出:避免填塞物脱出:避碰撞鼻部,勿用力擤鼻;嘱患者切勿自避碰撞鼻部,勿用力擤鼻;嘱患者切勿自行拔出,勿用力咳嗽或打喷嚏。行拔出,勿用力咳嗽或打喷嚏。6 6、保持鼻腔引流通畅:保持鼻腔引流通畅:鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气,鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气,滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。
16、滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。术后护理术后护理 七、护七、护 理理 措措 施施 7、饮食护理:、饮食护理:局麻术后局麻术后24小时,全麻小时,全麻46小时进温冷流质食小时进温冷流质食物。物。8、并发症护理:、并发症护理:观察鼻源性眶内和颅内并发症,若出现则积极观察鼻源性眶内和颅内并发症,若出现则积极应对处理。应对处理。术后护理术后护理 健康指导健康指导 1.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗,避免改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗,避免转为慢性。转为慢性。2.养成良好的生活习惯,加强体能锻炼,增强抵抗力。养成良好的生活习惯,加强体能锻炼,增强抵抗力。3.劳逸结合,避免过度劳累。劳逸
17、结合,避免过度劳累。4.戒烟限酒,少吃生冷、辛辣刺激性食物。戒烟限酒,少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查,规范鼻腔用药。过敏性鼻炎患者遵医嘱复查,规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。学会正确擤鼻方法。病例分析:1.该患者的诊断是什么?如何治疗?该患者的诊断是什么?如何治疗?2.制定出相应的护理措施。制定出相应的护理措施。患者,男性,患者,男性,33岁,三年前出现鼻塞、流涕,岁,三年前出现鼻塞、流涕,天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞,脓涕不易天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞,脓涕不易擤出,并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。擤出,并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查:鼻粘膜肿胀,
18、下鼻甲表面不平呈结节检查:鼻粘膜肿胀,下鼻甲表面不平呈结节状,状,1%麻黄素滴鼻后,缩小不明显。麻黄素滴鼻后,缩小不明显。鼻部其他疾病护理鼻部其他疾病护理 湖北医药学院护理学院护理四系湖北医药学院护理学院护理四系 张永红张永红 鼻出血鼻出血 是鼻科常见的急症之一,需作紧急处理。是鼻科常见的急症之一,需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起,也可能由全身疾病引发。由于鼻腔、鼻窦疾病引起,也可能由全身疾病引发。是一个症状,是一个症状,不是一个独立的疾病不是一个独立的疾病。特点:特点:多由鼻腔、鼻窦疾病引起,少数由全身疾病引起;多由鼻腔、鼻窦疾病引起,少数由全身疾病引起;多数为单侧鼻腔出血,少数为双侧鼻
19、腔的出血;多数为单侧鼻腔出血,少数为双侧鼻腔的出血;多数为间歇性少量出血,少数为持续性大量出血;多数为间歇性少量出血,少数为持续性大量出血;多数为多数为Little area出血,少数为后鼻孔出血。出血,少数为后鼻孔出血。鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血【病因】局部病因外伤炎症肿瘤异物鼻骨骨折鼻骨骨折急性鼻炎急性鼻炎鼻咽癌鼻咽癌鼻腔异物鼻腔异物鼻出血鼻出血【病因】全身病因(凝血功能障碍)心血管疾病如:高血压、肺心病(引起动脉或静脉压力增高)血液病其他如:血友病、白血病如:急性传染病、营养素缺乏常见的出血部位及特点常见的出血部位及特点利特尔区利特尔区:位于位于鼻中隔前下部鼻中隔前下部由由鼻鼻腭腭动动脉脉
20、 筛筛前前动动脉脉 筛筛后后动动脉脉 上上唇唇动动脉脉 腭腭大大动动脉组成脉组成.多见于多见于儿童、青壮年儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛鼻一鼻咽静脉丛位位于于下下鼻鼻道道外外侧侧壁壁近近鼻鼻咽咽处处多见于多见于老年人(高血压老年人(高血压)鼻出血鼻出血临床表现临床表现轻涕中带血中反复出血贫血重失血性休克临床表现临床表现少量出血可无任何症状少量出血可无任何症状出血量达出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。速乏力等。收缩压收缩压BP80mmHg 血容量损失约血容量损失约
21、1/4 治治 疗疗 治疗原则:治疗原则:1、镇静。、镇静。2、局部止血。、局部止血。3、对因治疗。、对因治疗。治疗措施治疗措施 处理原则:处理原则:先止血,再查病因,然后针对病先止血,再查病因,然后针对病因进行治疗,以防止再出血。因进行治疗,以防止再出血。(一)一般处理(一)一般处理 安慰病人,缓解紧张恐惧情绪安慰病人,缓解紧张恐惧情绪 取坐位或半坐位,疑休克时可取平卧位取坐位或半坐位,疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃肠道引起呕吐嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃肠道引起呕吐 治疗措施治疗措施(二)止血方法(二)止血方法简易止血法简易止血法 烧灼止血法烧灼止血法 填塞止血填塞止血
22、法法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管结扎法血管结扎法 血管栓塞法血管栓塞法轻度出血:轻度出血:(1)简易止血法:用于鼻中隔前下方,出血量少。)简易止血法:用于鼻中隔前下方,出血量少。A A、指压法:、指压法:手指手指捏紧两侧鼻翼捏紧两侧鼻翼 10101515分钟,同时分钟,同时 冷敷冷敷前额及后颈部前额及后颈部 B B、收敛法:、收敛法:1%1%麻黄碱或麻黄碱或0.1%0.1%肾上腺素棉片塞入鼻肾上腺素棉片塞入鼻 腔,可止血并寻找出血点腔,可止血并寻找出血点(2)烧灼法)烧灼法:用于反复小量出血且能找到固定出血点者用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化
23、学烧灼:化学烧灼:30%50%硝酸银硝酸银 B 射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。烧灼法必须明烧灼法必须明确出血部位确出血部位指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血(3)填塞法:)填塞法:用于出血较多、渗血面较大或出血用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞:为最常用的止血方法,鼻腔纱条填塞:为最常用的止血方法,一般使一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔,并常规应用抗生素。用无菌凡士林纱条填塞鼻腔,并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在鼻腔填塞物一般在24h24h48h48h取出取出,填塞
24、时间不宜填塞时间不宜超过超过72小时。小时。B 后鼻孔填塞:后鼻孔填塞:对于出血部位在鼻腔后部、前鼻对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者,可使用后鼻孔填塞法,填塞期间孔填塞无效者,可使用后鼻孔填塞法,填塞期间给予抗生素给予抗生素(4)血管结扎和栓塞法:)血管结扎和栓塞法:用于严重和反复出血者用于严重和反复出血者严重出血:严重出血:前鼻孔填塞:前鼻孔填塞:用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞,保持一定压力(如右图),带状折叠式逐层填塞,保持一定压力(如右图),24244848小时后取出。小时后取出。凡士林纱条凡士林纱条前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法 后鼻孔
25、填塞:后鼻孔填塞:将凡士林纱条做成的近似后将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团,系在从出血侧前鼻孔鼻孔大小的锥形纱团,系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上,经口腔将纱球引入后鼻孔伸入的导尿管上,经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧,再用凡士林纱条填塞鼻腔,纱球引并栓紧,再用凡士林纱条填塞鼻腔,纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔(见下页图)。线用小纱布枕固定于前鼻孔(见下页图)。后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 后鼻孔填塞:纱球+凡士林纱条血管结扎法血管结扎法:血管栓塞法血管栓塞法:难治性鼻出血难治性鼻出血 在数字减影血管造影术在数字减影血管造影术 (DSA)(DSA)下行选择血管栓塞术,下行选择血管栓塞术,栓塞
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