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损伤与修复(医学PPT课件).ppt
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1、病病 理理 学学pathology绪绪 论论一一、病理学的任务和内容病理学的任务和内容 1.1.病理学的任务病理学的任务 研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病病机机制制、发发生生发发展展规规律律,细细胞胞、组组织织或或器器官官结结构构与与功功能能改改变变。以以形形态态观观察察为为基基础础的学科的学科。.Pathology in its simplest sense is the study of structural and functional abnormalities that are expressed as diseases of organs and systems(E.Rubin
2、).2.病理学的内容病理学的内容 总论总论普通病理学,基本理论、普通病理学,基本理论、基本病理改变基本病理改变 各论各论系统病理学,以疾病为单位系统病理学,以疾病为单位二、病理学在医学中的地位二、病理学在医学中的地位 桥梁学科桥梁学科(Doctors doctor);病理诊断被称为病理诊断被称为“金标准金标准”;临床病理讨论会临床病理讨论会(CPC)是总是总结经验提高认识的途径结经验提高认识的途径;三、病理学的研究方法及发展史三、病理学的研究方法及发展史(一)研究方法(一)研究方法 1.1.尸体剖检尸体剖检(a autopsy)utopsy)2.2.活体组织检查活体组织检查(b biopsy)
3、iopsy)3.3.细细胞胞病病理理学学(c cytopathologyytopathology)4.4.动物实验动物实验复制疾病模型复制疾病模型 5.5.组织与细胞培养组织与细胞培养动态、形态动态、形态 6.6.临床观察临床观察(二)(二)病理学发展简史病理学发展简史 1.181.18世纪器官病理学世纪器官病理学 2.19 2.19世纪细胞病理学世纪细胞病理学 3.3.实验病理学实验病理学 4.4.超微和免疫病理学超微和免疫病理学 5.5.分子病理学分子病理学 我国病理学发展简史我国病理学发展简史 四、病理学和临床四、病理学和临床,非临床专业的关系非临床专业的关系 临临床床专专业业和和非非临
4、临床床专专业业病病理理学学均均为为必修课。必修课。五、学习方法五、学习方法 总论和各论总论和各论 理论和实习理论和实习 病理和临床病理和临床 第一章第一章 细胞损伤、适应与修复细胞损伤、适应与修复Cell injury,Cell injury,Adaptation and RepairAdaptation and Repair 适应性变化适应性变化 萎缩、增生萎缩、增生外界因素外界因素损伤损伤 肥大、化生肥大、化生 可复性、不可复性损伤可复性、不可复性损伤 变性变性 坏死坏死 抗损伤抗损伤修复修复 引言引言第一节第一节 细胞和组织损伤的机制及原因细胞和组织损伤的机制及原因一、细胞和组织损伤的机
5、制一、细胞和组织损伤的机制(1)损伤因子的类型、强度和持续时间损伤因子的类型、强度和持续时间(2)不同的组织细胞对损伤因子的耐受性不同的组织细胞对损伤因子的耐受性(3)细胞损伤后的继发性反应细胞损伤后的继发性反应(4)损伤后先出现功能变化,再出现形态变损伤后先出现功能变化,再出现形态变化化(5)细胞最易受损部分为膜系统细胞最易受损部分为膜系统(6)细胞内钙失衡、细胞内钙失衡、ATP耗竭、自由基作用耗竭、自由基作用二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因二、细胞和组织损伤的原因 (一一一一)缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤 (二二二二)化学
6、性损伤化学性损伤化学性损伤化学性损伤 (三三三三)物理性损伤物理性损伤物理性损伤物理性损伤 (四四四四)免疫性损伤免疫性损伤免疫性损伤免疫性损伤 (五五五五)生物性损伤生物性损伤生物性损伤生物性损伤 (六六六六)营养失调性损伤营养失调性损伤营养失调性损伤营养失调性损伤 (七七七七)遗传性损伤遗传性损伤遗传性损伤遗传性损伤 (八八八八)老化老化老化老化第二节第二节细胞和组织损伤的形态学改变细胞和组织损伤的形态学改变 一、变性一、变性 变变性性指指细细胞胞内内、间间质质中中出出现现异常物质异常物质或或正常物质增多正常物质增多 原因消除原因消除 恢复恢复 加重加重 坏死坏死(一)(一)细胞水肿细胞水
7、肿(hydropic degeneration)大体大体:肿大肿大 纹理不清纹理不清光镜光镜:细胞肿胀细胞肿胀 胞浆内细颗粒状胞浆内细颗粒状电镜电镜:线粒体肿大线粒体肿大 嵴变短嵴变短 减少或消失减少或消失 内质网扩张内质网扩张 核糖体脱失核糖体脱失结果结果:功能降低功能降低 但可恢复但可恢复(二)(二)脂肪变性脂肪变性(fatty degeneration)除除脂脂肪肪细细胞胞外外的的细细胞胞胞胞浆浆内内出出现现游游离离脂脂肪肪或或脂脂滴增多滴增多电镜:内质网内脂质包涵体电镜:内质网内脂质包涵体 胞浆内脂滴胞浆内脂滴光镜:光镜:HE:胞浆空泡胞浆空泡 苏丹苏丹 III:红色红色 锇酸:黑色锇
8、酸:黑色大体:大大体:大,黄,黄,油油结果:细胞可坏死结果:细胞可坏死 消失消失 纤维增生纤维增生 1.肝脂肪变性肝脂肪变性 脂蛋白合成障碍脂蛋白合成障碍 中性脂肪合成过多中性脂肪合成过多 脂肪酸氧化障碍脂肪酸氧化障碍2.心肌脂肪变性心肌脂肪变性(虎斑心虎斑心)主要见于贫血、缺氧、中毒、感染主要见于贫血、缺氧、中毒、感染3.肾脂肪变性肾脂肪变性 主要见于贫血、缺氧、中毒、感染主要见于贫血、缺氧、中毒、感染(三)三)三)三)透明变性透明变性透明变性透明变性(hyaline degeneration)hyaline degeneration):又称玻璃样变性又称玻璃样变性又称玻璃样变性又称玻璃样变
9、性 在血管壁,组织间质,细胞内出现在血管壁,组织间质,细胞内出现在血管壁,组织间质,细胞内出现在血管壁,组织间质,细胞内出现嗜伊红染色的嗜伊红染色的嗜伊红染色的嗜伊红染色的均匀物质均匀物质均匀物质均匀物质 1 1、细胞内细胞内细胞内细胞内 :胞浆内玻璃样小滴,:胞浆内玻璃样小滴,:胞浆内玻璃样小滴,:胞浆内玻璃样小滴,嗜酸小体、嗜酸小体、嗜酸小体、嗜酸小体、卢梭氏小体(浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体(浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体(浆细胞中扩张内质网中卢梭氏小体(浆细胞中扩张内质网中 的球蛋白),肝细胞的球蛋白),肝细胞的球蛋白),肝细胞的球蛋白),肝细胞-嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性小体嗜酸性
10、小体 (Mallory bodyMallory body)2、结缔组织、结缔组织:眼观:灰白眼观:灰白 半透明半透明 质地致密质地致密 无弹性无弹性镜观:纤维细胞减少镜观:纤维细胞减少 胶原纤维膨胀,融合胶原纤维膨胀,融合部位:部位:瘢痕组织瘢痕组织 纤维瘤纤维瘤 动粥斑块动粥斑块 3、血管壁:、血管壁:大体:管壁增厚大体:管壁增厚 腔窄腔窄 闭塞闭塞镜下:内皮细胞下凝固成均匀伊镜下:内皮细胞下凝固成均匀伊 红无结构的物质红无结构的物质(四四)粘液样变性粘液样变性:(mucoid degeneration)部位:组织间质内及肿瘤间质部位:组织间质内及肿瘤间质病变特点:病变特点:类粘液聚集及粘液
11、水肿类粘液聚集及粘液水肿 (五)(五)淀粉样变性淀粉样变性 组织内有淀粉样物质沉着组织内有淀粉样物质沉着 形态学特点:淡伊红染色均匀一形态学特点:淡伊红染色均匀一致的无结构物质。根据其生化组成分致的无结构物质。根据其生化组成分为三型为三型:AL型、型、AA型、型、A 型。型。二、物质沉积二、物质沉积 (一一)胆固醇或胆固醇酯沉积胆固醇或胆固醇酯沉积 多见于动脉粥样硬化、胆固醇息肉多见于动脉粥样硬化、胆固醇息肉(二二)细胞内蛋白质沉积细胞内蛋白质沉积 肾小管肾小管-玻璃小体玻璃小体 浆细胞浆细胞-Russell小体小体 肝细胞肝细胞-Mallory小体小体(三三)细胞内糖原沉积细胞内糖原沉积 糖
12、代谢障碍糖代谢障碍 如糖尿病、糖原沉积病如糖尿病、糖原沉积病三、病理性色素三、病理性色素 (1)炭末炭末 (2)黑色素黑色素 (3)脂褐素脂褐素 (4)含铁血黄素含铁血黄素四、四、病理性钙化病理性钙化(calcification)营养不良性钙化营养不良性钙化和和转移性钙化转移性钙化 在在机机体体的的骨骨和和牙牙以以外外的的部部位位,组组织织内有固体的钙盐沉着。内有固体的钙盐沉着。大体:白色石灰样质块大体:白色石灰样质块 镜下:兰色细颗粒状镜下:兰色细颗粒状 第三节第三节 细胞的死亡细胞的死亡概念和类型概念和类型 细细胞胞死死亡亡分分为为坏坏死死(necrosis)和和 凋凋 亡亡(apopto
13、sis或或 Programmed cell death)。)。一、一、细胞的坏死细胞的坏死(necrosis)活体内活体内局部组织、细胞的局部组织、细胞的死亡死亡原因:血液循环障碍、物理、化学、原因:血液循环障碍、物理、化学、免疫、神经等因素。免疫、神经等因素。(一一)坏死的形态改变坏死的形态改变 基本病理变化:基本病理变化:1.细胞核:细胞核:固缩、碎裂、固缩、碎裂、溶解溶解2.胞浆:胞浆:红染细颗粒状红染细颗粒状 均匀伊红染色均匀伊红染色 3.间质:间质:出现较晚,均匀出现较晚,均匀 无结构物质无结构物质大体大体:失去正常的湿润和光泽失去正常的湿润和光泽 无血液流出无血液流出 回缩不良回缩
14、不良颜色颜色:灰白或紫红灰白或紫红(有出血有出血)黑或黑绿色黑或黑绿色(腐败菌感染腐败菌感染)(二)(二)(二)(二)坏死的类型坏死的类型坏死的类型坏死的类型 1.1.凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死(coagulation coagulation necrosis)necrosis):部位:肾、脾、心的缺血性坏死部位:肾、脾、心的缺血性坏死部位:肾、脾、心的缺血性坏死部位:肾、脾、心的缺血性坏死 生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心生长迅速的肿瘤中心眼观:变实眼观:变实眼观:变实眼观:变实 干燥干燥干燥干燥 灰白灰黄色灰白灰黄色灰白灰黄色灰白灰黄色 早期有充血出血带
15、早期有充血出血带早期有充血出血带早期有充血出血带镜观:细胞镜观:细胞镜观:细胞镜观:细胞 结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在结构消失、轮廓存在 2.干酪样坏死干酪样坏死(caseous necrosis):富含类脂质,奶酪样,富含类脂质,奶酪样,坏死彻底,细颗粒样坏死彻底,细颗粒样3.3.坏疽坏疽坏疽坏疽(gangrene)gangrene):体表肢体,与外界相通的内脏体表肢体,与外界相通的内脏体表肢体,与外界相通的内脏体表肢体,与外界相通的内脏 坏死腐败坏死腐败坏死腐败坏死腐败,发黑发黑发黑发黑+发臭发臭发臭发臭 (1)(1)干性:四肢动脉阻塞、静脉回干性:四肢动脉阻塞、
16、静脉回干性:四肢动脉阻塞、静脉回干性:四肢动脉阻塞、静脉回 流正常。流正常。流正常。流正常。干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限干、黑、硬、界限(2)(2)(2)(2)湿性:内脏,动脉阻塞淤血湿性:内脏,动脉阻塞淤血湿性:内脏,动脉阻塞淤血湿性:内脏,动脉阻塞淤血 湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分湿润、黑、软、臭、分 界不清界不清界不清界不清(3)(3)(3)(3)气性:厌氧菌感染、腐败重气性:厌氧菌感染、腐败重气性:厌氧菌感染、腐败重气性:厌氧菌感染、腐败重 4.4.液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死(liquefaction necrosis)
17、liquefaction necrosis):呈液状呈液状呈液状呈液状蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用蛋白溶解酶的作用 形成坏死腔形成坏死腔形成坏死腔形成坏死腔 5.脂肪坏死脂肪坏死(fat necrosis):急性胰腺炎急性胰腺炎,胰酶释放、激活胰酶释放、激活 脂肪酸钙盐脂肪酸钙盐 钙皂钙皂 眼观:黄白色眼观:黄白色 不透明不透明 斑点斑点 斑块斑块 镜下:镜下:脂肪细胞轮廓模糊脂肪细胞轮廓模糊 6.纤维素坏死纤维素坏死(fibrinoid necrosis)过过去去称称纤纤维维素素样样变变性性,是是发发生生在在间间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。质、胶原纤维和小血管壁的一
18、种坏死。形形态态学学所所见见:病病变变部部位位正正常常结结构构消失,为嗜酸性颗粒状无结构的物质。消失,为嗜酸性颗粒状无结构的物质。(三)三)三)三)坏死的结局:坏死的结局:坏死的结局:坏死的结局:固体固体固体固体 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 1 1溶解吸收溶解吸收溶解吸收溶解吸收 液体液体液体液体 小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管小静脉、淋巴管 2 2脱落排出脱落排出脱落排出脱落排出 溃疡溃疡溃疡溃疡 空洞空洞空洞空洞 窦道窦道窦道窦道 瘘管瘘管瘘管瘘管 3 3机化,由肉芽组织取代坏死组织的过程机化,由肉芽组织取代坏死组织的过程机化,由肉芽组织取代坏死组织的过程机化,由肉芽组织
19、取代坏死组织的过程 4 4 包裹、钙化包裹、钙化包裹、钙化包裹、钙化二、细胞凋亡二、细胞凋亡(apoptosis)细细胞胞在在一一定定生生理理或或病病理理条条件件下下,遵遵循循自自身身的的程程序序,自自己己结结束束其其生生命命的的过过程程,最最后后细细胞胞脱脱落落离离体或裂解为若干个细胞小体。体或裂解为若干个细胞小体。光镜光镜 胞质嗜酸性增强胞质嗜酸性增强 核高度固缩核高度固缩 或成几个片段或成几个片段 组织中组织中 吞噬细胞内可见凋亡小体吞噬细胞内可见凋亡小体 与凋亡相关的基因有:与凋亡相关的基因有:p53、Rb、Fas、ICE、Bcl-2、Mdm2。凋亡与凋亡与坏死的区别坏死的区别特特 征
20、征 凋凋 亡亡坏坏 死死诱导因素诱导因素生理及弱刺激生理及弱刺激强烈刺激强烈刺激细胞数量细胞数量单个细胞丢失单个细胞丢失成群细胞死亡成群细胞死亡膜的膜的完整性完整性保持到晚期保持到晚期早期即丧失早期即丧失染色质染色质凝固成半月状凝固成半月状稀疏呈网状稀疏呈网状细胞核细胞核早期固缩断裂早期固缩断裂晚期破碎晚期破碎细胞器细胞器无无明显变化明显变化肿胀、破坏肿胀、破坏胞胞内容物内容物无无释放释放释放释放细胞形状细胞形状形成凋亡小体形成凋亡小体破裂成碎片破裂成碎片基因组基因组DNADNA有控降解有控降解随机降解随机降解大分子合成大分子合成一般需要一般需要不不需要需要基因调控基因调控有有无无后果后果无无
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