麻醉科三基考试题(含答案).doc

For personal use only in study and research; not for commercial use

For personal use only in study and research; not for commercial use

麻醉科三基考试题（一）
科室： 姓名：
一、单选题（共40分，每题2分）
1．术前注射阿托品主要目的是（ ）
A．抑制胃肠道蠕动 B．减少呼吸道分泌 C．减少消化道分泌
D．对抗麻醉药副作用 E．协助止痛
2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（ ）
A．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉
D．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉
3．心搏骤停时最迅速有效的处理是（ ）
A．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压
D．胸内心脏按压 E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压
4．腰麻后头痛的主要原因（ ）
A．脑脊液向硬膜外腔溢出 B．穿刺点太低 C．局麻药太少
D．患者的体位不当 E．术中输液过快
5．全身麻醉下产生高血压的原因（ )
A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．术中的牵拉反应
D．二氧化碳蓄积 E．复合麻醉
6．局麻药的主要不良反应是（ )
A．毒性反应 B．消化道反应 C．循环系统的抑制 D．呼吸抑制
7．异氟醚的特性中哪项是错误的（ ）
A．麻醉诱导快 B．对心肌抑制轻 C．不引起心律失常 D．有交感兴奋作用
8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（ ）
A．哌替啶 B．咪唑安定 C．巴比妥 D．琥珀胆碱 E．异丙酚
9．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（ ）
A．舌后坠 B．呼吸道异物 C．气管受压 D．喉痉挛 E．麻醉药产生的呼吸抑制
10．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（ ）
A．穿刺点离手术部位太远 B．患者体位不适当 C．局麻药浓度过高
D．注药速度过快 E．导管置人过浅
11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（ ）
A．胸骨上1/3 B．胸骨下1/3 C．胸骨下2/3 D．胸骨上2/3
E．胸骨上2/3 与下1/3 的交界处
12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（ ）
A．仰式人工呼吸法 B．伏式法 C．举腰压背法 D．口对口人工呼吸法
13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（ ）
A．泮库溴铵 B．维库溴铵 C．阿曲库铵 D．琥珀胆碱 E．米库氯铵
14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（ ）
A．婴幼儿 B．孕妇 C．休克患者 D．肝肾功能不全者 E．颅脑手术
15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（ ）
A．浓度和容量 B．体位 C．给药速度 D．局麻药相对密度 E．年龄
16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（ ）
A．托起下领 B．头后仰 C．放人口咽通气道 D．行气管内插管 E．头向侧偏
17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（ ）
A．潮气量 B．呼吸频率 C. HCT D．每分通气量 E. PaCO2
18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（ ）
A．便于对循环的管理 B．减少麻醉后并发症的发生率
C．便于术中呼吸管理并减少全麻药用量 D．便于控制患者术中体动
E．避免麻醉中二氧化碳蓄积
19．老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的（ ）
A．高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞 B．因韧带纤维化钙化而穿刺困难
C．易出现血压下降 D．每节段所需局麻药量相对减少
E．因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散
20．氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用（ ）
A．小儿 B．低血压 C．支气管哮喘 D．老年 E．低血容量性休克及交感神经高度兴奋
二、判断题（共30分，每题3分,正确的在括号内标“√”，错误的标“×”）
1．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。（ ）
2．吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。（ ）
3．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。（ ）
4．全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。（ ）
5．气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。（ ）
6．脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。（ ）
7．舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。（ ）
8．硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。（ ）
9．静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。（ ）
10．缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。（ ）
二、简答题（共3０分）
１.椎管内麻醉有哪些并发症？15分

２.试述麻醉下产生高血压的原因？15分

麻醉科三基考试题（二）

一、选择题
　　1、麻醉学专业的任务及范围是（　　）
　　A临床麻醉 B急救和复苏 C重症监测治疗 D疼痛治疗及其机制研究 E以上均是
　　2、ASA分类的Ⅳ类是指（ ）
　　A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
　　B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。
　　C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
　　D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
　　E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
　　3、麻醉前病情评估的主要目的是：
　　A 认识病人以防发生麻醉错误 B 与病人建立感情，获得病人信任
　　C 了解手术方式 D 了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案
　　4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（答案 ）
　　A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗
　　B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨
　　C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药
　　D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌
　　E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差
　　5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（ ）
　　A 消除疼痛　B 保证安全 C 便利外科手术 D 意外情况的预防与处理 E 以上全部
　　6、ASA的含义为：（ ）
　　A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association
　　C American Surgical Association D Americal Standard Association
　　E American Statistical Association
　　7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ ）
　　A 张口度　 B 颈部活动度　 C 下颌间隙　 D 舌/咽的相对大小 E 以上全部
　　8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ ）
　　A 咪达唑仑 B 氯丙嗪 　 C 东莨菪碱　 D 地西泮 　 E 氟哌利多
　　9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ ）
　　A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用
　　B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象
　　C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用
　　D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢
　　E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用
　　10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（答案 ）
　　A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性
　　B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术
　　C 择期手术可在4个月以后施行
　　D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术
　　E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术
　　11、脊麻后最常见的并发症是：（ ）
　　A 腰背痛　 B 头痛　 C 颅内感染 　 D 虚性脑膜炎 　 E 马尾综合征
　　12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ ）
　　A手术病种、方法和长短 　B性别 　C年龄 　D客观条件　　E麻醉者的经验
　　13、喉头的位置相当于颈椎：（ ）
　　A C3　 B C4 　C C5 　 D C6　 E C4~6
　　14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（ ）
　　A 20mmHg B 24mmHg 　C 28mmHg 　 D 32mmHg 　 E 35mmHg
　　15、气管内一次吸痰时间应限制在：（ ）
　　A 2秒以内 　B 5秒以内 　C 10秒以内 　 D 20秒以内 　E 30秒以内
　　16、成人男性门齿至隆突的距离是：（ ）
　　A 10~14cm 　B 15~18cm 　 C 19~22cm 　D 23~27cm 　E 28~32cm
　　17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（ ）
　　A T2　 B T3　 C T4　 D T6 　E T8
　　18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（答案 ）
　　A　可使左右总支气管的通气暂隔开
　　B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气
　　C 可随时分别吸除其中的分泌物
　　D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物
　　E 可按需对两侧肺进行不同方式通气
　　19、围术期液体治疗的主要目的在于：（ ）
　　A 供应机体不显性失水 　B 保证组织灌注和代谢对氧的需求
　　C 补充丢失或转移的细胞外液　D 纠正电解质和酸碱失衡
　　E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr
　　20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（　　）
　　A　N2O　 B氟烷　　C　安氟醚　　D　异氟醚　　E七氟醚
　　21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（ ）
　　A 一个时间常数　 B 5~6分钟 　C 三个时间常数　
D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是
　　22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（ ）
　　A 婴幼儿麻醉 B 产妇行剖腹产术 　C 帕金森病人　
D 颅脑外伤病人 　E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人
　 23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（ ）
　　A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长
　　B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同
　　C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间
　　D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗
　　E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快
　　24、深低温是指体温在：
　　A 30℃以下 　B 28℃以下 　C 20℃以下 　D 10℃以下 　E 0℃以下
　　25、控制性降压的适应症除外：（ ）
　　A 颅内血管瘤　 B 中耳手术　C 麻醉期间高血压　　D PDA结扎术 　E 低血容量
　　26、误吸引起的处理不必要的是：（ ）
　　A 取左侧卧头低足高位　B PEEP通气　C 支气管冲洗　D 激素治疗　 E 呼吸兴奋剂
　　27、法乐氏四属于下列哪种分流？（ ）
　　A 左向右分流　B 右向左分流　C肺内分流　D左向、右向分流同时存在　E 无分流
　　28、临床上可用于降低颅内压的方法有（ ）
　　A利尿剂和液体限制　 B过度通气　 C局部低温　 D减少CSF的容量 　E以上均是
　　29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（ ）
　　A 药液误入硬脊膜外腔间隙　 B 局麻药的毒性作用　 C 膈神经阻滞　
D 迷走神经阻滞 E 颈交感神经阻滞
　　30、（ ）成人脊髓终止于：
　　A 胸12椎下缘　 B 腰1椎下缘　 C 腰2椎下缘 　D 腰3椎下缘 　E 腰4椎下缘

　　二、填空题
　1、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁，最好在▁▁▁▁▁▁ 范围内，最高不超过▁▁▁▁▁▁ 。　
　　2、临床上将心功能分为▁▁ 级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为▁▁级。
　　3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。
　　4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。
　　5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 ▁▁▁▁▁.
　五、病案分析题
　　（一）患者，女，中年女性，已婚。因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂”，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg.入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.
　　请拟定麻醉方案。要求阐述：
　　1、麻醉前病人存在的问题
　　2 、手术时机
　　3、麻醉方法及麻醉药物选择
　　4、术中生命体征监测（
　　5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施

　　（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min.腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。
　　请你就该病人回答以下问题：
　　① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？（10分）
　　② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？

　答案

　　　二、单项选择题
1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B

　　三、填空题
　　1、8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内， 11.1mmol/L　2、IV III3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉4、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。5、新斯的明

　　四、简答题
　　1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。
　　2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药；B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ；D 加强麻醉期间的管理；E 坚持个体化的原则
　　3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气
　　4、 （1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。
　　5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞
　　6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）
　　答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如？？
　　7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？
　　答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。
　　预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。
　　处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。
　　8、理想的肌松药应具备哪些条件？
　　答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。
　　9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。
　　答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。
　　10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。
　　答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。
　　11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。
　　防治：A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；C、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。
　　处理：A立即停止用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5～10mg肌肉或静脉注射。C抽搐、惊厥者可用安定或2．5％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。
　　12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.常见的原因有：
　　A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
　　处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
　　麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
　　13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。
　　14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据
　　15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。返回题目
　　五、病案分析题
　　（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等）3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量（2~3ug）的多巴胺
　　（二）①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药。麻醉维持（静吸复合麻醉）：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。
　　麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创，必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。
　　②该病人麻醉前存在的风险因素有：
　　（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。
　　（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降。
　　预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等；麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血）；若腹腔内出血量大，可行血液回收。

麻醉科三基考试题（三）
 一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．ASA分级下列哪项正确
A  I级病人体格健康，发育营养良好，重要器官功能正常
B  0级病人重要器官轻度病变，但功能代偿健全
C  I级病人重要器官功能受损，已丧失工作能力
D  Ⅱ级病人重要器官功能已失代偿，麻醉手术风险很大
E  Ⅲ级病人病情危重、濒临死亡，麻醉和手术异常危险
2．有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确
A  在应激情况下胃排空加速
B  成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时
C  小儿禁食4一8小时，禁水2一3小时
D  急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术
E  饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施
3．有关高血压病人术前评估和准备哪项正确
A  术前宜使用中枢性降压药控制血压
B  术前一天应停用所有抗高血压药
C  术前血压应降至正常才能手术
D  收缩压升高比舒张压升高危害小
E  麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及其受累的严重程度
4．麻醉前用药的目的不包括
A  清除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B  预防术后感染
C  提高病人痛阑，缓解术前疼痛 D  抑制呼吸道腺体分泌功能
E  减轻或消除手术或麻醉引起的不良反应
5．麻醉前用药的基本原则下列叙述正确的是
A  老人、小儿宜用麻醉性镇痛药于手术前缓解疼痛
B  老人、小儿术前抗胆碱药宜首选东莨菪碱东莨菪碱
C  婴幼儿代谢率高镇静药相对较大
D  小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱药量可偏大
E  选择椎管内麻醉者一般不用抗胆碱药
6．关于气管导管的选择，下列哪项不正确
A  成年男性经口气管内插管通常选ID8.0一8.5的导管
B  小儿导管的选择可参考公式：ID＝岁/4＋4.5
C  为了避免漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管
D  成人经鼻腔插管多选用ID7.0一7.5的导管
E  有气管狭窄者应参考X线片测气管狭窄处内径
7．颌下关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是
A  快诱导插管 B  慢诱导插管 C  清醒盲探插管
D  纤维支气管镜下插管 E  全麻下盲探插管
8．预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误
A  麻醉越深越好 B  置喉镜前静脉注射适量的芬太尼
C  置喉镜前静脉注射适量的利多卡因 D  充分表面麻醉
E  置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔
9．有关麻醉前准备，下列哪项错误
A  纠正严重贫血、低蛋白血症 B  纠正水电解质酸碱失衡
C  成人择期手术前禁食12小时，禁饮4小时
D  注意病人精神方面的准备
E  急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术
10．下面哪项不是霍纳综合征（Homer's syndrome）的表现
A  患侧眼裂缩小 B  患侧眼结膜充血 C  患侧瞳孔扩大
D  患侧鼻塞 E  患侧面微红及无汗
11．有关臂丛神经阻滞，下列说法错误的是
A  肌间沟法适用于上臂及肩部手术
B  肌间沟法尺神经阻滞起效快
C  锁骨上法气胸发生率较高
D  腋路法局麻药毒性反应发生率较高
E  腋路法无误人蛛网膜下隙和硬膜外间隙的可能
12．腰麻对生理的影响下列叙述哪项错误
A  阻滞交感神经节前纤维，使动、静脉扩张，回心血量减少
B  低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关
C  高位腰麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快
D  麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响
E  腰麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流人胃，易致恶心、呕吐
13．有关腰麻下列叙述哪项错误
A  穿刺部位在脊髓终止以下部位
B  小儿脊髓终止位置较低，新生儿在场下缘
C  成人脊髓终止在L1椎体下缘或L2椎体上缘
D  成人穿刺位置可在L2-L3以下
E  L3-L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾
14．影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是
A  局麻药容积 B  穿刺间隙 C  导管方向 D  注药方式 E  体位
15．硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是
A  判断是否有过敏 B  判断病人对局麻药的耐受情况
C  判断药物是否在硬膜外腔 D  判断是否误人血管
E  判断硬膜外腔用药量
16．有关腰麻并发症下列哪项错误
A  全脊麻 B  头痛 C  马尾神经损伤 D  感染 E  尿潴留
17．下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌症
A  穿刺点皮肤感染 B  凝血机制障碍 C  休克 D  严重贫血 E  脊柱结核或严重畸形
18．下列哪项不是气管内插管即时并发症
A  心血管反应 B  软组织损伤 C  误入食管
D  插入一侧支气管 E  呼吸抑制
19．有关低温在麻醉中的应用，下列哪项正确
A  低温可使组织器官代谢率及耗氧量下降
B  低温主要用于心内直视手术、颅内动脉瘤及其他创伤大、出血多的手术
C  复温时使体温升至3690即可停止复温
D  低温可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟
E  低温实施前应给予适量的吩噻嗪类药物
20．有关控制性降压原则，下列哪项不正确
A  保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要
B  降压时间以满足手术需要为准
C  降压界限为MAP不低于60－70mmHg或血压降低基础血压的30％
D  当平均压下降低于60mmHg,可致脑供血不足
E  收缩压低于80mmHg,肾小球滤过率可能降低
21．目前复合全身麻醉判断麻醉深浅最常用的指标是
A  诱发电位 B  瞳孔 C  呼吸 D  血压、心率 E  血药浓度
22．全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是
A  舌后坠 B  喉痉挛 C  支气管痉挛
D  咽喉部分泌物积蓄 E  气管导管阻塞
23．术中颅内高压的处理下列哪项错误
A  利尿药首选甘露醇 B  速尿与甘露醇合用可起协同作用
C  过度通气，维持PaC02  20一25mmHg D  早期使用糖皮质激素
E  应用硫喷妥钠、依托咪醋等脑血管收缩药
24．剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对
A  反常呼吸 B  纵隔移位 C  纵隔摆动
D  通气／血流比值增加，致肺内分流 E  心排血量降低
25．眼科手术施行全麻时，以下哪项不恰当
A  麻醉诱导、维持平稳，宜选用琥珀胆碱快速气管内插管
B  辅以局部麻醉可减少全麻药用
C  保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积
D  忌用能引起眼内压增高的麻醉药物
E  防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以避免眼心反射
二、填空题
　 1、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确定▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。
　　2、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超过▁分钟，肾不得超过▁分钟。
3、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。
　 4、临床麻醉学的任务是▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 。
　　5、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为▁▁▁▁ ，作用时间为▁▁▁ ，麻醉维持剂量为▁▁▁▁▁ 。
三、简答题
1、 麻醉前访视的目的包括哪几个方面？

2、 简述局麻药毒性反应的的处理原则？

3、 重度妊高征的麻醉管理应注意哪些方面？

答案：1 A 2 A 3 E 4 B 5 D 6 C 7 D 8 A 9 E 10 C 11 B 12 C 13 E 14 B 15 C 16 A 17 D 18 E 19 C 20 B 21 D 22 A 23 C 24 B 25 A
二　1、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好 2、20、40 3、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛
4、消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全
5、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min
三、简答题
1、答：包括三个方面：（1）获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案；（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
2、答：麻药毒性反应的的处