造口护理--.ppt

胃胃肠肿瘤外科瘤外科 王鑫王鑫肠造口造口护理理2024/5/26 2024/5/26 周日周日1 1.2经腹腔内（腹腔内（输入）造口、腹入）造口、腹腔外（腔外（输出）造口出）造口永久性造口和永久性造口和临时性造口性造口单腔造口、袢式造口、分离腔造口、袢式造口、分离造口造口回回肠、盲、盲肠、升、升结肠、横、横结肠、降、降结肠、乙状、乙状结肠目的目的时间形式形式部位部位分分 类2024/5/26 周日2.3 肠肠造口是指因治造口是指因治疗疗需要，利用外科手需要，利用外科手术术方式在腹壁上人方式在腹壁上人为为开口并把一段开口并把一段肠肠管管拉出腹腔，开口拉出腹腔，开口缝缝于腹壁用于排泄于腹壁用于排泄粪粪便。便。目的：目的：肠肠内容物的内容物的输输出、出、肠肠内减内减压压、减、减轻轻梗阻梗阻保保护远护远端端肠肠管的吻合或管的吻合或损伤损伤促促进肠进肠道疾病的痊愈，甚至挽救生命道疾病的痊愈，甚至挽救生命概述概述2024/5/26 周日3.4术前留置胃管和尿管前留置胃管和尿管肠造口腹部定位造口腹部定位肠道准道准备：饮食准食准备、肠道清道清洁、口服抗生素、口服抗生素心理心理护理理：多方面：多方面给予关予关怀和心理支持和心理支持营养支持养支持阴道冲洗阴道冲洗术前前护理理2024/5/26 周日4.5根据手根据手术术方式和生活方式和生活习习惯选择惯选择造口位置造口位置病人自己能看清造口位置病人自己能看清造口位置肠肠造口位置位于腹直肌内造口位置位于腹直肌内造口位置避开瘢痕、皮肤造口位置避开瘢痕、皮肤凹陷、凹陷、皱皱褶、皮肤慢性病褶、皮肤慢性病变处变处、系腰、系腰带处带处及骨突出及骨突出肠造口腹部定位造口腹部定位2024/5/26 周日5.6造口开放前造口开放前护护理理预预防并防并发发症症指指导导造造口用品口用品使用使用饮饮食食指指导导帮助患者参帮助患者参与与护护理理肠肠造口造口观观察察术术后后后后护护理理理理术后后护理理2024/5/26 周日6.7造口开放前造口开放前护理理 开放前周开放前周围用用凡士林凡士林纱布保布保护性覆盖，开放后性覆盖，开放后观察造口察造口肠粘膜粘膜的血运情况，的血运情况，观察有无回察有无回缩、出、出血、坏死血、坏死肠造口造口观察察1、活力、活力2、高度、高度3、形状、形状4、大小、大小术后后护理理2024/5/26 周日7.8肠造口造口护理用品使用方法理用品使用方法2024/5/26 周日8.9肠造口造口护理用品使用方法理用品使用方法2024/5/26 周日9.10常常见并并发症症造口出血造口出血造口缺血坏死造口缺血坏死皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离2024/5/26 周日10.11常常见并并发症症造口回造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂造口旁疝造口旁疝2024/5/26 周日11.12清洗造口清洗造口造口粉造口粉造瘘膏造瘘膏二件式造口袋底二件式造口袋底盘盘造口愈合造口愈合黏膜分离黏膜分离护理理2024/5/26 周日12.13 临床中常床中常见的造口周的造口周围皮肤皮肤问题2024/5/26 周日13.14 你如何你如何评评估估这这个皮肤个皮肤问题问题？1 1、轻轻轻轻度皮肤度皮肤度皮肤度皮肤损伤损伤损伤损伤?2 2、中度皮肤、中度皮肤、中度皮肤、中度皮肤损伤损伤损伤损伤？3 3、严严严严重皮肤重皮肤重皮肤重皮肤损伤损伤损伤损伤？如何如何记录记录？2024/5/26 周日14.15DET评评分分受影响的面受影响的面积 得分得分 皮肤无皮肤无损伤0 0 25%50%50%3 32024/5/26 周日15.16DET评评分分其次其次其次其次评评评评估估估估严严严严重程度重程度重程度重程度严严重程度的分重程度的分值为值为 1 或或 2依据依据DET评评估表中定估表中定义义及照片，确定及照片，确定严严重程度的分数重程度的分数备备注：面注：面积积分数分数为为0时时，不用做，不用做严严重程度的重程度的评评估（只估（只有面有面积积的分数在的分数在1-3时时才做其才做其严严重程度的重程度的评评估）估）以腹部另一以腹部另一侧侧正常的皮肤作正常的皮肤作为为参考参考2024/5/26 周日16.17D D-颜色改色改变E E-浸浸渍/溃疡T T-组织增生增生严重程度重程度 1 1分分-造口周造口周围皮肤皮肤颜色改色改变严重程度重程度 1 1分分-损伤只到表皮只到表皮层严重程度重程度 1 1分分-增生的增生的组织高于高于皮肤水平皮肤水平严重程度重程度 2 2 分分造口周造口周围皮肤皮肤颜色色改改变同同时伴有伴伴有伴发症状（疼痛、症状（疼痛、发亮、亮、皮肤硬化、皮肤硬化、发热、痒、痒、烧灼感）灼感）严重程度重程度 2 2 分分损伤到表皮和真皮到表皮和真皮层，同，同时有伴有伴发症症状（渗出、出血或状（渗出、出血或溃疡）严重程度重程度 2 2 分分增生的增生的组织高于皮高于皮肤水平，同肤水平，同时有伴有伴发症状（出血、疼症状（出血、疼痛、渗出）痛、渗出）严严严严重程度的重程度的重程度的重程度的评评评评分分分分标标标标准准准准-最高分最高分最高分最高分2 2分分分分2024/5/26 周日17.18案例案例应应用用健康的皮肤健康的皮肤D-变变色色 Discolouration没有没有颜颜色改色改变变，面，面积计积计分分=0因因为为没有没有颜颜色改色改变变，则严则严重重 程度得分也程度得分也=0因因为为没有没有观观察到皮肤察到皮肤颜颜色改色改变则变则剩下的剩下的2个症状的个症状的评评分将分将为为0 总总分分=02024/5/26 周日18.19案例案例应应用用不正常的皮肤不正常的皮肤2024/5/26 周日19.20造口造口粘胶的面粘胶的面积颜色改色改变的面的面积面面积得分得分=2颜颜颜颜色改色改色改色改变变变变的面的面的面的面积积积积占到整个占到整个占到整个占到整个底底底底盘盘盘盘面面面面积积积积的的的的25-50%25-50%之之之之间间间间这个区域是个区域是严重重颜色改色改变则严重程度得分重程度得分=22案例案例应应用用症状症状1：D-变变色色面面积积和和严严重重 程度的程度的评评估估2024/5/26 周日20.21侵侵蚀/溃疡的面的面积占到整个底占到整个底盘面面积的的25-50%之之间 面面积得分得分=2这个区域不是个区域不是严重的侵重的侵蚀或或溃疡严重程度得分重程度得分=11案例案例应应用用症状症状2：E-侵侵蚀蚀/溃疡溃疡面面积积 和和严严重程度重程度的的评评估估2024/5/26 周日21.22症状症状3：T-组织组织增生增生面面积积 和和严严重程度的重程度的评评估估组织增生的面增生的面积小于整个底小于整个底盘面面积的的25%面面积得分得分=1这个区域不是个区域不是严重的重的组织增生增生则严重程度得分重程度得分=11案例案例应应用用2024/5/26 周日22.23汇总汇总：病人分数：病人分数总总分分=9症状症状1 D-D-变变变变色色色色 2+2=4变变色的面色的面积积=2变变色的色的严严重度重度=2症状症状2 E-E-侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀/溃疡溃疡溃疡溃疡 2+1=3侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的面的面积积=2侵侵蚀蚀/溃疡溃疡的的严严重程度重程度=1症状症状3 T-T-组织组织组织组织增生增生增生增生 1+1=2组织组织增生的面增生的面积积=1组织组织增生的增生的严严重度重度=12024/5/26 周日23.24健康教育健康教育饮食指食指导：易消化的熟食：易消化的熟食 避免使用避免使用过多的粗食多的粗食纤维 高高热量、高蛋白、丰富量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物生素的少渣食物 少吃辛辣刺激食物，多少吃辛辣刺激食物，多饮水水 外交活外交活动时避免吃避免吃产气的食物气的食物心理心理护理理：与其交：与其交谈，发现不不稳情情绪，做，做针对性解决性解决促使其促使其积极面极面对造口；保造口；保护患者患者隐私；鼓励家属和患者共私；鼓励家属和患者共同同协作作护理；建立信心，理；建立信心，获得独立得独立护理造口的能力；注意理造口的能力；注意活活动的力度，避免因腹的力度，避免因腹压增大引起造口脱垂和造口旁疝；增大引起造口脱垂和造口旁疝；避免避免频繁更繁更换造口袋影响日常生活造口袋影响日常生活2024/5/26 周日24.252024/5/26 周日25.感感 谢 聆聆 听！听！2024/5/26 周日周日26.5/26/202427.