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人体人体发育育评定定1.一：人体发育学概述二：人体发育评定（1）粗大运动发育评定（2）精细运动发育评定（3）语言言语功能发育评定（4）认知功能发育评定（5）情绪情感发育评定目录2.一、人体发育学概述定义 :人体发育学是研究人体发生、发育全过程及其变化规律的学科，包括人体的发生、发育、成熟及衰退这一人生轨迹的全过程。3.研究范围正常发育规律异常发育及其影响因素发育评定1.生理功能发育（生物学、遗传学）2.心理功能发育（行为、注意、记忆、思想、想象、分析、判断、言语操作、人格等）3.社会功能发育（社会知觉、人际吸引、人际沟通、人际相互作用）运动功能异常、心理行为异常、言语和语言异常、学习障碍、精神发育迟滞等；先天、后天、内在、环境因素影响 体格、智力、适应行为、言语、人格、运动功能等（生长发育的水平、速度、趋势、过程、规律、特点）4.生长发育的分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期成人期5.生长发育的规律（一）连续性和阶段性（二）不均衡性（三）生长发育的一般规律（四）个体差异6.体格发育年年龄体重（体重（kg）年年龄身高身高(cm)312月年龄（月）92出生时5016岁年龄（岁）2812个月75712岁年龄（岁）75212岁年龄（岁）677儿童体重、身高估计公式7.人体比例与均称性8.头围：眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度，表示头颅的大小和脑的发育程度。坐高：头顶到坐骨结节的长度，代表着头颅骨和脊柱的 生长。胸围：胸围代表肺和胸廓的生长，表明身体形态和呼吸器官的发育情况，头胸围交叉出现早晚是评价营养好坏的一个指标。上臂围：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。9.颅骨：婴儿出生时各颅骨缝均未闭合，后卥已接近闭合。正常健康小儿约在11.5岁闭合，最晚闭合时间不超过两岁。脊柱：新生儿的脊柱是直的，能抬头时出现颈部脊柱前凸的第一个弯曲；会坐时出现胸部脊柱后凸的第二个弯曲；能走时出现腰部脊柱前凸的第三个弯曲。牙齿：大多数婴儿在67个月时开始出牙，6岁以后乳牙开始脱落换恒牙。10.神经系统：脑的形态结构，脑发育的关键期，脑的可塑性，脊髓，反射发育感知发育：视感知，听感知，味觉和嗅觉，皮肤感觉，知觉运动发育：粗大运动，精细运动语言发育：语言理解，构音，表达，内部语言心理活动发育：早期社会行为，注意，记忆，思维，想象，情绪情感，个性性格11.异常发育（一）运动功能障碍：先天，后天，脑性瘫痪（二）行为障碍或异常：生物功能行为问题，运动行为问题，社会行为问题，性格行为问题，语言障碍，注意缺陷多动障碍（三）言语和语言障碍（四）学习障碍（五）精神发育迟滞（六）孤独症（七）重症身心发育障碍12.基本理基本理论（一）达尔文的多基因表达理论（二）以格塞尔为代表的成熟理论（三）佛洛伊德的精神分析理论（四）埃里克森的心理社会发育理论（五）皮亚杰的认知发育理论13.学习和研究人体发育学的意义 促进正常发育促进发育监测和评定技术的发展形成人体发育学的新理念提高康复治疗技术水平？14.二、人体发育评定 15.（1）粗大运动发育评定评定的原则：要以正常儿童整体发育标准为对照进行全面的评定。主要观察和评定：运动与反应 对外来刺激的选择性探索各种反应的相互关系和影响 异常反应及其连锁状态 寻找出异常要素 判断出小儿的能力 发挥适当功能时的最主要的姿势与运动的构成要素 小儿与家庭成员的关系 家庭环境对小儿的作用 是否存在感觉障碍等16.姿姿势与运与运动的的发育育评定定1.姿势评定：观察小儿从一个动作换成另一个动作时，身体各部分之间所呈现的位置关系，即客服地心引力所呈现的自然状态。2.运动发育评定：观察小儿是否遵循运动发育规律。3.异常姿势与运动发育的评定：观察是否存在发育落后和发育的分离。4.动态观察：动态观察异常姿势和运动发育状况是否改善或恶化。17.肌力评定通过一定的动作分别对全身各个肌群的肌力作出评定，常用的肌力检查法是徒手肌力检查（manual muscle testing ,MMT）。分分级名称名称评级标准准0零未触及或未观察到肌肉的收缩1微可触及或观察到肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3好能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻4良能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动Lovett分级法评定标准18.肌张力的评定肌张力的变化可反应神经系统的成熟程度和损伤程度，包括静止性肌张力，姿势性肌张力和运动性肌张力。检查方法方法评定定肌张力增强肌张力低下安静时肌肉形态望诊：肌肉的外观丰满平坦肌肉硬度触诊：肌肉的硬度硬软伸展度过伸展检查，被动运动检查过度抵抗抵抗减弱摆动度摆动运动检查摆动幅度减小摆动幅度增加活动时姿势变化姿势性肌张力检查肌紧张无肌紧张变化主动运动主动运动检查活动受限关节过度伸展肌张力评定分类表19.关关节活活动度的度的评定定1.头部侧向转动试验（正常时下颌可达肩峰）2.臂弹回试验（使小儿上肢伸展后突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来的屈曲位置）3.围巾征（将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线，新生儿不过中线，46个月小儿过中线）20.4.腘窝角（小儿仰卧位屈曲大腿使其紧贴胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度，正常4个月龄后应大于90）5.足背屈角（小儿仰卧位，一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈的角度，正常13个月60、36个月3045、7个月020）21.6.跟耳试验（小儿仰卧位检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节连线和桌面的角度，正常4月龄后应大于90）7.股角（小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两腿之间的角度，正常4个月龄后应大于90）8.牵拉试验（小儿呈仰卧位，检查者握住小儿双手向小儿前上方牵拉，正常小儿5个月时头不再后垂，上肢主动屈肘用力）22.反射反射发育育评定定原始反射原始反射原始反射出出现及存在及存在时间觅食反射04个月手握持反射04个月足握持反射010个月拥抱反射06个月放置反射02个月踏步反射03个月张口反射02个月上肢移位反射06周侧弯反射06个月原始反射出现及存在时间23.原始反射原始反射出出现及存在及存在时间紧张性迷路反射04个月非对称性紧张性颈反射04个月对称性紧张性颈反射04个月交叉伸展反射02个月阳性支持反射02个月续表24.立直反射名称名称出出现及存在及存在时间颈立直反射新生儿持续68个月躯干头部立直反射23个月5岁左右躯干躯干立直反射34个月5岁左右迷路性立直反射67个月以前终生视性立直反射56个月以前终生降落伞反射/保护性伸展反射67个月终生立直反射出现及存在时间25.26.27.平衡反应名称名称出出现时间仰卧位倾斜反射6个月俯卧位倾斜反射6个月膝手位倾斜反射8个月坐位倾斜反应前方6个月坐位倾斜反应侧方7个月坐位倾斜反应后方10个月跪立位倾斜反应15个月立位倾斜反应前方12个月立位倾斜反应侧方18个月立位倾斜反应后方24个月平衡反应出现时间28.姿势运动发育29.30.31.婴幼儿粗大运动的发育特点年年龄头与躯干控制与躯干控制翻身翻身坐坐爬、站、行走爬、站、行走新生儿臀高头低，瞬间抬头全前倾阳性支持反射2个月短暂抬头，臀头同高半前倾不支持3个月肘支撑抬头45仰卧位至侧卧位短暂支持4个月抬头4590，头高于臀，玩两手仰卧位至俯卧位扶腰坐足尖支持5个月双手或前臂支撑，抬头90，手、口、眼协调跳跃6个月随意运动增多，抬头90俯卧位至仰卧位独坐手支撑7个月双手或单手支撑，支撑向后成坐位直腰坐肘爬，扶站32.续表年年龄头与躯干的控制与躯干的控制翻身翻身坐坐爬、站、行走爬、站、行走8个月胸部离床扭身坐腹爬9个月手或肘支撑，腹部离床坐位自由变换体位后退移动；抓站10个月四爬，独站11个月高爬，牵手走12个月跪立位前移、独走15个月独走稳，蹲着玩18个月拉玩具车走，爬台阶2岁跑步、跳3岁踮着足尖走或以足跟走，双足交替下楼33.平衡功能平衡功能评定：定：平衡反应评定，静态平衡功能评定，动态平衡功能评定，综合性平衡功能评定，障碍原因分析协调功能功能评定：定：指鼻试验，指-指试验，跟-膝-胫试验，轮替动作，闭目难立征试验.步步态分析分析34.常用的常用的评定量表定量表1.儿童发育评定2.功能独立性评定（FIM）3.Peabody运动发育评定量表（PDMS）4.粗大运动功能评定（GMFM）35.（2 2）精）精细运运动发育育评定定1.手功能发育评定内容和方法 不同年龄手功能发育评定方法（精细运动年龄评价表）按精细运动发育顺序（抓握动作、抓住动作、耙抓动作、倒手动作、对捏动作、翻书动作、折纸动作）36.尺侧手掌抓握（3个月）全手掌抓握（5个月）桡侧手掌抓握（67个月）桡侧手指抓握（8个月）拇、示指对指抓握（910个月）抓握动作由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育模式图37.婴幼儿精细运动发育的关键年龄精精细运运动关关键年年龄主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其他手指相对9个月能用拇指与示指捏较小的物体12个月搭23块积木，全手握笔自发乱画15个月搭34块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭67块积木，模仿画垂直线24个月搭89块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣30个月搭910块积木，能临摹“”和十字，会穿珠子，系纽扣，向杯中倒水36个月38.其他评定方法（手粗大抓握功能评定、手精细抓握功能评定、传递物体功能评定、双手协调性评定）39.2.视觉功能评定视觉发育包括视觉定位、注视、追视、视线转移等分三个阶段：1.视觉信息反馈处理阶段（02个月）2.物体辨认阶段（36个月）3.精细辨认物体阶段（7个月以后）婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6个月，1岁前是视觉发育的黄金时期，9岁发育基本完善。40.评定特点：不仅要对视力和视野大小进行评定，还要对图形知觉，颜色知觉以及运动知觉进行评定。目的是对视觉功能的所有方面进行全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。需要多学科合作完成。评定方法：单眼遮盖试验、光觉反应、注视和追视、眨眼反射、双眼同视功能41.3.手眼协调功能发育评定按手眼协调能力发育顺序评定 a.手张开及双手抱握阶段（03个月）b.手功能开始发育阶段（46个月）c.手功能多样化发育阶段（79个月）d.手功能熟练阶段（1012个月）e.手眼协调能力快速发展阶段（13岁）手眼协调功能评定42.4.常用的康复评定量表 格塞尔发育诊断量表 贝利婴儿发育量表 丹佛发育筛查测验 Peabody运动发育评定量表 精细运动功能测试量表43.年年龄移位性能力（双脚）移位性能力（双脚）非移位性能力非移位性能力手的操作能力手的操作能力34岁单脚上楼梯；双脚跳跃；用脚尖走路骑三轮车；手拉着大玩具四周走；准确投球，投掷时能扭转身体，仍然只会用上肢系上并解开扣子；张开双臂接球；用剪刀剪纸；用拇指、示指、中指持笔45岁单脚下楼梯；用脚尖站立；跑和走很好投掷姿势成熟（躯干与上肢）能用手抓住球；用线穿珠子；握笔成熟；用铅笔模仿画三角形56岁交替双脚跳跃；走细直线；滑行；原地向上跳的姿势成熟前后摇摆着踢腿；多数儿童投掷和踢球的姿势已成熟抓住的姿势成熟；用线穿针；会缝纫学龄儿童粗大与精细运动能力的发育进程44.（3 3）言）言语语言言发育育评定定1.言语功能发育评定儿童沟通发育量表（父母报告）Peabody图片词汇测验（PPVT）Illinois心理语言测试（ITPA）语言发育迟缓检查法(S-S)语言行为评定45.S-S语言发育迟缓检查法s-s法从认知的角度，一般将语言行为分为语法、语义、语言应用三方面，适用于各种原因引起的语言发育迟缓，原则上适合1.56.5岁语言发育迟缓儿童，不适合因听力障碍导致的语言障碍。其检查的内容是对符号形式与指示内容关系、基础性过程、交流态度三个方面进行综合评定。46.符号形式与指示内容关系的阶段阶段段内容内容第一阶段对事物状态理解困难第二阶段事物的基础性概念2-1功能性操作2-2匹配2-3选择第三阶段对事物用符号理解表达阶段3-1手势符号（象征性符号）3-2言语符号 幼儿语（象征性符号）成人语（任意性符号）第四阶段词句，主要句子成分4-1两词句4-2三词句第五阶段语句，语法规则5-1语序5-2被动语态47.2.构音障碍运动功能评定构音障碍的评定是通过发音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官运动异常和运动障碍，目前常用的是Frenchay构音障碍评定法。48.3.其他评定普通话语音测验汉语言语流畅度诊断测验聋儿听力语言康复评估系统49.（4 4）认知功能知功能发育育评定定 认知功能是大脑反映客观事物的特征、状态及其相互联系，并揭示事物对人的意义与作用的判断能力，是一种高级心理功能，包括感觉、知觉（时间知觉、空间知觉、运动知觉）、社会知觉、记忆、注意、思维、智力，想象.50.常用的常用的评定量表定量表新生儿行为神经评定量表（NBNA）格塞尔发育诊断量表丹佛发育筛查量表贝利婴儿发育量表51.（5 5）情）情绪情感情感发育育意意义：1.情绪情感是婴幼儿适应生存的重要心理工具 2.情绪情感可以激活和促进婴幼儿的心理活动 3.情绪情感可促进、推动或抑制、延缓婴幼儿的认知活动和 认知加工过程 4.情绪情感是婴幼儿人际交往的有力手段 5.情绪情感促进婴幼儿意识产生及个性形成52.基本情基本情绪痛苦、厌恶、微笑、兴趣、社会性微笑、愤怒、悲伤、惧怕、惊奇、害羞、轻蔑、内疚感.情感引情感引发的社会功能的社会功能发育育1.情感引发的婴幼儿依恋2.情感与幼儿自我意识的发展3.情感与亲子交往的发展4.情感与同伴关系的发展53.54.评定内容定内容1.婴幼儿基本情绪的评定2.婴幼儿的情感发育状况评定3.情绪表达与控制状况评定4.婴幼儿行为和和情绪能力评定5.婴幼儿气质评定6.婴幼儿社会功能发育评定常采用观察法、谈话法、实验法和问卷调查法进行评定55.56.