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护理业务学习记录
科室：重症医学科 2015年11月19日
主持人

主讲人

内容题目：常见护理安全隐患与防范措施
参加人员：

学习内容及要点
一、 概念：护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律、法规允许 范围以外的心理、机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。为进一步规范护理行为，提高护理质量，有效规避护理风险，确保护理安全，现结合工作体会就护理安全方面存在的隐患及防范措施探讨如下。
二、 护理工作中常见的安全隐患
1、护理人员法制观念薄弱，缺乏自我保护意识：护士不了解“医疗风险无处不在”，忽视医疗护理活动这一特殊的职业特征，不认真执行三查七对，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视患者的知情同意权。不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱。
2、书写护理文件不规范。护理记录单上的记录，在查对时发现未记，但确实做了，护理管理上就视为“记录不全”。护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律证据，不论什么原因造成的“记录不全”，在法庭上就会因证据不足而败诉，有理难辩。另外护理记录单上常见问题还有护理记录与医疗病程记录不符，护理记录没有用药起止时间记录、无法显示护理人员给患者用药速度快慢，药与药之间的间隔时间，特别是不能同时用药的间隔时间等，一旦发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动。
3、护士责任心不强，执行规章制度不严格：主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，如不按规定洗手，加药不戴口罩，加药不彻底、安瓿中残留药液，单独值班时不严格遵守医院各项核心制度，如不进行床头交接班，不按等级护理制度巡视病房，上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西、带孩子等导致治疗不及时，影响护理效果。
4、护士素质低，技术操作不熟练：护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低或不熟练(抢救患者时吸氧、吸痰慢、小儿头皮穿刺不上，洗胃机不会用)，对新技术的应用及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成复杂的操作，对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。有的护士虽然按制度做到了巡视病房，但不清楚患者的重点观察项目是什么，以致不能及时发现患者病情变化的征兆，从而延误抢救与处理，导致纠纷。
5、护患沟通不够：护士每天与患者频繁接触，可以及时地解答患者提出的问题及时发现病情变化，若对患者提出的问题避而不答装没听见，或态度冷淡、解释不到位，特别是在用药、咨询、住院帐目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引起纠纷。
6、人员编配不足，与护理工作量不成比例：护理工作量大，不分昼夜超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，不能按常规完成护理工作。
7、按照卫生部及国家中医药管理局的有关规定，病区的床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4，然而在目前，许多医院护理人力配置不到位，无法满足临床工作需求。使临床护理人员数量有限与工作任务加大，繁重的矛盾日益突出，导致护理服务不到位，患者不满意导致的护理投诉增多，而且一旦发生纠纷，护士又很难举证自己无过错。
8、患者违医行为：患者对疾病不能正确认识，不信任医护人员，加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有患者输液中擅自调节滴速，做完治疗后擅自离开病房。
二、护理工作中不安全因素的防范措施。
1、加强护理人员的法律法规教育和培训，增强自我保护意识：经常组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》及医院的一些规章制度，来弥补目前护士法律知识的缺乏。定期举办法律知识竞赛，使护理人员懂法、知法，不断增强法律意识，避免各种护理纠纷。认真写好护理记录，做到“写我所做”、“做我所写”，保证护理文书的科学性、真实性、及时性、完整性。
2、加强职业道德教育和安全教育，增强责任意识：无数事实说明，思想上放松要求，工作上必然降低标准。护理工作不安全因素，重要原因在思想意识上，因此，定期进行职业道德培训，开展医疗质量和医疗安全教育十分重要，使每一位护理人员都能自觉的遵守医德规范，严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，切实提高护理服务的安全性和有效性。
3、合理配置护理人员：医院要按照卫生部规定配足护理人员，确保满足临床需要。护士长根据科室不同时段患者数量，护理工作质量及患者的要求，科学合理的运用弹性排班制，充分利用人力资源，提高工作效率，避免护士超负荷工作，身心疲惫。
4、重视护患沟通，提倡人性化服务：了解患者的职业、社会地位及家庭背景，风俗习惯，因人而异，因病而异地与患者进行心与心的交流。要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，自觉实施全面告知制度，实施保护性医疗制度，要尊重患者的生命价值、情感归属、人格尊严和个人隐私，使其拥有安全感，同时做好用药指导，检查前指导，饮食指导，康复指导，出院指导，提高患者的满意度，杜绝护理纠纷。
5、严格质量控制，提高护士素质：质量监控采取随机抽查、定期检查、全面检查、重点检查相结合的方式，重视护理流程中的每一个环节质量。建立健全各项规章制度，强化核心制度，实行护理安全责任制，完善对护理人员的评价激励体系，制定处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。对护理人员的基础知识、基本理论、基本技能定期考核，做到人人达标、人人过关。加强基础知识，专科知识培训与学习，鼓励与支持护理人员加强业余时间的专业知识学习，参加各种学历教育、继续教育、更新知识，提高护理人员综合素质，对不同层次不同技术水平的护士进行分类教育，操作培训，定期考核，选送年轻骨干护士外出短期学习，拓展理论水平，了解国内外知识，提高护理质量。
6、加强医院管理，完善支持系统：医院设备、仪器、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要，有专人维护，定期检修，及时更换，避免安全隐患的发生。
三、 讨论：护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志：要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质是核心，加强管理完善机制是保障。医院各个部门，各个系统要齐抓共管，逐步将护理安全管理纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道，最终建立健全保证护理质量和护理安全的长效机制，才能彻底消除护理隐患，确保护理安全。