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肿瘤介入及综合治疗PPT.ppt
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1、 山西省汾阳医院 第七章 肿瘤介入及综合治疗 杜耀明第一节肿瘤的综合介入治疗 定义:肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术,肿瘤介入分类 1.血管内介入包括:经导管动脉灌注术和经导管动脉栓塞术。2.非血管内介入包括:无水乙醇消融术、射频消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超声和粒子植入术等。一、血管内介入 经导管血管内栓塞和灌注术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)主要特点是阻断肿瘤血供的同时用化疗药物局部注射,机制主要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死,从而达到“饿死”和“药死”肿瘤的目的。
2、二、非血管内介入 1.无水乙醇消融术:在超声或CT引导下直接将乙醇注入肿瘤中央,使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固,导致肿瘤细胞坏死/缺血。即:“醉死”肿瘤。主要临床应用:肝癌。2.射频消融术:射频肿瘤消融术的原理是在CT、超声的引导下,将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位,射频消融仪将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中,使肿瘤组织产生局部高温(7095),从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌、肾癌等。3.微波消融术:在CT、超声等影像设备监控等特点下,用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内,利用微波炉一
3、样的原理,使肿瘤组织局部在几分钟内达到70以上的温度,引起肿瘤靶组织发生凝固性坏死。即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝癌、肝血管瘤、外周型肺肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等。4.氩氦刀:在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内,首先启动氩气,在15秒内将病变组织冷冻至零下140170;关闭氩气,再启动氦气,可使病变组织温度从零下140上升至零上2040从而施行快速热疗。此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为彻底。即:“冻死”肿瘤。目前临床应用较多的是:肝、肺、乳房、子宫、肾、前列腺癌。5.粒子植入术:又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或组织间放疗或近距离治疗。是指将封密放射源放入肿瘤组织内,
4、通过放射性粒子持续释放射线来达到杀伤肿瘤的目的,使肿瘤得到最大照射(调强)周围正常组织受到尽可能小的照射(适形)。即:“照射”死肿瘤。目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌、胰腺癌等。6.高能聚焦超声(HIFU):高能聚焦超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗病变组织,即:“烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是:晚期、复发、不能再次手术的实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对于良性疾病,如:子宫肌瘤、前列腺增生等治疗效果亦显著。其他综合治疗1.分子靶向治疗:分子靶向药物(molecular targeted drug)是近年来,能够特异性作用于肿瘤发生发展中起关键作用的
5、靶分子及其调控的信号传导通路,如血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)等,从而达到靶向治疗肿瘤目的。2.生物治疗:应用生物学方法改善宿主个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗,主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫治疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)、免疫核糖核酸、白细胞介素-2、干扰素等,基因治疗包括仰癌基因治疗、自杀基因治疗、免疫基因治疗等。3.放射免疫治疗:目前,是利用单克隆抗体(mAb)为载体,耦联放射性核素特异性杀伤肿瘤细胞的导向治疗。利卡汀(碘131I-美妥昔单抗)中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原HAB18G/CD14
6、7,不但可以将放射性核素带到肿瘤细胞并直接杀死,还可以通过抗体依赖的细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞,而且抗体能够被肿瘤快速摄取,在体内正常组织中可快速清除,毒性低。肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤:饿死药死醉死烧死冻死照死杀死第二节 肝癌的综合介入治疗 肝癌介入治疗就是在X线电视引导下,将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。临床表现 肝癌缺乏特征性的症状,通常表现为肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。病理分型 1.块状型:肿块直径在5以上称为块型,超过10称为巨块型。2.结节型:结节与四周分解清楚,最大直 径不超 过5。3.弥漫型:长发生在肝硬化基础上,此型少见。4.小肝癌型:单结节直径小
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