泌尿系统疾病-(3)ppt课件.ppt

第十一章第十一章 泌尿系泌尿系统疾病疾病1.第三节 肾小管和间质性疾病 主要累及肾小管和肾间质的疾病临床表床表现：1.1.急性急性肾功能衰竭功能衰竭 少尿、无尿少尿、无尿水水钠潴留和高潴留和高钾血症血症 2.2.尿尿浓缩功能下降功能下降 无无论尿量多少，尿比重均下降尿量多少，尿比重均下降 3.3.细菌尿、菌尿、脓尿尿 4.4.肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿 低分子蛋白低分子蛋白(22微球蛋白）微球蛋白）2.急性肾缺血（休克）或中毒肾小管上皮细胞广泛变性坏死急性肾功能不全 经恰当治疗可完全恢复 一、急性一、急性肾小管坏死小管坏死 (acute tubular necrosis)(acute tubular necrosis)3.（一）急性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎 二、二、肾盂盂肾炎炎（pyelonephritispyelonephritis）4.化脓菌感染肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎，女性多见 临床表现：发热、白细胞增多、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等（一）急性（一）急性肾盂盂肾炎炎5.病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。感染途径：血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血肾 多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。病因和病因和发病机制病机制6.易感因素：尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口短缺，脊髓损伤膀胱驰缓肾内返流机体抵抗力低下7.正常膀胱正常膀胱输尿管开口尿管开口输尿管插入膀胱尿管插入膀胱部分部分变短短膀胱膀胱输尿管返流尿管返流8.输尿尿管管肾内内返返流流9.大体 肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周围充血带，肾盂粘膜表面有脓性渗出物。镜下 灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死 上行感染：肾盂炎症明显，从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿 血源感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿 病病 变10.急性急性肾盂盂肾炎炎11.急性急性肾盂盂肾炎炎12.急性急性肾盂盂肾炎炎13.急性急性肾盂盂肾炎炎14.结局 及时治疗，预后较好；部分转为慢性；少部分出现严重并发症合并症 肾乳头坏死：常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞者，肾乳头贫血性梗死急性肾衰 肾盂积脓：输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出肾盂积脓 肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜结局和合并症局和合并症15.肾小管、小管、肾间质慢性炎症慢性炎症诱因因 慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 膀胱膀胱输尿管返流、尿管返流、肾内返流内返流机制机制 病源病源隐匿存在或匿存在或变异异 病源引起自身免疫反病源引起自身免疫反应或或变态反反应（二）慢性（二）慢性肾盂盂肾炎炎16.慢性慢性肾盂盂肾炎炎发病机制病机制17.病 变两侧肾脏不对称变小变硬，出现不规则凹陷性瘢痕-土豆肾不规则灶状肾间质慢性炎、间质纤维化、瘢痕形成部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲 状腺滤泡早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球 硬化18.慢性慢性肾盂盂肾炎炎19.慢性慢性肾盂盂肾炎炎20.慢性慢性肾盂盂肾炎炎（Masson染色）染色）21.临临床表床表现现及及结结局局 腰痛、腰痛、发热发热、脓脓尿、菌尿等尿、菌尿等反复反复发发作作 多尿、夜尿：多尿、夜尿：肾肾小管小管浓缩浓缩功能下降功能下降 酸碱平衡酸碱平衡电电解解质质紊乱紊乱 高血高血压压、肾肾衰：衰：肾肾广泛广泛纤维纤维化化22.三、肾小管间质性肾炎 一组不同病因引起的肾小管和间质非特异性炎性疾病。病因：药物止痛药和抗生素过敏最常见，马兜铃类中药 物理因素放射线、泌尿道阻塞等 中毒重金属(如铅、金、汞等)代谢性因素尿酸盐 肿瘤性因素骨髓瘤发病机制：不清23.急性急性肾小管小管间质性性肾炎炎 肾间质水水肿伴嗜酸性粒伴嗜酸性粒细胞、中性粒胞、中性粒细胞浸胞浸润，少量淋巴、，少量淋巴、浆细胞浸胞浸润，肾小管小管变性坏死，性坏死，临床表床表现为发热、血尿、蛋白尿及、血尿、蛋白尿及氮氮质血症。血症。慢性慢性肾小管小管间质性性肾炎炎 慢性炎慢性炎细胞浸胞浸润、肾小管萎小管萎缩和和肾间质纤维化，晚期化，晚期肾小球小球继发硬化，硬化，临床表床表现为慢性慢性肾功能衰竭。功能衰竭。24.急性急性肾小管小管间质性性肾炎炎25.第四节 泌尿系统常见肿瘤 一.肾细胞癌 二.肾母细胞瘤 三尿路上皮肿瘤26.肾脏最常见的恶性肿瘤，向肾小管上皮细胞分化，又称肾腺癌。临床表现为无痛性间歇性血尿、腰痛、肾区肿块 吸烟、女性肥胖、高血压病、接触石棉和石油产物、重金属及遗传（VHL基因）等因素有关。多为单发球形结节，肾上极多见，有假包膜，灰黄或灰白色，常有出血坏死，呈多彩性。组织学主要有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌一、一、肾细胞癌胞癌（renal cell carcinoma）27.肾癌癌28.最常最常见（707080%80%），），癌癌细胞呈胞呈圆形或多角形，形或多角形，胞胞浆透明，排列成透明，排列成实性片性片状或腺泡状，状或腺泡状，间质富于毛富于毛细血管，血管，纤维少少 肾透明透明细胞癌胞癌 29.乳乳头状状肾细胞癌胞癌30.乳乳头状状肾细胞癌胞癌31.嫌色性嫌色性肾细胞癌胞癌32.Wilms瘤，起源肾胚基细胞，再现肾发生、发育过程，显示不同分化特点。儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤。临床表现为腹部包块、腹痛、血尿、高血压等。肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性。组织学具有肾脏不同发育阶段的特征，包括三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞；纤维性或粘液性间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。二、二、肾母母细胞瘤胞瘤（nephroblastoma）33.肾母细胞瘤34.肾母母细胞瘤胞瘤肾母母细胞型胞型上皮型上皮型间叶型叶型-横横纹肌分化肌分化35.肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤。吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突变（P53、9号染色体）等有关。肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状。三、尿路上皮三、尿路上皮肿瘤瘤（urothelial tumors urothelial tumors）36.尿路上皮肿瘤分类浸润性尿路上皮癌：浸润至基底膜以下非浸润性尿路上皮癌 尿路上皮原位癌平坦状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(高级别)乳头状高度异型上皮无序排列 非浸润性乳头状尿路上皮癌(低级别）乳头状中度异型上皮有序排列 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 乳头状仅轻度异型上皮排列多层(6)尿路上皮乳头状瘤：乳头状正常尿路上皮内翻性乳头状瘤：仅轻度异型尿路上皮内翻性生长37.浸润性尿路上皮癌38.尿路上皮乳头状瘤内翻性内翻性内翻性内翻性乳乳乳乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤39.非浸非浸润性乳性乳头状尿路上皮状尿路上皮肿瘤的瘤的诊断断40.尿路上皮原位癌41.诊断？42.