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小儿急腹症.ppt
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1、小儿急腹症小儿急腹症常见病小儿急腹症常见病n n急性阑尾炎 58%n n肠套叠 22%n n肠梗阻阑尾炎阑尾炎阑尾解剖阑尾解剖n n位于右髂窝,外形呈蚯蚓状n n长约5-10cm,直径0.5-0.7cmn n起源于盲肠根部,是三条结肠带的会合点阑尾尖端指向A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧位盲肠外侧位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位超声下正常阑尾形态超声下正常阑尾形态n n阑尾外径小儿小于6mm,壁厚小于2mmn n阑尾腔或萎瘪或充盈高回声粪渣或少量积气n n阑尾壁层次清晰n n周围系膜不肿n n使用高频探头n n小儿腹壁薄,易探查
2、阑尾n n3-63-6岁,岁,94.1%94.1%可以显示正常阑尾可以显示正常阑尾n n1-31-3岁,岁,84%84%可以显示正常阑尾可以显示正常阑尾如何寻找阑尾如何寻找阑尾n n首先找回盲部,回盲部类似“蘑菇头”。n n再找盲肠开口,是有盲端的一段肠管。n n阑尾一般位于右侧髂血管内侧。n n新生儿回盲部位置较高,一般位于肝下。n n有时位置较深,特别是大童,可以适当充盈膀胱后探查。正常回盲部正常回盲部正常阑尾正常阑尾阑尾炎病因n n阑尾腔阻塞:正常情况下腔内可有内容物,小儿阑尾腔阻塞:正常情况下腔内可有内容物,小儿阑尾腔细小,容易发生阻塞,引起分泌物引流不阑尾腔细小,容易发生阻塞,引起分
3、泌物引流不畅,造成阑尾肿胀,张力增高,继而影响阑尾壁畅,造成阑尾肿胀,张力增高,继而影响阑尾壁的血运,导致感染的发生,最常见的是粪石阻塞。的血运,导致感染的发生,最常见的是粪石阻塞。n n感染因素:致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆感染因素:致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,并伴有厌氧菌的感染。菌,并伴有厌氧菌的感染。临床表现临床表现n n转移性右下腹痛(婴幼儿表现为哭闹)n n恶心、呕吐n n形成粘连后偶有肠梗阻症状n n实验室检查:白细胞计数中性粒细胞增高,C反应蛋白增高病理病理n n急性单纯性阑尾炎:炎症限于粘膜层n n化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,粘膜破坏,浆膜充血n n坏疽性阑尾炎:粘
4、膜大部分溃烂,阑尾壁坏死、穿孔,穿孔后可形成脓肿婴幼儿阑尾炎特点婴幼儿阑尾炎特点n n婴幼儿大网膜短而薄,发育差,穿孔后炎症不易局限,可扩散腹腔形成多处脓肿。因此要常规探查肝、脾内有无蔓延的感染灶超声诊断超声诊断n n重要诊断指标:阑尾周围系膜或网膜增厚、肿胀急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n n阑尾外径多在1cm以内,粘膜增厚,厚约0.2-0.3cm,腔内无液性暗区,部分病例仅表现为盲端增粗,故要探查阑尾全程。n n周围系膜增厚、回声增强化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎n n阑尾全程增粗,外径多大于1cmn n阑尾壁增厚或被撑得很薄n n粘膜结构分辨不清n n阑尾张力高,腔内充满液性暗区n n腔内可
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