肝脓肿影像课件.ppt
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1、肝肝脓肿影像学影像学诊断及常断及常见鉴别诊断断1.肝肝脓肿(abscess of liver)肝肝脓肿是肝内常是肝内常见的炎性病的炎性病变,是肝,是肝组织局限性局限性化化脓性炎症。性炎症。根据致病微生物的不同分根据致病微生物的不同分为:细菌性肝菌性肝脓肿、阿、阿米巴性肝米巴性肝脓肿、结核性肝核性肝脓肿和霉菌性肝和霉菌性肝脓肿等;等;以以细菌性、阿米巴性常菌性、阿米巴性常见。常常见细菌有大菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆形杆菌及菌及绿脓杆菌等杆菌等细菌性肝菌性肝脓肿多多继发于胆道、腹腔或身体其他部于胆道、腹腔或身体其他部位的感染,阿米巴性常位的感染,阿米巴性常继发于于肠
2、道阿米巴病。道阿米巴病。2.感染途径细菌可以下列途径进入肝脏:胆道源性:细菌沿着胆管上行,多见于胆石症、化脓性胆囊炎,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;肝动脉源性:全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。门静脉源性:多为门静脉引流器官的感染;肝外伤性:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。3.肝脓肿病理改变及临床表现肝肝脓肿病理改病理改变:急性期局部肝:急性期局部肝组织充血、水充血、水肿、大量白、大量白细胞浸胞浸润,进一步白一步白细胞崩解,胞崩解,组织液化坏死,形成液化坏死,形成脓腔。腔。进而周而周围肉芽肉芽组织增增生形成生形成脓肿壁,壁,脓肿壁具有吸收壁具有吸收脓液和限制炎液和限制
3、炎症症扩散的作用。散的作用。脓肿壁壁为三三层结构,构,内内层为坏死区,坏死区域坏死区,坏死区域周周围为中中间层,由胶原,由胶原纤维少的肉芽少的肉芽组织构成。构成。外外围为向正常肝向正常肝组织移行区域,移行区域,为伴有伴有细胞浸胞浸润炎性水炎性水肿带。4.临床表现:(症状)1.寒颤和高热:是最常见症状。体温可高达38-40,一般为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛,可伴有有右肩牵涉痛,胸痛,刺激性咳嗽,呼吸困难。3.消化道及全身症状:由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐,少数病人可有腹泻、腹胀等,病人可在短时间内呈现病容。(体征)1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸
4、部和肝区叩击痛。3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者,常有贫血。5.常见并发症膈下膈下脓肿向胸腔穿破,向胸腔穿破,发生胸腔生胸腔积液、液、脓胸胸向腹腔穿破,向腹腔穿破,发生急性腹膜炎生急性腹膜炎胆管性肝胆管性肝脓肿穿破血管壁,引起胆道出血穿破血管壁,引起胆道出血6.肝肝脓肿的影像学表的影像学表现【较大大脓肿X X线表表现】右膈升高,活右膈升高,活动受限;受限;右肺下叶右肺下叶盘状肺不状肺不张及胸膜反及胸膜反应。肝区肝区见到液到液-气平面气平面为典型表典型表现。7.肝脓肿CT表现【细菌性肝菌性肝脓肿CTCT表表现
5、】平平扫:1,脓腔为单发或多发低密度区,圆形或椭圆形2,早期病变边界多数不清楚,后期边界较为清楚。3,脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4,约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。8.CT增增强扫描描1 1,脓肿壁呈壁呈规则环形形强化,化,轮廓光滑,厚度均匀。廓光滑,厚度均匀。典型表典型表现呈呈“双双环征征”即即环形形强化化脓肿壁周壁周围水水肿带。有有时内部可内部可见分隔状、蜂分隔状、蜂窝状状强化。化。2 2,脓腔不腔不强化。化。脓肿早早期期内内部部液液化化还未未形形成成,平平扫和和增增强扫描描时肝肝脓肿表表现类似于似于肿瘤的瘤的软组织肿块。9.肝右叶脓肿 CTCT平平
6、扫(A A、B B)示肝)示肝脏右叶内有一右叶内有一圆形低密度病灶,中形低密度病灶,中间可可见少少许分隔。增分隔。增强扫描(描(CHCH)见病灶周病灶周边及分隔部分有及分隔部分有轻到中度到中度强化,中央低密度区无化,中央低密度区无强化,病灶周化,病灶周围可可见充血充血带10.肝右叶脓肿 CTCT平平扫(BCBC)示肝)示肝右叶一右叶一类圆形分房状不均匀形分房状不均匀低密度区,低密度区,边缘模糊;增模糊;增强扫描描动脉期(脉期(FGFG)呈)呈边缘性性强化,其内多灶分隔影明化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(化;静脉期(JKJK)扫描描边界界环形形强化化带显示更加清示更加清楚,其内液化坏死区未楚
7、,其内液化坏死区未见强化化11.肝左叶脓肿12.肝左叶脓肿(治疗三周后)13.14.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一15.肝脓肿不同阶段有不同的CT表现,加之近年来抗生素的广泛应用,使本病的临床表现趋于不典型,易与其他病变相混。CT表现大致可归纳为三类:圆形或类圆形低密度区伴环状强化,脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”,反映了脓肿形成期,外围低密度环为脓肿周围充血水肿带,此型为肝脓肿最多见表现。多房或蜂窝状低密度区,增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化,可呈“簇状征”或“花瓣征”,反映了细菌性肝脓肿形成初期,或多个脓肿融合,或化脓性炎症破坏后的增生反应
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