多发性骨髓瘤诊断与疗效监测【可编辑的PPT文档】.ppt
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1、多发性骨髓瘤诊断与疗效监测多发性骨髓瘤诊断与疗效监测中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 李李 娟娟内容内容MM的诊断及进展的诊断及进展MM的疗效监测的疗效监测MM疗效评判进展疗效评判进展内容内容MM的诊断及进展的诊断及进展MM的疗效监测的疗效监测MM疗效评判进展疗效评判进展国外国外MMMM诊断标准诊断标准1234发展历程发展历程SWOG诊断标准(1986)IMWG诊断标准1(2003)EMBT诊断标(2005)IMWG 诊断标准2(2014)MM国内国内MMMM诊断标准诊断标准1234发展历程发展历程张之南诊断标准(2007)中国多发性骨髓工作组诊治指南(2008)MM中国多发性骨髓瘤工
2、作组诊治指南(2011,2013)多发性骨髓瘤专业委员会诊治指南(2015)国外国外MMMM诊断标准诊断标准1234发展历程发展历程SWOG诊断标准(1986)IMWG诊断标准1(2003)EMBT诊断标(2005)IMWG 诊断标准2(2014)MMSWOGSWOG美国西南肿瘤协会诊断标准(美国西南肿瘤协会诊断标准(19861986)组织活检证实为浆细胞瘤或骨髓涂片浆细胞30%,伴有形态改变;单克隆免疫球蛋白(M蛋白):血清IgG35g/L,IgA20g/L,IgM15g/L,IgD2g/L,IgE2g/L,尿中K或轻链1g/24小时。1主要诊断标准主要诊断标准 骨髓涂片形态浆细胞占10%3
3、0%;单克隆免疫球蛋白或其片段的存在,但低于上述标准;影像学检查发现溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松;正常免疫球蛋白量降低:IgG6.0g/L,IgA1.0g/L,IgM5mm5mm)。)。【4】血清钙2.75mmol/L;【5】血肌酐2mg/dL;【6】血红蛋白100g/L;【7】X光照片、CT、PET-CT发现至少一处溶骨性破坏。4MM MM 满足第一项和第二项中之一条件满足第一项和第二项中之一条件MMSMMSMM同时满足以下二条件同时满足以下二条件【1】M蛋白(IgG或IgA)30 g/L或尿轻链500mg/24h克隆性浆细胞10-60%;【2】无骨髓瘤定义事件或淀粉样变CRABS Vin
4、cent Rajkumar et al.Lancet Oncol.2014;15:538548.IMWGIMWG国际骨髓瘤工作组诊断标准(国际骨髓瘤工作组诊断标准(20142014)的变化点:)的变化点:增加了三种增加了三种MMMM相关事件相关事件:1.骨髓中克隆性浆细胞骨髓中克隆性浆细胞60%2.游离轻链检测游离轻链检测/100或或0.013.MRI检查发现多于检查发现多于1处局灶性病灶处局灶性病灶(直径(直径5mm)对肾功能判断采用对肾功能判断采用CrCr清除率等专业表达方式清除率等专业表达方式SMMEvolution in whom and at what rateN Engl J Me
5、d 2007;356:2582-259010%/yfor first 5 years3%/yfrom 5-10 years1%/y thereafterBMPC BMPC 60%without CRAB 60%without CRAB is rare but has a high risk of progressionis rare but has a high risk of progressionN Engl J Med 2011;365:474-475Leukemia2013;27:94753Mayo clinic cohort 655 SMM patients21 patients(3
6、.2%)60%plasma cellsMedian PFS 7 months 95%progression at 24 monthsGreeze cohort 96 SMM patients8 patients(8%)60%plasma cellsMedian PFS 15 months Leukemia2013;27:94146.Leukemia2013;27:94753Serum FLC ratio predict risk of progressionFLC ratio 100 FLC ratio 1 focal lesion in MRI is associated with a hi
7、gh probability of progressionGermany cohort 149 SMM patients22 pts(15%)1FLMedian time to progression:13mos Greeze cohort 63 SMM patients9 pts(14%)1 FLmedian Progression to AMM:15 months vs.over 5 ys2-y time to progression for 1 FL group:69%Updated Criteria for MMUpdated Criteria for MMBiomarkerBioma
8、rker2-y risk of progression2-y risk of progressionCommentsCommentsBM PC60%BM PC60%90%90%Reproducible in 3 Reproducible in 3 independent studiesindependent studiesInvolved FLC/uninvolved Involved FLC/uninvolved FLC100FLC10080%80%Reproducible in 2 Reproducible in 2 independent studiesindependent studi
9、esWhole-body MRIWhole-body MRI70%70%Reproducible in 2 Reproducible in 2 independent studiesindependent studiesSLIM is bad.SLIM is bad.S=sixty:bone marrow plasma cells(clonal)of 60%;LI=light:serum Freelite ratio of 100 or 0.01;M=MRI:1 focal on MIR studiesAlmost all of patients with SLIM progress to a
10、MM in two years.Early interventional therapy with new drugs would benefit.IMWGIMWG国际骨髓瘤工作组诊断标准(国际骨髓瘤工作组诊断标准(20142014)组织活检证实为骨或髓外浆细胞瘤或骨髓中克隆性浆细胞组织活检证实为骨或髓外浆细胞瘤或骨髓中克隆性浆细胞10%10%;MM相关事件:相关事件:至少一项骨髓瘤的生物学指标异常:【4】血清钙2.75mmol/L;【5】血肌酐2mg/dL;【6】血红蛋白100g/L;【7】X光照片、CT、PET-CT发现至少一处溶骨性破坏。4MM MM 满足第一项和第二项中之一条件满足第一
11、项和第二项中之一条件MMSMMSMM同时满足以下二条件同时满足以下二条件S Vincent Rajkumar et al.Lancet Oncol.2014;15:538548.【1 1】骨髓中克隆性浆细胞骨髓中克隆性浆细胞60%60%;【2】游离轻链检测游离轻链检测/100100或或0.010.01【3】MRIMRI检查发现多于检查发现多于1 1处局灶性病灶(直径处局灶性病灶(直径5mm5mm)。)。内容内容MM的诊断及进展的诊断及进展MM的疗效监测的疗效监测MM疗效评判进展疗效评判进展多发性骨髓瘤治疗的发展历程与疗效变迁多发性骨髓瘤治疗的发展历程与疗效变迁年代年代 疗效标准疗效标准1968
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